Choque Flashcards
¿Qué es un choque ?
Estado caracterizado por una reducción de la perfusión tisular que resulta en disminución del aporte de O2 a los tejidos
Resultado de un choque
Hipoperfusión generalizada que se asocia con un contenido venoso de O2 aumentado y acidosis metabólica (metabolismo anaerobio)
Tipos de shock
- Hipovolémico
- Cardiogénico
- Distributivo
- Obstructivo
¿De qué depende la PA?
(RVP)(GC)
¿De qué depende el GC?
(Volumen sistólico)(FC)
Tipos de shock hipovolémico
- Hemorrágico
- No hemorrágico
Ejemplo de un shock hipovolémico no traumatico
STD, anaplasico, etc..
Causas de shock obstructivo
- TEP
- Tamponade cardiaco
- Neumotorax
- Ventilación mecánica
¿Qué es la triada de Beck?
Manifestaciones clx por un tamponade cardiaco
* Hipotensión
* Plétora yugular
* Ruidos cardíacos disminuidos
Principal causa de shock cardiogenico
IAM
¿Cuál es la causa del shock distributivo?
Vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar generalizada
Tipos de shock distributivo
- Séptico
- Neurogénico
- Anafiláctico
¿Qué es el consumo sistemico de O2 o VO2?
Cantidad de O2 que se requiere para que el cuerpo funcione normalmente
¿Qué es DO2?
Liberación tisular = cantidad de O2 es entregado a los txs
Normalmente los txs consumen un ___ % de O2 contenido en la Hb
25%
¿Qué es SvO2? ¿cuánto es el valor normal?
Saturación de la sangre venosa que regresa al corazón; 75%
¿Qué valor refleja adecuadamente la SvO2?
ScvO2 = saturación venosa central
En un px en choque ¿Cómo esperas que se encuentre la SvO2?
- Inicial: disminuyenos debido a una >extracciónizadlas de O2
- Muerte celular: aumenta falta de captación de los txs hacia O2
1er mecanismo compensatorio en un px chocado o prechocado
taquicardia x insuficiente aporte de O2
¿A partir de qué valor se considera elevado el ácido láctico? ¿Por qué se eleva?
> 1.5 mM/L
Aumento de ácido láctico debido al metabolismo anaerobio
Un lactato >1.5 se presenta en aproximadamente ¿Qué SvO2?
<50%
Cambios físicos en pxs chocados
- Palidez y oliguria (vasoconstricción arteriolar y redistribución sangreguería hacia órganos vitales)
- Taquicardia
- Constriccion de venas
- Diaforesis (liberación de hormonas vasoactivas como Ep, NEP, DA y cortisol)
- Oliguria (liberación de ADH)
PRIMER manifestación física que se presenta en un paciente chocado?
Palidez y oliguria (vasocontricción arteriolar y redistribucion del flujo hacia órganos vitales)
Datos de laboratorio sugestivos de choque
- Hiponatremia (aumento intracelular)
- HiperK (aumento extracelular)
- Hemoconcentración
- Hiperazoemia prerrenal
- Disglucemias
- Acidosis láctica
Datos de alarma en pxs con sospecha clx de choque
- Estado mental alterado
- Taquicardia y taquipnea
- Lactato sérico >4
- Déficit de base arterial > -4
- Hipotensión por >20minutos
En el contexto de trauma ¿Qué tipo de shock es el + frecuente?
Hemorrágico
Tx del shock hemorrágico se enfoca en
Detección y tx de la causa que origina la hemorragia
Clasificación del shock hemorrágico
- I: <750ml
- II: 750-1500ml
- III: 1500-2000ml
- IV: >2000
Tx del shock hemorrágico grado I
Restablece la volemia en 24hrs (no requiere tx), solo hidratación
<750ml
Tx del shock hemorrágico grado II
Reanimación hídrica con cristaloides
750-1500ml
Manifestaciones clx del shock hemorrágico grado II
- Taquicardia, taquipnea y disminucion de la presion de pulso
- Cambios neurológicos muy sutiles
Manifestaciones clx del shock hemorrágico grado III
- Taquicardia marcada, taquipnea
- Cambios significativa en el estado mental
- Caída de la TA
1500-2000ml
Tx del shock hemorrágico grado III
- Requiere transfusiones por lo habitual
- Prioridad es reparar el sitio de hemorragia
Manifestaciones clx del shock hemorrágico grado IV
- Taquicardia importante y caída significativa TA
- Cambios en piel (fría y pálida)
- Alteraciones marcadas en estado de alerta
>2000ml
Tx del shock hemorrágico grado IV
- Tx URGENTE reparacion de daño y reposición hemática
Para una hemorragia grave ¿Qué se prefiere con respecto a las vías venosas?
Se prefieren las periféricas cortas y gruesas
Solucion de 1ra elección
Ringer-Lactato
