Hipertensão Porta E Insuficiência Hepatocelular

Question 1

Formação da veia porta

Answer 1

V. Mesenterica superior + V. Esplenica

Question 2

Causas de hipertensão porta pré-hepatica

Answer 2

Trombose de veia porta

Trombose de veia esplenica

Question 3

Causas de hipertensão porta intra-hepática

Answer 3

Pré-sinusoidal: esquistpssomose
Sinusoidal: cirrose
Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva, chá da Jamaica

Question 4

Causas de hipertensão porta pós-hepática

Answer 4

Budd Chiari (trombose da veia hepática)
Obstrução de VCI
Doenças cardiacas

Question 5

Níveis de pressão porta e consequências

Answer 5

Hipertensão porta > 5
Formação de varizes > 10
Risco de ruptura > 12

Question 6

Profilaxia primária varizes de esôfago

Answer 6

Beta bloqueador ou ligafura elástica

Question 7

Profilaxia secundária varizes de esôfago

Answer 7

Beta bloq e ligadura elastica
Tips
Transplante
Cirurgia eletiva

Question 8

CI para TIPS

Answer 8

IC direita

Doença policistica hepática

Question 9

Conduta sangramento varizes de esôfago

Answer 9

Estabilização hemodinâmica
Endoscopia (esclerotwrapia ou ligadura elastica) + drogas (somatostatina, octreotide, terlipressina)
Se não deu jeito: balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, shunt não sletivo (porto-cava)
Prevenção de complicações: ceftriaxona/norfloxacino (pbe), profilaxia secundaria (ressangramento)

Question 10

GASA

Answer 10

Maior ou igual a 1,1 - transudato (cirrose, IC, Budd Chiari)

Menor que 1,1 - exsudato (neo, tb e pâncreas)

Question 11

Ascite

• tratamento
• objetivo do tratamento

Answer 11

-Restrição de sódio 2g/dia
Restrição hidrica se hoponatremia dilucional
Se não resolver:
Diureticos: espironolactona + furosemida
Refratária:
Paracentese terapeutica (se retirar mais de 5l, repor 6-10g de albumina por litro)
Tips
Transplante
-Objetivo: perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se tiver edema

Question 12

PBE

• principais agentes
• -clinica
• diagnóstico
• tratamento
• profilaxia primária
• profilaxia secundária
• profilaxia sd hepatorrenal

Answer 12

• E. Coli e Klebsiella
• febre, dor abdominal, emcefalopatia
• PMN>250/mm3 + cultura positiva (monobacteriama)
• cefa de terceira (cefotaxima) por 5 dias
• aguda (apos HDA) -> ceftriaxona/norfloxacino ppr 7 dias/ crônica (proteina ascite < 1,5g/dl) -> norfloxacino
• norfloxacino
• apos PBE sem pre indicar -> albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia

Question 13

Ascite neutrofilica

Answer 13

> 250 PMN + cultura negativa

Trata como PBE

Question 14

Bacterascite

Answer 14

<250 PMN+ cultura positiva

Trata se tiver sintomas com ATB, se assintomático repete paracentese

Question 15

Peritonite bacteriana secundária

• criterios
• tratamento

Answer 15

• liquido ascitico com 2 ou mais: proteina > 1g/dl ; glicose < 50 mg/dl; LDH aumentado
• associar metronidazol e avaliar cirurgia

Question 16

Encefalopatia hepática

• fatores precipitantes
• tratmento

Answer 16

• hemorragia, constipação, PBE, DHE, infecções
• evitar fatores precipitantes; dieta (evotar proteina animal), lactulose, ATB (neomicina? Metronidazol, rifaximina), transplante

Question 17

Sindrome hepatorrenal

• diagnóstico
• classificação
• tratamento

Answer 17

• IRA pré-renal que não melhora com volume, urina concentrada e com pouco sódio
• tipo 1 (rapida progressão, precipitada por PBE, cr>2,5)/ tipo 2 (insidiosa, melhor prognóstico, espontânea, cr 1,5 a 2)
• evitar descompressao, transplante hepatico, albumina + terlioressina (tipo 1)

Question 18

Cirrose

• definição
• células responsáveis

Answer 18

• fibrose + nódulos de regeneração

- células estreladas

Question 19

Sinais de insuficiência hepatocelular alcoolica

Answer 19

Contratura de Dupuytren

Tumefação de parótidas

Question 20

Child Pugh

Answer 20

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite

Question 21

MELD

Answer 21

Bilirrubina
INR
Creatinina

Question 22

Tratamento doença hepatica gordurosa não alcoolica

Answer 22

Perda de peso

Glitazona

Question 23

Indicações tratamento hepatite B

Answer 23

Lesão ativa: (hbeag ou hbv > 2000 + alt > 2x
Atividade fibroinflamatória: biópsia ou elastografia
Cirrose
GN, PAN, …
Coinfecção HV ou HCC, imhnossuprimidos, história familiar de hepatocarcinoma

Question 24

Opções de tratamento hepatite B

Objetivo do tratamento

Answer 24

-Alfapeg-interceron: sc, 48 semanas; virgens ds tto hbeag+; CI em hepatopatia grave, gestante, citopenias

Tenofovir: vo, trmpo indefjnido; sem resposta ao interferon, hbeag-, HIV; CI em doença renal

Entecavir: vo, fempo indefinidos; hepatopatia grave, doença renal, imunissuprimidos; CI em gestantes

-HBsAg -/ anti-HBeAg +

Question 25

Tartamento hepatite C

• opção
• obejtivo

Answer 25

• sofosbuvir + daclatasvir por 12 semanas (Child B ou C 24 semanas
• HCV - RNA negativo

Question 26

Aneis de kauser Fleisher

• doença
• significado

Answer 26

• doença de Wilson

- acomentimento do SNC

Question 27

Doença de Wilson

• triagem
• confirmação do diagnostico
• dúvida diagnostica
• tratamento

Answer 27

• ceruloplasmina baixa
• aneis de KF, aumento do cobre urinário, genética
• biópsia hepática
• quelantes (trientina, D-penicilamina); transplante

Question 28

Hemicromatose hereditária

• clinica
• triagem
• diagnostico confirmatorio
• dúvida diagnostica
• tratamento

Answer 28

• hepatomegalia, heart, hiperglicemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, hartrite
• aumento da ferritina e sat de transferrina
• genetica
• biopsia hepatica
• flebotomias (meta: IST menor que 50%, ferritina 50-100); transplante

Question 29

Obstrução total da via biliar não se deve utilizar…

Answer 29

Colestiramina