Trauma Flashcards
1
Q
Distribuição trimodal
A
Segundos a minutos -> 50% apneia, lesão cardiaca, aorta - prevenção
Minutos até 24h -> 30% potencial de cura -> ATLS
>24h -> 20% sepse, TEP, SDMOS -> boa medicina
2
Q
Fonação preservada
A
O2 máscara com reservatório 10L/min
3
Q
Indicações via aérea artificial
A
Apneia
Proteção VA
Incapacidade de manter oxigenação
TCE grave
4
Q
Intubação sequencia rápida
A
Etomidato 0,3 mg/kg
Succinilcolina 1mg/kg
5
Q
Manobra de Sellick objetivo
A
Diminui risco de broncoaspiração
6
Q
Se não consigo intubar
A
Máscara laríngea, combitubo
Definitiva -> crico cirúrgica (CI < 12 anos)
7
Q
Crico punção
A
< 12 anos ou sufoco Não definitiva 15 L/min 1:4 seg Máximo 30-45 min
8
Q
Politrauma
A
Lesões em 2 ou mais sistemas de órgãos, pelo menos 1 representa risco vital
9
Q
START
A
Deambula -> verde
Não respira após manobras -> preto
FR > 30 ou TEC > 2seg -> vermelho
Executa comandos simples -> amarelo
10
Q
Traqueostomia indicações
A
fratura de laringe (rouquidão, enfisema, palpação) -> tentar IOT antes
Método cirúrgico em < 12 anos
11
Q
Acesso venoso
A
Periférico
Se não conseguir -> central, dissecção de safena, intra-ósseo (em < 6 anos é preferível)
12
Q
Reposição volêmica
A
Cristaloide aquecido 1L ou 20ml/kg em criança
Grau 1-> sem sangue, grau 2-> talvez sangue, grau 3 -> sangue, grau 4 -> maciço (>10UI/24h ou >4UI/1h)
13
Q
Perda sanguínea
A
Grau 1 -> <15%
Grau 2 -> 15-30%
Grau 3 -> 31-40%
Grau 4 -> >40%
14
Q
Ácido tranexâmico
A
Antifibrinolítico
Sangramento não compressível
Primeira dose nas primeiras 3h e dose de reforço em 8h
15
Q
Diurese
- metas
- CI a sondagem
A
- 0,5ml/kg/h adulto, 1ml/kg/h criança, 2ml/kg/h <1 ano
- sangue no meato uretrall, retenção urinária, hematoma perineal, fratura de pelve -> fazer uretrocistografia retrógrada)
16
Q
Avaliação neurológica
A
ECG, avaliação pupilas e extremidades
17
Q
Pneumotórax hipertensivo
- principal causa
- conduta imediata
- conduta definitiva
- drenou mas não melhorou (borbulhando muito)
A
- VPP em pacientes com lesões pleuropulmonares
- toracocentese (em criança permanece no 2° EIC linha hemiclavicular)
- Drenagem em selo d’água
- lesão de grande via aérea (diagnóstico -> broncoscopia, cd imediata -> IOT seletiva, 2° dreno, cd definitiva -> toracotomia)
18
Q
Onde puncionar EIC
A
Borda superior do arco costa
19
Q
Pneumotórax aberto
- definição
- conduta imediata
- conduta definitiva
A
- lesão > 2/3 traqueia
- curativo em 3 pontas
- drenagem e fechamento
20
Q
Pneumotórax simples indicações de drenagem
A
Transporte aéreo
Ventilação mecânica
Aumento do pneumotórax
21
Q
Tórax instável
- clínica
- conduta
- contusão pulmonar
A
- dor (limita ventilação) e respiração paradoxal
- suporte, analgesia e O2, IOT se -> FR>40, hipoxemia, queda NC, doença pulmonar crônica, lesões abdominais concomitantes
- RX -> consolidações, Cd -> analgesia e O2, oximetria, gasometria, IOT se sat < 90 ou PaO2 < 60
22
Q
Hemotórax
- característica
- conduta
- maciço
A
- autolimitado
- drenagem em selo d’água
- drenagem > 1500 ou > 200-300ml em 2-4h, cd -> toracotomia
23
Q
Toracotomia de reanimação
A
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada)
24
Q
Tamponamento cardíaco
- tríade de Beck
- outros sinais
- diagnóstico
