Choque hipovolémico Flashcards
Fases del choque hipovolémico:
Fase 1: Vasoconstricción
Fase 2: Disminución del gasto cardíaco
Fase 3: aumento de la viscosidad sanguínea. Hipercoagulación
Fase 4: Choque irreversible
¿Cuánto se requiere para que sea un shock hemodinámico?
Una pérdida del 30% del volumen intravascular
¿Qué se debe monitorear por la pérdida de volumen?
Monitorear la frecuencia del pulso, el carácter del pulso, frecuencia respiratoria, perfusión de la piel, y la presión del pulso
¿Qué presentan la mayoría de los pacientes?
Taquicardia y vasoconstricción cutánea.
Cualquier paciente lesionado que es frío al tacto y tiene taquicardia debe ser considerado en estado de shock
Verdadero
Causa más común de shock hipovolémico en el paciente traumatizado
Hemorragia
Se define como pérdida aguda del volumen de sangre circulante
Hemorragia
*Si bien la variación es considerable, el volumen sanguíneo de un adulto normal es aproximadamente el 7% de su peso corporal.
Ayuda a estimar el porcentaje de pérdida aguda de sangre y sirven únicamente para guiar el tratamiento inicial
Clasificación de shock hemorrágico
Corresponde al estado de un individuo que ha donado una unidad de sangre. Hay <15% (menos de 750 ml) de pérdida del volumen sanguíneo
Hemorragia grado I
Hemorragia no complicada en la que se requiere de reanimación con cristaloides. La pérdida de volumen sanguíneo es de 15% a 30% (Entre 750 a 1500 ml)
Hemorragia grado II
Es una hemorragia complicada en la que por lo menos se requiere la administración de cristaloides y tal vez de reposición de sangre. Pérdida del volumen sanguíneo de 31% a 40% (1500 a 2000 ml)
Hemorragia grado III
Evento pre-terminal que puede llevar a la muerte del paciente en minutos a menos que se tomen medidas muy agresivas. La transfusión de sangre es necesaria y hay una pérdida del volumen sanguíneo >40% (más de 2000 ml de sangre)
Hemorragia grado IV
Resultado de la transferencia de líquido desde el plasma hacia el espacio extravascular y extracelular debido a alteraciones en la permeabilidad endotelial.
Edema tisular
Produce una reducción adicional del volumen intravascular
Edema tisular
¿Cómo es el manejo inicial del shock hemorrágico?
Detener la hemorragia y reemplazar la pérdida de volumen. Primero que nada, debemos establecer una vía aérea permeable y, si es necesario, administrar oxígeno suplementario para mantener una saturación de oxígeno por encima del 95%
¿Qué puede provocar la hipotermia en el shock hipovolémico hemorrágico?
Exacerbar la pérdida de sangre al contribuir a la coagulopatía y empeorar la acidosis.
¿Qué se usa en caso de hipotermia en el shock hipovolémico hemorrágico?
Calentadores de líquidos y técnicas externas de calentamiento activas y pasivas.
¿Por qué se debe descomprimir el estómago por shock hipovolémico?
Porque la distensión gástrica es una complicación potencialmente letal.
¿Cómo se restaura la perfusión de los órganos y oxigenación tisular?
Bolo de solución electrolítica isotónica tibia en un litro para adultos
¿Qué se debe administrar a fin de compensar las pérdidas del espacio intravascular?
Soluciones cristaloides y derivados de sangre
¿Cómo evaluamos la respuesta del px a la reanimación con líquidos?
El retorno a valores normales de la presión arterial, presión de pulso y la frecuencia cardíaca son signos que sugieren que la perfusión está volviendo a la normalidad.
¿Cuál es uno de los principales parámetros en la reanimación y en la respuesta del paciente?
El gasto urinario, porque es un indicador razonablemente sensible de la perfusión renal.
¿Cuál debería ser la diuresis que encontremos en adultos y niños?
La reanimación adecuada con líquidos debe producir una diuresis de aproximadamente 0,5 ml/kg/hora en el adulto
¿Cómo se trata una acidosis persistente?
Administración de líquidos, sangre e intervenciones para control de la hemorragia, y no hay que usar bicarbonato de sodio.
Se tornan hemodinámicamente normales, sin signos de perfusión y oxigenación tisular inadecuadas, podemos disminuir la dosis de infusión a valores de mantenimiento
Respuesta rápida
Responden al bolo inicial de líquidos, pero después comienzan a mostrar señales de deterioro en la perfusión una vez que los líquidos iniciales son disminuidos a niveles de mantenimiento, la indicación es la transfusión de sangre y productos sanguíneos.
Respuesta transitoria
Falta de respuesta a la administración de cristaloides y de sangre y se indica la necesidad de una intervención definitiva inmediata para controlar una hemorragia exanguinante
Respuesta mínima o nula.
¿Qué son las pruebas cruzadas?
Pruebas que nos permiten analizar la sangre del paciente comparándola con la sangre del donante para asegurarse de que sean completamente compatibles.
¿Cuáles son opciones que existen cuando queremos iniciar la restitución de sangre?
- Autotransfusión
- Resultado de pruebas cruzadas
- Transfundir de forma masiva con más de 10 unidades en las primeras 24 h
Complicación más frecuente del shock hemorrágico.
Reemplazo inadecuado de volumen
