Síndrome Dispéptica Flashcards
Causa mais comum de síndrome dispeptica
Dispepsia funcional
H. Pylori tem relação com DRGE?
Não
Quando realizar EDA na DRGE
Idade maior que 40-45 anos
Sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia)
Refratariedade
Esôfago de Barret
- fisiopatologia
- diagnóstico EDA e biopsia
- complicação
- tratamento
-metaplasia intestinal (de escamoso para colunar)
-diagnostico é feito por histopatologia (celulas caliciformes, corante alcian blue), na EDA aparece vermelho salmão
-adenocarcinoma
-IBP +
sem displasia -> EDA 3-5 anos
displasia baixo grau -> ablação endoscopica ou EDA 12/12 meses
displasia alto grau -> ablação endoscopica
adenocarcinoma -> ressecção com margem e linfadenopatia
Tratamento DRGE
- geral
- recorrência
- sem melhora
- refratario
- IBP 1x/dia 8 semanas
- IBP sob demanda ou crônico
- IBP fose dobrada
- cirurgia
Cirurgia DRGE
- indicações
- complicação mais comum
- exames para fazer antes
- técnicas
- refratário, alternativa ao uso crônico, complicação (estenose, ulcera, adenocarcinoma)
- pneumotorax
- pHmetria 24h e esofagomanonetria
- total (Nissen), parcial anterior (Dor - 180°, Thal - 90°), parcial posterior (Toupet-Lind - 270°)
Quadro clínico úlceras
- gástrica
- duodenal
- dispepsia pior com alimentação
- dispepaia pior 2-3h após alimentação e à noite, melhora com alimentação
Tratamento úlceras
IBP 4-8 semanas
Suspender AINEs se possível
Pesquisar e erradicar H. pylori
Controle de cura (se úlcera gástrica ou H. pylori)
H. pylori
- pesquisa
- indicações de erradicação
- esquema
- se fizer EDA: teste rápido da urease ou histologia; se não fizer EDA: urease respiratória, ag fecal ou sorologia (sorologia nao serve para controle de cura)
- dispepsia, DUP, linfoma MALT, lesões pré-neo, história de câncer gástrico em parente de 1° grau, usuários crônicos de AAS/AINEs
- 14 dias: claritromicina 500 mg 2x/dia, amoxicilina 1g 2x/dia, omeprazol 20 mg 2x/dia
Tipos de úlcera e hiper/hipocloridria
Duodenal - hiper
Gástrica I (pequena curvatura baixa, mais comum) - hipo
Gástrica II (corpo gástrico) - hiper
Gástrica III (pré-pilorica) - hiper
Gástrica IV (pequena curvatura alta) - hipo
Cirurgia úlcera duodenal
Vagotomia troncular + piloroplastia - intermediária
Vagotomia troncular + antrectomia - menos recidiva, mais complica, diminui mais acidez, precisa reconstruir trânsito com BI ou BII
Vagotomia supersseletiva (gástrica proximal) - mais recidiva, menos complica
Cirurgia úlcera gástrica
I - gastrectomua distal + BI
II e III - vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI ou BII
IV - gastrectomia subtotal + Y de Roux
Outroa tipos de úlcera
- curling
- cushing
- cameron
- queimados
- doença do SNC ou TCE
- úlcera no interior de hérnia de hiato
Indicações erradicação H. pylori
Dispepsia
DUP
Linfoma MALT
Lesões pré-neoplasicas
História de câncer gástrico em parente de 1° grau
Tumores gástricos tratados com EDA ou gastrectomia parcial
Usuários crônicos de AAS/AINE
Complicações pós-cirúrgicas gastrecromia
Dumping: piloroplastia ou antrectomia; precoce 15 a 20 min sintomas GI e vaosmotores; tardii 2 a 3h hipoglicemia; tratamento - facionar refeições, deitar após comer
Gastrite alcalina: mais comum em BII; dor contínua que não melhora com vômito; tratamento - Y de Roux
Sd da alça aferente: só em BII, semiobstrucao da alça; dor que melhora com vômitos biliosos em jato; tratamento - Y de Roux