- tratamento
- conduta temporária
A
- hipotensão, abafamento de bulhas, turgência jugular
- pulso paradoxal (diminuição de 10 mmHg na inspiração) e sinal de Kussmaul (aumenta TJ na inspiração)
- clínica + FAST
- toracotomia e reparo da lesão
- pericardiocentese (15-20 ml)
25
Lesão de aorta
- local
- clínica
- Rx
- diagnóstico
- tratamento
- ao nível do ligamento arterioso
- pobre, pulso MMSS normal e MMII diminuido
- alargamento mediastino (>8cm), perda do contorno aórtico, desvio de traqueia/TOT para direita, fratura do 1/ e 2° arcos costais ou escápula
- angioTC, aortografia
- tratar as outras lesões, controlar FC (<80) e PAM (60-70), toracotomia ou reparo endovascular
26
Trauma de abdome órgãos mais afetados
- contuso
- PAF
- arma branca
- baço
- delgado
- fígado
27
Sinal do cinto de segurança
Lesão do delgado ou mesentério
28
TC não é ideal para...
Vísceras ocas
| Diafragma
29
LPD positivo
Aspirado inicial >10ml de sangue ou conteúdo TGI
| Pós lavado gram+, hemácias>100000, leucócitos>500, fibras alimentares ou bile, amilase>175
30
Janelas FAST
```
Saco pericárdico
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Pelve/fundo de saco
E-FAST -> hemo/pneumotórax
```
31
Videolaparoscopia
Transição toracoabdominal e lesão do diafragma
| Exige estabilidade hemodinâmica
32
Abdome cirúrgico
Penetrante -> choque, peritonite, evisceração
| Contuso -> peritonite, retro/pneumoperitônio
33
Indicação de laparotomia em abdome não cirúrgico
Ver fluxograma
34
Cirurgia para controle de danos
- evitar tríade letal -> hipotermia, coagulopatia, acidose
- cirurgia inicial breve -> controle de hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia
- reanimação em UTI -> controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos (24-72h)
- cirurgia definitiva -> reparo definitivo
35
Hipertensão intra-abdominal
```
PIA normal -> 5-7
Grau 1 -> 12-15
Grau 2 -> 16-20
Grau 3 -> 21-25
Grau 5 -> >25
```
36
SCA
PIA maior ou igual 21 + consequências (IRPa, IRA, hipotensão, HIC)
PIA 21-15 -> conservador, descompressão se refratário
PIA > 25 -> conservador + descompressão
37
Fratura de pelve
- clínica
- livro aberto
- conduta
- causa de instabilidade hemodinâmica, discrepância dos MMII, rotação lateral dos MMII, hematoma em região perineal, uretrorragia
- mecanismo AP, sangramento venoso
- amarrar pelve (trocanter maior), fixação externa, se não parar de sangrar (arterial -ilíaca interna) -> angioembolização, packing pré-peritoneal
38
Classificação TCE
Leve 13-15
Moderado 9-12
Grave <9
39
TC no TCE leve indicações
```
ECG<15 após 2h do acidente
Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
Sinais de fratura de base do crânio
Vômitos (>2 episódios)
Idade > 65
Uso de anticoagulantes
Perda da consciência > 5 min
Amnésia retrógrada (> 30 min)
Mecanismo de trauma
```
40
Concussão
Nocaute
Perda da consciência <6h
Conduta -> observação
41
Lesão axonal difusa
Perda súbita e duradoura da consciência
Glasgow baixo e TC inocente
Conduta -> suporte
42
Hematomas (lesão cerebral focal)
Extra/epidural e subdural (ver anotação)
43
Trauma hepático
- tratamento conservador
- extravasamento de contraste
- manobra de Pringle
- estabilidade hemodinâmica (exceto VI)
