Trauma de tórax Flashcards
¿Cuál es la causa más común de trauma de tórax?
Colisiones de vehículos
¿Qué tipo de traumatismo es más común?
Cerrado
¿Cuáles son las características del traumatismo abierto?
Son causadas por herida de arma blanca o arma de fuego
Son hemodinámicamente inestables (ABCDE)
Signos de lesión vascular
¿Cuáles son las características de un traumatismo cerrado?
Consecuencia de un traumatismo directo
Compresión y desaceleración
¿Cuáles son signos de la obstrucción de vía aérea?
Falta de aire
Retracciones intercostales y supraclaviculares.
Movimiento de aire en nariz, boca y pulmones.
Crepitaciones en parte anterior de cuello
¿Cómo se trata una obstrucción de vía aérea por vómito?
Aspirar sangre o vómito
Vía aérea definitiva
Reducción de luxaciones
Laceración pulmonar por trauma contuso.
Paredes pleurales adosadas
No se produce colapso pulmonar o compromiso respiratorio o circulatorio.
Suele ocurrir en reposo o con esfuerzo mínimo
Estos datos nos hablan de un:
Neumotórax simple
¿Cuál es la clínica del neumotórax simple?
Asintomáticos
Dolor pleurítico
Insuficiencia respiratoria
¿Qué se escucha en la auscultación del neumotórax simple?
Ruidos respiratorios disminuidos
Timpanismo
¿Qué se escucha en la percusión del neumotórax simple?
Hiperresonancia
¿Cuál es el tratamiento del neumotórax simple?
Analgesia
Administración de O2
¿Qué se debe hacer si hay un deterioro significativo en el neumotórax simple?
Toracocentesis
Sello de agua
Pleurostomía con sonda 28 Fr
¿Qué involucra un neumotórax abierto?
Presión atmosférica > Presión intratorácica
Con cada inspiración entra más aire a la cavidad pleural.
¿Cómo se trata un neumotórax abierto?
Parche oclusivo con un borde libre
¿Qué involucra un neumotórax a tensión?
Entrada de aire a cavidad pleural provocando colapso del pulmón y compresión de los órganos contralaterales.
¿Cuál es la presentación clínica del neumotórax a tensión?
Disnea
Ausencia de ruidos respiratorios de un lado
Desviación de la tráquea contralateral a la lesión
Distensión venosa yugular.
Compresión del corazón por una acumulación de líquido en el saco pericárdico.
Taponamiento cardíaco
¿En qué trauma es más común un taponamiento cardíaco?
Trauma penetrante
Triada de Beck (presentación clínica de triada de taponamiento cardíaco)
Hipotensión
Ruidos cardíacos velados
Distensión venoyugular
¿Cuál es el tratamiento de urgencia de taponamiento cardíaco?
Pericardiocentesis
¿Quiénes son pacientes de alto riesgo de lesión aórtica?
Impactos de alta energía y desaceleración rápida
Caída mayor a 10 pies
Choque mayor de 65 km/hora
¿Cuál es el tratamiento de traumatismo aórtico?
Control de FC (BB <80 lpm)
Control de TA (TAM 60-70 mmHg)
Control de dolor
Reparación endovascular
¿Qué cantidad de sangre significa que es hemotórax masivo?
Más de 1500 ml
¿Qué observamos en la inspección y palpación de hemotórax?
Colapso de venas a nivel de cuello y ausencia de movimiento torácico con esfuerzo respiratorio
¿Qué escuchamos en la auscultación de hemotórax?
Ausencia de ruidos respiratorios
¿Qué escuchamos en la percusión de hemotórax?
Matidez
¿Qué signos ocurren por hemotórax?
Taquicardia
Hipotensión
¿Cómo se trata el hemotórax?
Restauración de volumen
Toracotomía quirúrgica
¿Cuáles son manifestaciones clínicas de las lesiones traqueobronquiales?
Intratorácico: Secreciones retenidas, neumotórax recurrente y obstrucción de vía aérea.
Cervical: disnea, ronquera, enfisema subcutáneo, signo de Hamman, dolor a palpación de esternón.
TOS, ATELECTASIAS, NEUMONÍA
¿Cuál es el tratamiento de lesiones traqueobronquiales?
