Dor Abdominal 1 Flashcards
Porfiria cutânea tarda
- fisiopatologia
- quadro clinico
- diminuição do uroporfirinogenio descarboxilase
- hipersensibilidade cutânea à luz do sol
Porfiria intermitente aguda
- fisiopatologia
- quadro clinico
- diagnóstico
- tratamento
- diminuição da hmb sintase + precipitantes levando a aumento da ala e pbg
- dor/distensão abdominal, hiperativudade simpatica, neuropatia, convulsão, disturbio psiquiatrico
- dosagem de pbg ou ala urinários, pbg deaminase eritrocitaria e testes geneticos
- afastar precipitantes, hematina ou arginato de heme, soro glicosado hipertonico 10% (carboidrato)
Saturnismo
- intoxicação por …
- fator de risco
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- chumbo
- mineradoras, baterias, industria automobilistica, tintas, projéteis, destilados clandestinos
- dor/distensão abdominal, anemia micro hipo com pontilhados basofilicos, diminuição da libido, disfunção eretil, encefalopatia, amnesia, demencia, disturbio neuropsiquiatrico, linha gengival de Burton, gota
- dosagem do chumbo serico + historia ocupacional
- interromper exposição, quelantes (dimercaprol, dmsa, edta)
Febre tifoide
- etiologia
- fatores de risco
- clinica
- diagnostico
- tratamento
-Salmonella enterica (sorotipo Typhi)
-falta de saneamento e higiene
-relação com hipocloridria. 1 semana -> febre + sinal de faget + dor abdominal, 2 semana -> roséolas tíficas + torpor, 3 semana -> hepatoesplenomegalia, complicações (hemorragia digestiva + comum, perfuração ileal + grave), 4 semana -> portador cronico (bile) - mulher adulta com doença biliar, <5%
-culturas de sangue, fezss e medula (+ sensivel, permanece positico mesmo em uso de atb)
-ATB: agudo - cefa de terceira ou cipro ou cloranfenicol (MS); cronico - cipro por 4 semanas e colecistectomia
corticoide se grave (dexa 2-3 dias)
vacina para viajantes para areas endemicas, trabalhadores aue entram em contato com esgoto (pouco imunogenicas)
Apendicite aguda
-clinica
-dor periumbilical (distensao -> peritonio visceral) que migra para FID (isquemia -> peritonio parietal), anorexia, nauseas, vômitos, febre, disuria
Apendicite aguda
-sinais clássicos
Blumberg -> descompressão subita dolorosa em McBurney
Rovsing -> pressão na FIE e dor na FID
Dunphy -> dor FID que piora com tosse
Lenander -> Tretal > T axilar em pelo menos 1°C (não é especifico de apendicite aguda)
Iliopsoas -> dor pela extensão e abdução da coxa direita com o paciente deitado sobre o lado esquerdo
Obturador -> dor hipogastrica pela flexão da coxa e rotação interna do quadril
Lapinsky -> dor à compressão de FID enquanto MID é esticado
Apendicite aguda
- diagnostico
- complicações
Alta probabilidade -> diag clinico Probabilidade media (criança, idoso, mulher) ou complicação (massa ou tardio > 48h) -> imagem
Criança ou gestante -> USG ( maior ou igual 7 mm, espessamrnto, aumrnto da vascularizacao, area hipoecoica de colecao)
Gestante com USG inconclusivo -> RNM
Homem ou não gestante -> TC ( maior ou igual 7 mm, espessamento (lesão em alvo), borramento de gordura periapendicular, abscesso hipodrnso, apendicolito)
-mais comum -> infecção de sitio cirurgico, segunda mais comum -> obstrução, mais grave -> pileflebite
Apendicite aguda
-tratamento
Simples e precoce -> apendicectomia + atb profilatico
Complicada ou tardia -> imagem
☆não complicada -> igual a apendicite simples
☆abscesso -> drenagem + atb + colono (4-6 sem) +/- apendicectomia tardia
☆fleimão -> atb + colono (4-6 sem) +/- apendicectomia tardia
☆peritonite difusa -> cirurgia de urgência + atbterapia
Apendicite aguda
- DD
- apêndice normal na cirurgia
- linfadenite mesenterica, diverticulo se Meckel, apendagite (apendicite epiploica; autolimitada)
- procura outra causa + apendicectomia
Diverticulite aguda
- fisiopatologia
- clínica
- diagnostico
- microperfuracoes -> abscesso pericolico
- apendicite do lado esquerdo, recorrente, há alguns dias, maior idade
- TC, evitar colono e enema na inflamacia(fazer após 4-6sem para afastar ca colorretal)
Diverticulite aguda
- classificação de Hinchey
- tratamento
- I abscesso pericolico (a fleimao, b abscesso)
II abscesso pelvico
III peritonite purulenta
IV peritonite fecal - sem complicações (abscesso maior ou igual a 4 cm, peritonite, obstrução)
☆sintomas minimos - dieta liquida + ATB VO + ambulatorial
☆sintomas exuberantes - dieta zero + ATB IV + interação
* indicações de cirurgia -> imunodeprimidos, incapaz de excluir CA, fistula (+ comum é a colovesical)com complicações
☆abscesso maior ou igual a 4cm - drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva (ressecção com anastomose primaria)
☆peritonite ou obstrução - ATB + cir de urgência (Hartmann)
☆Hinchey III - pode fazer lavagem LPC