- para cavidade peritoneal -> laparo, para parênquima + hemoperitônio -> tentar angiografia com embolização, para parênquima sem hemoperitônio -> angiografia com embolização
- ligadura lig hepatoduodenal (colédoco, a. hepática, v. porta). Se não der certo -> sangramento proveniente da v. hepática ou cava inferior retro-hepática
44
Trauma esplênico
- tratamento conservador
- contraste blush
- tratamento cirúrgico
- dreno
- vacinação
- estabilidade hemodinâmica e lesões grau I-III
- embolização
- IV (desvascularização >25%) -> esplenectomia parcial, V (pulverizado, desvascularização) -> esplenectomia total
- se lesão de cauda do pâncreas
- após 14 dias
45
Trauma de duodeno
- cinética
- clínica
- hematomas
- lacerações
- impacto contra volante ou guidão
- retropneumoperitônio, crepitação ao toque retal, hiperamilasemia, dor lombar
- tratamento conservador (descompressão gástrica + NPT 14 dias, laparo se não melhorar), leva a obstrução gástrica, Rx -> mola em espiral/empilhamento de moedas
- Rx -> ar delineando rins, Cd -> I e II <6h -> rafia simples e reforço omento/ III -> cirurgia de Vaughan/IV -> reparo do duodeno e colédoco/ V -> Whipple
46
Trauma pancreático
- hematoma
- laceração sem lesão ductal
- laceração com lesão ductal
- observação
- observação ou desbridamento
- ressecção se corpo-caudal e drenagem ou duodenopancreatectomia se envolver cabeça
47
Trauma de delgado
- sinais
- tratamento
- sinal do cinto de segirança, fraturas por distração da coluna lombar (Chance)
- <50% -> rafia primária, >50% ou múltiplas lesões -> ressecção + anastomose
48
Trauma de intestino grosso
- mais acometido
- rafia primária
- ressecção mais anastomose primária
- Hartmann
- transverso
- <50% + primeiras 4-6h + estabilidade hemodinâmica + ausência de lesão vascular + <6CH
- estabilidade hemodinâmica e não preenche todos os critérios acima
- instabilidade hemodinâmica
49
Trauma de reto
Cirurgia se for no 1/3 distal -> colostomia de proteção + drenagem pré-sacral
50
Trauma de rim
Penetrante -> cirurgia
Fechado -> conservador
Estável + extravazamento de contraste -> embolização
51
Trauma de bexiga
Intraperitoneal -> laparotomia e rafia 1°
| Extraperitoneal -> descompressão por cateter, sem necessidade de rafia 1°
52
Trauma de uretra
Bulbar -> queda a cavaleiro
Peniana -> penetrante, acidentes co animais, fratura corpo cavernoso
Membranosa -> fratura pélvica
53
Manobras de acesso ao retroperitônio
- Cattel
- Kocher
- Mattox
- rebater cólon direito, acesso a D com deslocamento de visceras para E
- rebater duodeno
- acesso à E, com deslocamento de visceras para D
54
Hematomas retroperitoneais
Zona 1 -> aorta e cava/ Cd contuso -> explorar (exceto retrohepático)
Zona 2 -> rins e adrenais/ Cd contuso -> não explorar (exceto expandindo)
Zona 3 -> vasculatura pélvica/ Cd contuso -> não explorar (exceto expandindo ou exsanguinando)
Cd penetrante -> explorar sempre
55
Indicações de exploração trauma cervical e condutas
Instáveis, sangramento ativo, hematoma em expansão, lesão aerodigestiva óbvia, rouquidão, estridor, enfisema, disfagia
>12h de lesão do esôfago -> esofagostomia
Não atinge o platisma -> não há necessidade de investigação a princípio
56
TRM
Reflexo cutâneo-anal, reflexo bulbocavernoso + -> lesão medular incompleta
