trauma cranico 2

Question 1

definizione trauma cranico

Answer 1

Viene definito “trauma cranico” qualsiasi danno a carico del cranio e/o all’encefalo e ai suoi
involucri, causato da un evento fisico di tipo meccanico.

Question 2

TIPI DI TRAUMI CRANICI, MECCANISMO PATOGENETICO:

Answer 2

a carico statico, a carico dinamico

Question 3

trauma cranico a carico statico

Answer 3

il cranio resta fermo mentre l’oggetto lo colpisce. Trauma da contatto (trauma da deformazione cranica locale)

Question 4

trauma carico dinamico

Answer 4

il cranio è in movimento durante l’impatto. Trauma da accelerazione/movimento (contusione da contraccolpo; distrazione assonica) ma anche da contatto. Causa lesioni più gravi rispetto al precedente

Question 5

TIPI DI TRAUMA CRANICO SULLA BASE PRESENTAZIONE CLINICA

Answer 5

aperto e chiuso

Question 6

trauma cranico aperto

Answer 6

A)contratto tra ambiente esterno e strutture intracraniche, di solito si accompagna a lacerazione della dura ed espone a complicanze prevalentemente infettive

Question 7

trauma cranico chiuso

Answer 7

Non c’è esposizione all’ambiente delle strutture intracraniche, la frattura del cranio può essere presente o meno

Question 8

forze differenti agenti sull’encefalo in trauma cranico

Answer 8

• Tensive;
• Compressive;
• Dilatative;
• Di taglio.

Question 9

tipi di lesioni determinate in traumi cranico

Answer 9

lesioni da contatto,locali, a distanza

Question 10

definizione lesini locali

Answer 10

A)Date dall’interazione fra un oggetto di varia natura e la scatola cranica

Question 11

effetti determinati in lesioni da contatto

Answer 11

locali, specie sul punto di impatto e a distanza ma non danni diffusi

Question 12

cosa si intende per lesioni locali, in trauma cranico

Answer 12

Fratture della volta cranica (lineari, infossate);

• Ematoma epidurale (spesso motivo di urgenza nei giovani adulti); - Contusione cerebrale (più comune in adulti e anziani);
• Ematoma sottodurale acuto (grave)

Question 13

lesioni tipiche a distanza in traumi cranici

Answer 13

Fratture della volta cranica (lineari, infossate);

• Ematoma epidurale (spesso motivo di urgenza nei giovani adulti); - Contusione cerebrale (più comune in adulti e anziani);
• Ematoma sottodurale acuto (grave)

Question 14

definizione lesioni da movimento

Answer 14

da forze con brusca accelerazione e brusca decelerazione

Question 15

tipi di lesioni da movimento

Answer 15

da colpo e da contraccolpo

Question 16

leisoni da colpo,

Answer 16

Nel punto in cui la scatola cranica impatta con la superficie, lesioni da pressione positiva

Question 17

lesioni da contraccolpo

Answer 17

nell’area opposta della precedente, si verificano eventi con pressione negativa, tensione e stiramento delle strutture interne

Question 18

lesioni tipiche, lesioni da movimento

Answer 18

• Danno al 1° nervo cranico (→ anosmia); - Ematoma subdurale acuto; - Concussione cerebrale1 ; - Danno assonale diffuso

Question 19

patogenesi lesioni , tipi

Answer 19

primitive, secondarie

Question 20

lesioni primitive, definizione e tipi

Answer 20

determinate direttamente dal trauma. Possono coinvolgere neuroni, glie, vasi cerebrali

Question 21

lesioni secondarie, definizioni

Answer 21

date da processi biochimici (scatenati dal trauma), si manifestano dopo ore/giorni/mesi)

Question 22

da che cosa derivano le lesioni secondarie

Answer 22

I quadri risultanti derivano da fenomeni di ipossia, aumento della pressione intracranica e riduzione della pressione di perfusione cerebrale.

Question 23

fattori aggravanti outcome clinico trauma cranico

Answer 23

• Età; - Comorbidità: patologie cardiologiche/polmonari, terapie anticoagulanti/antiaggreganti (aumentano la diatesi emorragica); - Fattori genetici (es. apolipoproteina E42

Question 24

complicanze, ipossia ed ischemia,

Answer 24

danno gravi lesioni, poiché il SNC normalmente riceve un flusso importante e mette in atto un’alta estrazione di ossigeno e glucosio dal sangue

Question 25

valori normali metabolismo glucosio, ossigeno, flusso

Answer 25

Metabolismo dell’ossigeno: 3 ml/100g/min; - Metabolismo del glucosio: 5,5 mg/100g/min; - Flusso: 55 ml/100g/min.

Question 26

effetto riduzione flusso, sulla base valori

Answer 26

1 < 20-30 ml/100g/min: - 15-18 ml/100g/min: - < 5-10 ml/100g/min: morte neuronale assoluta.