Vía aérea definitiva y cirugía en casos graves
Succiones frecuentes
Es una pérdida de la integridad ósea, dos o más costillas adyacentes fracturadas en dos o más lugares.
Tórax inestable
¿Cómo se ve el tórax inestable?
Hay movimiento respiratorio anormal
Palpación de crepitación de fracturas de costillas o del cartílago
¿Cuál es el tratamiento inicial de tórax inestable?
Administración de oxígeno humidificado
Una ventilación adecuada
Reposición de líquidos prudente.
Pérdida de la continuidad ósea parcial o completa de una costilla o múltiples.
Fracturas costales simples
Es una versión grave de fracturas costales simples
Fractura de la primera costilla
¿Cuál es el tratamiento de fracturas costales simples?
- Movilización rápida.
- Medidas respiratorias de sostén.
- Control del dolor.
¿Cuál es la diferencia entre un joven y un adulto mayor en la indicación médica de las fracturas costales simples?
En los jóvenes no se requiere internamiento o estudios en serie si no hay evidencia de otra lesión
¿Qué estructuras pueden comprometerse por la fractura de esternón?
Médula espinal
Pulmones y del paquete vasculonervioso
¿Qué es indispensable dar para la ventilación adecuada para las fracturas de esternón?
Tratamiento analgésico
¿Qué es una contusión pulmonar?
Lesión directa a parénquima pulmonar c/s tórax inestable
¿Cómo es la evolución de la contusión pulmonar?
Se desarrolla en las primeras 24 horas y se resuelve en una semana
¿Qué signos en inspección se tiene contusión pulmonar?
Movimientos respiratorios anormales, taquipnea.
¿Qué escuchamos en la auscultación ante una contusión pulmonar?
Ruidos disminuidos o rudeza respiratoria, crepitantes
¿Cuál es el tratamiento de la contusión pulmonar?
Administrar O2
Líquido IV
Analgesia
Si hay PO2 menor a 60: intubar y ventilar
¿Cuáles son los signos de lesiones esofágicas?
Sangrado en aspirado nasogástrico, aire celular subcutáneo y hematoma de cuello.
¿Cuál es el tratamiento de las lesiones esofágicas?
Drenaje de espacio pleural
Drenaje de mediastino
Es un traumatismo torácico cerrado que causa contusión del músculo del miocardio, rotura de una cámara cardíaca, o la rotura de una válvula cardíaca.
Lesión cardíaca de Blunt
¿Qué genera la contusión cardíaca?
Arritmias transitorias asintomáticas hasta rotura de la pared cardiaca
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de lesión cardíaca de Blunt?
Dolor torácico, distintas cualidades
Disnea
Mareo
Palpitaciones
¿Cómo es la exploración física de la lesión cardíaca de Blunt?
Observación de la FC y TA
Auscultación de ruidos respiratorios y cardiacos
El único signo de lesión cardiaca es la taquicardia inexplicable.
¿Cuándo se realiza un ECG en una lesión cardíaca de blunt?
24hrs después de la lesión, cuando hay traumatismo torácico importante o dolor torácico e hipotensión inexplicable
¿Qué marcadores bioquímicos se hace por la lesión cardíaca de blunt?
cTn1 y la cTnT
¿Cuándo se realiza un ecocardiograma en una lesión cardíaca de blunt?
Anormalidades en contractilidad
¿Qué tipo de tratamiento se da en la lesión cardíaca de blunt?
No hay tratamiento específico
Hipotensión
Tratar arritmias
Clínica de lesión diafragmática
Dolor epigástrico y abdominal, dolor de hombro referido, dificultad para respirar, vómitos, disfagia o shock
¿Qué diagnóstico y tratamiento hay en lesión diafragmática?
Rx normal o hay visceras abdominales en hemitórax
Tratamiento quirúrgico
Principalmente como resultado de una lesión en vías respiratorias y lesiones pulmonares y que no requiere tratamiento a menos de que este relacionado a neumotórax
Enfisema subcutáneo
¿En qué patologías se puede realizar toracostomía?
Neumotórax
Hemotórax
Derrame pleural
Empiemas
¿Cuándo se indica una toracotomía?
Lesión penetrante hemodinámicamente inestable
Lesión contundente sin signos vitales en tránsito
