Hipertensão Porta E Insuficiência Hepatocelular Flashcards
Formação da veia porta
V. Mesenterica superior + V. Esplenica
Causas de hipertensão porta pré-hepatica
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplenica
Causas de hipertensão porta intra-hepática
Pré-sinusoidal: esquistpssomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva, chá da Jamaica
Causas de hipertensão porta pós-hepática
Budd Chiari (trombose da veia hepática)
Obstrução de VCI
Doenças cardiacas
Níveis de pressão porta e consequências
Hipertensão porta > 5
Formação de varizes > 10
Risco de ruptura > 12
Profilaxia primária varizes de esôfago
Beta bloqueador ou ligafura elástica
Profilaxia secundária varizes de esôfago
Beta bloq e ligadura elastica
Tips
Transplante
Cirurgia eletiva
CI para TIPS
IC direita
Doença policistica hepática
Conduta sangramento varizes de esôfago
Estabilização hemodinâmica
Endoscopia (esclerotwrapia ou ligadura elastica) + drogas (somatostatina, octreotide, terlipressina)
Se não deu jeito: balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, shunt não sletivo (porto-cava)
Prevenção de complicações: ceftriaxona/norfloxacino (pbe), profilaxia secundaria (ressangramento)
GASA
Maior ou igual a 1,1 - transudato (cirrose, IC, Budd Chiari)
Menor que 1,1 - exsudato (neo, tb e pâncreas)
Ascite
- tratamento
- objetivo do tratamento
-Restrição de sódio 2g/dia
Restrição hidrica se hoponatremia dilucional
Se não resolver:
Diureticos: espironolactona + furosemida
Refratária:
Paracentese terapeutica (se retirar mais de 5l, repor 6-10g de albumina por litro)
Tips
Transplante
-Objetivo: perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se tiver edema
PBE
- principais agentes
- -clinica
- diagnóstico
- tratamento
- profilaxia primária
- profilaxia secundária
- profilaxia sd hepatorrenal
- E. Coli e Klebsiella
- febre, dor abdominal, emcefalopatia
- PMN>250/mm3 + cultura positiva (monobacteriama)
- cefa de terceira (cefotaxima) por 5 dias
- aguda (apos HDA) -> ceftriaxona/norfloxacino ppr 7 dias/ crônica (proteina ascite < 1,5g/dl) -> norfloxacino
- norfloxacino
- apos PBE sem pre indicar -> albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia
Ascite neutrofilica
> 250 PMN + cultura negativa
Trata como PBE
Bacterascite
<250 PMN+ cultura positiva
Trata se tiver sintomas com ATB, se assintomático repete paracentese
Peritonite bacteriana secundária
- criterios
- tratamento
- liquido ascitico com 2 ou mais: proteina > 1g/dl ; glicose < 50 mg/dl; LDH aumentado
- associar metronidazol e avaliar cirurgia
Encefalopatia hepática
- fatores precipitantes
- tratmento
- hemorragia, constipação, PBE, DHE, infecções
- evitar fatores precipitantes; dieta (evotar proteina animal), lactulose, ATB (neomicina? Metronidazol, rifaximina), transplante
Sindrome hepatorrenal
- diagnóstico
- classificação
- tratamento
- IRA pré-renal que não melhora com volume, urina concentrada e com pouco sódio
- tipo 1 (rapida progressão, precipitada por PBE, cr>2,5)/ tipo 2 (insidiosa, melhor prognóstico, espontânea, cr 1,5 a 2)
- evitar descompressao, transplante hepatico, albumina + terlioressina (tipo 1)
Cirrose
- definição
- células responsáveis
- fibrose + nódulos de regeneração
- células estreladas
Sinais de insuficiência hepatocelular alcoolica
Contratura de Dupuytren
Tumefação de parótidas
Child Pugh
Bilirrubina Encefalopatia Albumina TAP Ascite
MELD
Bilirrubina
INR
Creatinina
Tratamento doença hepatica gordurosa não alcoolica
Perda de peso
Glitazona
Indicações tratamento hepatite B
Lesão ativa: (hbeag ou hbv > 2000 + alt > 2x
Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
Cirrose
GN, PAN, …
Coinfecção HV ou HCC, imhnossuprimidos, história familiar de hepatocarcinoma
Opções de tratamento hepatite B
Objetivo do tratamento
-Alfapeg-interceron: sc, 48 semanas; virgens ds tto hbeag+; CI em hepatopatia grave, gestante, citopenias
Tenofovir: vo, trmpo indefjnido; sem resposta ao interferon, hbeag-, HIV; CI em doença renal
Entecavir: vo, fempo indefinidos; hepatopatia grave, doença renal, imunissuprimidos; CI em gestantes
-HBsAg -/ anti-HBeAg +
