idrocefalo

Question 1

definizione idrocefalo

Answer 1

abnorme contenuto di liquor all’interno dei ventricoli cerebral

Question 2

come si vede alla tc idrocefalo e manifestazioni

Answer 2

Alla TC è visibile come una dilatazione dei ventricoli. Si può manifestare con quadri di ipertensione endocranica, ma non c’è identità fra le due condizioni (esistono, infatti, condizioni di idrocefalo normoteso)

Question 3

fisiologia liquor e circolazione

Answer 3

La produzione del liquor è di tipo pulsatile, dipendente dal ciclo cardiaco, trasmessa dalle arterie cerebrali; è sottesa da una differenza di pressioni fra i plessi corioidei e gli spazi subaracnoidei di 20 mmHg. Il liquor è prodotto a livello dei plessi corioidei (attraverso un processo di secrezione attiva, non di semplice filtrazione) dei ventricoli laterali. Da questi, arriva al III ventricolo tramite il forame di Monrò, poi tramite l’acquedotto di Silvio va al IV e attraverso i forami basali (uno mediano di Magendie e due laterali di Luschka) passa nella Cisterna Magna.

Question 4

riassorbimento liquor

Answer 4

o è attuato dalle granulazioni del Pacchioni (estroflessioni aracnoidee), all’interno delle convessità cerebrali (80%). Queste indirizzano il liquor al seno sagittale superiore. Solo una minima parte (20%) viene riassorbito a livello spinale. In casi di pazienti che alla TC presentano dilatazioni ventricolari non particolarmente pronunciate, ma con nausea e vomito, possiamo sospettare un blocco venoso a livello liquorale.

Question 5

circolazione liquor

Answer 5

L’espansione sistolica dei vasi intracranici nell’adulto spinge con un gradiente pressorio cranio-caudale che sospinge il liquor verso il compartimento spinale. Fisiologicamente esiste un gradiente tra ventricoli e spazi subaracnoidei di 20-50 mmH₂O e fra questi ultimi e il seno longitudinale superiore (verso il quale, tramite le granulazioni del Pacchioni, avviene il riassorbimento di liquor).

Question 6

volumi liquor

Answer 6

135ml o Ventricoli cerebrali: 35mL o Spazi subaracnoidei delle convessità: 25mL o Spazi subaracnoidei spinali: 75mLI LIQUOR

Question 7

velocita’ di produzione liquor

Answer 7

: 15-20 mL/h - Plessi corioidei 80% - Endotelio capillare 20

Question 8

costituzione liquor

Answer 8

1 ASPETTO liquido ed incolore
2 peso specifico 1004 1006,
3 globuli bianchi inf 6 8
Formula leucocitaria prevalenti mononucleati, basso numero di neutrofili non degenerati, cellule leptomeningi del plesso coroideo, cellule ependimali
4 proteine mg dl, inferiore a 30 cisterna magna, inferiore a 45 in cisterna lombare, glicorrachia 60 80 % glicema

Question 9

bee

Answer 9

Costituzione e funzione È composta da cellule endoteliali che danno origine ad un endotelio continuo e non fenestrato. Le cellule endoteliali sono unite tra di loro da tight junction: questa maggiore compattezza impedisce il passaggio di sostanze idrofile o con grande peso molecolare dal flusso sanguigno all’interstizio (e quindi ai neuroni) con una capacità di filtraggio estremamente selettiva. Alla BBE contribuiscono poi le proiezioni delle cellule astrocitarie, chiamati peduncoli astrocitari, che circondano le cellule endoteliali.

Question 10

funzione del liquor

Answer 10

Sostegno e protezione meccanica al nevrasse - Nutritizia, escretoria, di rimozione di prodotti del catabolismo tissutale (CO₂, H, lattato, farmaci, neurotrasmettitori)

Question 11

classificazione idrocefali

Answer 11

Idrocefali ostruttivi o Ostruzioni intraventricolari
▪ Cisti, tumori e infiammazioni ventricolari
▪ Stenosi, biforcazione o sepimentazione dell’acquedotto di Silvio o Ostruzioni extraventricolari
▪ Post-infiammatorie, post-emorragiche, post-traumatiche,
Tumori
▪ Malformazioni congenite (aplasia congenita delle granulazioni di Pacchioni)
- Idrocefali non ostruttivi o Ipersecretivo (es. da papilloma dei plessi corioidei)
o Aresorptivo (es. da blocco dei villi subaracnoidei o stasi venosi) o Ex vacuo: compensatorio a perdite parenchimali

Question 12

manifestazioni cliniche idrocefalo congenito

Answer 12

1 SEGNI CRANICI,
2 SEGNI GENERALI
3 SEGNI OCULARI
4 SEGNI MOTORI

Question 13

Segni cranici idrocefalo congenito o Macrocefalia

Answer 13

perché la scatola cranica del bambino è più elastica ed esercita maggior compliance; o Tensione della fontanella: primo reperto all’esame neurologico nel bambino; o Congestione vene dello scalpo: aumentando la quantità di liquor drenato determina una congestione delle vene implicate in questo processo.