Question 27

tempo di ischemia, inferiore a 20 30 ml 100 g min

Answer 27

comparsa di sintomi neurologici. Inizialmente i neuroni rispondono con una riduzione delle attività biochimiche, uno stato di freezing reversibile.

Question 28

sangue inferiore a 15 18 ml 100 g min

Answer 28

morte neuronale selettiva, soprattutto su ippocampo, cellule granulocerebellari e alcune nello strato corticale (cellule ad alta richiesta metabolica).

Question 29

inferiore a 5 10 ml 100 g min

Answer 29

morte neuronale assoluta.

Question 30

tempo di ischemia, importanza

Answer 30

il tempo di ischemia è importante, per cui una riduzione del flusso non estrema (es. 15 ml/100g/min) ma prolungata (es. 3 ore) dà lesioni permanenti

Question 31

aumento pic, come si valuta,

Answer 31

rachicentesi,

Question 32

pic, definizione

Answer 32

È la pressione che deve essere esercitata con un ago introdotto nello spazio subaracnoideo per impedire la fuoriuscita di liquido cefalorachidiano

Question 33

valori normali pic

Answer 33

pic 5 15 mmhg

Question 34

regolazione pic, quantita' di liquor secreto plessi coroidei

Answer 34

Valori di pressione e volume del liquido cefalorachidiano, resistenza al flusso; - Pressione all’interno dei seni venosi

Question 35

ipotesi monro kellie

Answer 35

la scatola cranica è una struttura incomprimibile e il volume al suo interno è fisso: i componenti della scatola cranica mantengono un rapporto costante, l’aumento o la riduzione di un valore deve essere seguito da un equilibrio degli altri due, il flusso ematico è capace di ridurre di molto il suo volume

Question 36

componenti struttura cranica

Answer 36

parenchima cerebrale, sangue, liquor cefalorachidiano, mentre il parenchima si adatta minimamente,

Question 37

fattori che contribuiscono ad aumento pic

Answer 37

- Variazione del compartimento liquorale (es. aumentata produzione o ridotto drenaggio di LCR); - Volume cerebrale medio aumentato (es. edema cerebrale, neoformazioni); o Edema vasogenico (alterazioni della BEE); o Edema neurotossico (da alterazioni biochimiche cellulari, ad esempio un’aumentata produzione di radicali liberi; presente in lesioni neoplastiche e ischemiche); - Emorragie/ematomi.

Question 38

EQUAZIONE CHE SOTTOSTA’ ALLA PRESSIONE ENDOCRANICA

Answer 38

Pressione di perfusione cerebrale = pressione arteriosa media-pressione intracranica

Question 39

valori pic e sofferenza determinati , superiore a 150 mmhg

Answer 39

SOFFERENZA IPERTENSIVA

Question 40

150 - 50 MMHG , valori di pic

Answer 40

il sistema di autoregolazione permette un flusso costante (si ritiene ottimale un valore >70 mmHg);

Question 41

pic inferiore a 50 mmhg

Answer 41

sofferenza ischemica

Question 42

fattori peggioranti outcome clinico

Answer 42

potensione arteriosa (anche un solo episodio con valori < 90 mmHg), ipossia (saturazione O₂ < 90%) e iperpiressia danno peggioramenti importanti dell’outcome clinico (sia in traumi encefalici che in traumi spinali), per i meccanismi neurotossici sopracitati

Question 43

necessita' misurazione pic

Answer 43

Trauma cranico severo con lesioni alla TC; - No lesioni alla TAC ma > 40 anni e PA < 40mmHg; - Glasgow Coma Score > 8 che non possono essere valutati neurologicamente perché in coma farmacologico; - Necessità di intervento che può provocare aumento della PIC

Question 44

anatomia patologica, fratture , classificazioni

Answer 44

``` A)Lineari B)Depresse C)Comminute D)Composte Diastasiche ```

Question 45

fratture lineari, definizioni e caratteristiche

Answer 45

piu’ comuni, possono lasciare encefalo illeso,necessario eseguire proiezioni in antero posteriore e laterolaterale

Question 46

fratture depresse, definizioni e caratteristiche

Answer 46

affondano nel tessuto cerebrale, spesso associate a contusi cerebrali,

Question 47

QUANDO VANNO OPERATE LE FRATTURE DEPRESSE,

Answer 47

o >10 mm; o C’è compressione con deficit neurologico; o C’è lacerazione durale con liquorrea; o La frattura è esposta (rischio infezione)

Question 48

fratture comminute,

Answer 48

provocano dislocazione di piccoli frammenti di osso

Question 49

fratture composte

Answer 49

compresse + comminute, possono essere interne o esterne.

Question 50

fratture diastasiche

Answer 50

avvengono in corrispondenza delle suture craniche. Sono più frequenti nel bambino (per non completa saldatura).