Áreas mais propensas a isquemia intestinal
Flexura esplenica e junção retossigmoide
Isquemia mesentérica aguda
- artéria mais acometida
- causas e características
- artéria mesentérica superior
- embolia (sem colaterais, mais distal, cardiopatia emboligenica, dor súbita desproporcional ao exame fisico); vasoconstriccao (isquemia não oclusiva, choque, vasoconstructor, cocaina); trombose arterial (com colaterais, mais proximal, aterosclerose); trombose venosa (principal em pacientes jovens, coagulopatia, hiprrcoagulabilidade)
Isquemia mesentérica aguda
- clinica
- diagnóstico
- tratamento
-dor abdominal desproporcional ao exame fisico, sinal de Lenander reverso, acidose metabolica e taquipneia, irritacao peritoneal (tardio)
-laboratorio inespecifico -> leucocitoss, acidose, aumento lactato
Rx -> tardio (pneumatose)
AngioTC -> falha de enchimento, mais utilizado
Angiografia -> p-o
-suporte inicial +
☆embolia ou trombose -> heparinização + laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça) + papaverina pos op
☆vasoconstriccai -> papaverina intra arterial + cirurgia se: refratário, irritação peritoneal, infarto intestinal, duvida diagnostica (fazer papaverina pos op)
Isquemia mesentérica crônica
- causa
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- aterosclerose
- angina mesenterica (comeu e doeu), emagrecimento, doença aterosclerotica
- angiografia mesentérica
- regularização (cirurgia em jovens, stents em idoso ou comorbidades)
Colite isquemica
- clinica
- diagnostico
- tratamento
- idoso com hipoperfusao (doença aterosclerotica, causas de hipotensão transitoria e cirurgia de aorta), colite (dor, diatreia mucossanguinolenta, febre, distensão)
- clister opaco -> thumbprinting, retossigmoidoscopia -> mucosa inflamada
- suporte, cirurgia (colectomia parcial ou total) se peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário. Após resolução do quadro agudo -> colono para descartar DII e neo
Isquemia intestinal mais comum
Colite isquêmica
Pancreatite aguda
- causas
- diagnostico
- Biliar, 2. Alcool
-2 dos 3:
☆clinica: dor abdominal em barra, náuseas, vomitos
☆laboratorio: amilase e lipase (>3x, lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo)
☆imagem: tc (idela após 48-72h/ 72-96h) + usg (colelitiase)
- Biliar, 2. Alcool
Pancreatite aguda
- criterios de Ranson admissao
- Apache vantangens e valor
- Baltazar valor e metodo
- BISAP critérios
- pcr no prognóstico
- revisão dos critérios de Atlanta
- não biliar: idade >55, leuco > 16000, glic > 200, LDH > 350, AST > 250// biliar: idade > 70, leuco > 18000, glic > 220, LDH>400, AST > 250
Maior ou igual a 3 = grave
-imediato, mas feiro em UTI. Maior ou igual a 8 = grave
-TC. Maior que 6 = grave
-Bun > 25, Rebaixamento consciencia, SIRS, Idade > 60, Derrame pleural
Maior ou igual a 3 = grave
-pcr > 150 com mais de 48h
-leve -> sem falência orgânica ou complicações
moderadamente grave -> falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada e/ou a distância
grave -> falência persistente (>48h)
Pancreatite aguda
- tratamento inicial
- antes da alta
Suporte (dieta zero, analgesia, HV, correção DHE e AB)
Moderadamente grave e grave
☆UTI
☆HV (diuress 0,5 ml/kg/h)
☆analgesia
☆não usa atb a princípio
☆suporte nutricional (enteral - preferência ou npt)
☆CPRE se colangite ou icterícia progressiva
-colecistectomia: leve na mesma internação; grave após 6 semanas/ risco cirurgico elevado faz papilotomia endoscopica
Pancreatite aguda
-complicações
Coleção fluida aguda
-expectante; se infectado faz punção + atb (imipenem)
Necrose pancreatica (mais temida)
-se estéril expectante; se infectada fa punção + necrosectomia + atb
Pseudocisto pancrratico (tardio, apos 4-6sem, aumento da amialse ou massa)
-sem sintomas ou complicações faz usg seriados; sintomático ou complicação (abscesso, sangramento) faz drenagem (EDA, transgastrica)
Pancreatite crônica
- causas
- quadro clinico
- diagnóstico
- DD
- classificação
- tratamento
- adulto: alcool/ criança: fibrose cistica
- historia de etilismo +/- episodios previos de PA + dor abdominal + esteatorreia + DM
- câncer de pâncreas
- ducto de Wirsung dilatado -> grandes ductos, não dilatado -> pequenos ductos
- abstinência etilica, correção de dislipidemia, esteatorreia (fracionar refeições, diminuir gordura, IBP, reposição enzimática), DM (hipoglicemiantes, insulina), dor (EDA -esfincterotomia, stents, extração de calculos; cirurgia - dor persistente e exclusão de câncer)
Balthazar
A pâncreas normal
B aumento focal ou difuso do pâncreas
C pâncreas anormal com alterações inflamatórias peripancreaticas leves
D colecao fluida em unica localização
E duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no órgão ou proximo a ele