Question 14

segni generali idrocefalo congenito

Answer 14

o Irritabilità; o Vomito e inappetenza

Question 15

segni oculari idrocefalo congenito

Answer 15

nistagmo, disturbi oculomozioni

Question 16

segni motori idrocefalo adulto

Answer 16

o Irritabilità; o Vomito e inappetenza

Question 17

idrocefalo nell’adulto, segni generali

Answer 17

o Cefalea; o Impoverimento ideativo; o Apatia; o Sonnolenza; o Confusione mentale

Question 18

atassia idrocefalo adulto

Answer 18

o Alterazioni della statica, con perdita della capacità di aggiustamento posturale; o Alterazioni della marcia che diventa incerta, rallentata, esitante

Question 19

idrocefalo normoteso definizione

Answer 19

È un idrocefalo occulto, comunicante progressivo, che simula una demenza. Evolve senza cefalea o altri sintomi di ipertensione endocranica. Sintomatologia sovrapponibile agli idrocefali ipertensivi e progressivi, ma s’instaura gradualmente nel giro di settimane mesi anni, in maniera più subdola senza cefalea ed altri sintomi o segni di ipertensione. La pressione endocranica è normale (5-15mmHg) si intende ipertensione se supera i 20. Può esserci sintomatologia sovrapponibile a quella degli idrocefali ipertensivi e progressivi, ma si instaura in maniera più subdola senza cefalea

Question 20

traide du adams

Answer 20

• Atassia: alterazione della statica e della marcia con frequenti cadute; - Deterioramento mentale con apatia e rallentamento psicomotorio (purtroppo sempre misconosciuto dal neurologo come una delle possibili forme di demenze); - Marcata incontinenza urinaria

Question 21

diagnostica idrocefalo

Answer 21

1. TC basale per osso;
2. RMN per valutare se c’è un segno tipico che è il riassorbimento parenchimale. Si fa nel paziente comatoso o nel trattato che non migliora. 3. Tap test (nell’idrocefalo normoteso): puntura lombare tra L4-L5. Si prende come punto di repere la cresta iliaca, si disinfetta per bene il campo cutaneo, e con l’ago perpendicolare al piano si sottraggono 40-50 mL di liquor. Sul campione si può effettuare esame colturale o quello che i sospetti diagnostici ci impongono

Question 22

trattamento idrocefalo

Answer 22

1 DERIVAZIONE VENTRICOLO PERITONEALE,
2 DERIVAZIONE VENTRICOLO ATRIALE
3 DERIVAZIONE SPINO PERITONEALE
4 TERZA VENTRICOLO STOMIA

Question 23

derivazione ventricolo peritoneale

Answer 23

: si inserisce un catetere che va dal corno frontale del ventricolo laterale, fatta un’incisione laterale 2-3 cm sulla linea mediana dalla coronarica, inserito il catetere in addome con un tunnellizzatore, che raggiunge il ventricolo. S’imposta una valvola (nell’orecchio) su valori iniziali di 150, si valuta tramite TC e Rx subito dopo l’intervento le dimensioni ventricolari e il decorso del catetere; questi esami mostrano anche eventuali iperdrenaggio o ipodrenaggio, permettendo di correggere la taratura della valvola. Possibili complicanze da mancata taratura sono ematomi sottodurali, che imporrebbero di sottoporre il paziente ad un ulteriore intervento.
DERIVAZIONE SPINO PERITONEALE puntura lombare, inserito il catetere tra L4-L5, e da qui fatto il tramite fino all’addome; si predilige questa scelta quando le ventricolo-peritoneali non funzionano;

Question 24

terza ventricolo stomia

Answer 24

aperto il III ventricolo facilitando il drenaggio del liquor. Intervento tipico del bambino.

Question 25

derivazione ventricolare nel normoteso

Answer 25

Mai mettere una derivazione ventricolare esterna nel normoteso: si mette una derivazione ventricoloperitoneale.