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Cirurgia > Oncologia Parte 2 > Flashcards

Oncologia Parte 2 Flashcards

1
Q

Ca de esofago fatores de risco

A

Escamoso: tabagismo, etilismo, acalasia, estenose caustica, tilose, bebidas muito quentes
Adenocarcinoma: DRGE (Barret e obesidade), acalasia (incluida recentemente)

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2
Q

Ca de esofago clinica

A

Disfagia, emagrecimento (meses), odinofagia, regurgitação

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3
Q

Ca de esofago diagnostico

A 
EDA com biopsia
Esofagografia baritada (maçã mordida)
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4
Q

Melhor exame para T ca de esôfago

A

USG endoscopico

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5
Q

Exames para N ca de esôfago

A

USG endoscopico com PAAF + TC de tórax

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6
Q

Exame para M ca de esôfago

A

TC de tórax e abdome

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7
Q

Tratamento ca de esôfago

A

Inicial (T1a) -> mucosectomia endoscopica
Padrão (maior ou igual T1a) -> esofagectomia + linfadenectomia (QT + RT neo se cirurgia dificil + tumor fora da cavidade abdominal)
Avançado (T4b ou M1) -> paliação

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8
Q

Tipos de esofagectomia

A

Transtorácica -> + mórbida

Trans-hiatal -> + recidiva

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9
Q

Ca de estômago

  • principal tipo histologico
  • fatores de risco
A
  • adenocarcinoma

- dieta (nitrogenadoa, defumados) e tabagismo, pólipo adenomatoso, H pylori (gastrite atrofica e gastrectomia prévia)

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10
Q

Ca de estômago clínica

A

Dispepsia mais sinais de alarme
Virchow: linfonodo supraclavicular E
Irish: linfonodo axilar E
S. Mary Joseph: infiltração tumoral umbilical
Blummer: implante tumoral no fundo de saco
Krukemberg: implante tumoral no ovário

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11
Q

Ca de estômago diagnóstico

A

EDA + biopsia

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12
Q

Classificação de Borrmann

A 
I polipoide (não ulcerado)
II ulcerado (bordos nítidos)
III ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
IV infiltrante (linite plástica)
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13
Q

Classificação de Lauren

A

Intestinal -> homem, esporádico, idoso, gastrite atrófica, diferenciado, bom prognóstico. Distal, forma glandulas, metaplasia intestinal, disseminação hematogênica

Difuso -> mulher, hereditário, jovem, sangue tipo A, indiferenciado, mau prognóstico, anel de sinete. Proximal

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14
Q

Definição câncer gástrico precoce

A

Limitado à mucosa e submucosa (T1) independente do estado linfonodal

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15
Q

Ressecção tipos (R0, R1, R2)

A

R0 -> ressecção sem resíduo macro ou micro
R1 -> ressecção com residuo micro
R2 -> ressecção com resíduo macro e micro

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16
Q

Exames TNM ca de estômago

A

T -> USG endoscopico
N -> USG endi com PAAF + TC de abdome
M -> TC de tórax e abdome + laparoscopia (sensível para avaliar implante peritoneal, indicada se tiver ascite)

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17
Q

Tratamento ca de estômago

A

Inicial (T1aN0M0) -> mucosectomia endoscopica (não ulcerado, tipo intestinal, < 2cm, sem linfonodos)
Padrão (maior ou igual T1b) -> gastrectomia + linfadenectomia D2 (mais de 15 linfonodos)
Avançado (M1) -> paliação

Tto adjuvamte (QT + RT) -> T3, T4, N+

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18
Q

Tipos de gastrectomia ca de estômago

A

Ca proximal -> total

Ca distal -> subtotal

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19
Q

GIST

  • oncogene
  • tratamento
A
  • c-kit

- ressecção com margem; imatinibe; linfadenectomia formal não é necessaria

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20
Q

Principal tipo histologico ca colorretal

A

Adenocarcinoma

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21
Q

Sequência adrnoma-carcinoma

A

Gene APC (evita formação de polipos adenomatosos) mutadi
Adquirida -> esporádico
Hereditário-> PAF

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22
Q

Tipo de adenoma com pior prognostico

23
Q

Variantes PAF

A

Gardner: dentes supranunerarios, osteomas, tumores desmoides
Turcot: tumores do SNC

24
Q

Polipo adenomatoso detectado na retossigmoidoscopia + biopsia conduta

A

Colonoscopia

25
Instabilidade microssatelite prognóstico
Bom
26
Síndrome de Lynch critérios de Amsterda.
Câncer em menores de 50 anos Pelo menos e familiares sendo pelo menoa 1 de primeiro grau 2 gerações consecultivas Ausência de síndrome de polipose hereditária
27
Síndrome de Lynch tipos
Lynch I: colorretal | Lynch II: colorretal + outros (endométrio, ovário, estômago, pâncreas, trato urinário superior, etc)
28
Síndrome de Peutz-Jeghers
Polipos hamartomatosos Fenótipo: manchas melanóticas em pele e mucosa Clínica: intussuscepção (dor), melena e anemia Risco baixo para ca de cólon
29
Polipose juvenil familiar
Polipos hamartomatosos
30
Síndrome de Cowden
Hamartomas extraintestinais
31
Fatores de risco ca colorretal
Idade, história familiar, síndromes hereditárias, DII (duração e extensão da doença), endocardite por S. bovis
32
Clínica ca colorretal
Cólon D: melena, anemia e massa palpável Cólon E: alteração do hábito intestinal Reto: hematoquezia, fezes em fita, eliminação de muco, invasão de órgãos adjacentes
33
Diagnóstico ca colorretal
Colonoscopia + biópsia | CEA para ACOMPANHAMENTO (NÃO É DIAGNÓSTICO)
34
Rastreamento ca colorretal exames
``` Sangue oculto nas fezes 1/1 ano Sigmoidoscopia flexível 5/5 anos Enema baritado de dupli contraste 5/5 anos Colonoscopia 10/10 anos Colonoscopia virtual 5/5 anos ```
35
Rasstreamento ca colorretal idade
Esporádico -> a partir se 50 anos História familiar -> a partir de 40 anosnou 10 anos antes da idade do familiar Lynch I e II -> a partir de 20 anos PAF -> a partir de 10 anos (começa com retossigmoidoscopia)
36
Colectomia profilatica na PAF
Assim que a doença for detectada
37
Tratamento ca cólon
Inicial/padrão/avançado -> colectomia + linfadenectomia | QT adjuvante -> estágio II de alto risco e todos estágio III (qualquer T, N+, M0)
38
Tratamento ca de reto
Inicial (T1) -> excisão endoscopixa (alto) ou local (baixo) Padrão (T2 ou mais) -> QT + RT neoadjuvante. Mais de 5 cm da margem anal -> anastomose +/- ostomia de proteção + excisão total do mesorreto (RAB) 5 cm ou menos da margem anal -> colostomia definitiva + excisão total do mesorreto (RAP ou Miles) Tratamento adjuvante -> QT para rodos que receberam neoadjuvante. QT + RT para EII e III que não receberam neoadjuvante
39
Tipo histologico mais comum ca de pâncreas
Adenocarcinoma ductal
40
Fatores de risco ca de pâncreas
Idade, história familiar, tabagismo, Lynch II
41
Clínica ca de pâncreas
Cabeça: icterícia + sinal de Courvoisier Corpo: dor abdominal + diminuição do peso Sd de Trousseau: tromboflebite migratória, paraneoplasica DM súbito: tumor ocupa o pâncreas
42
Diagnóstico ca de pâncreas
TC de abdome com contraste + CA 19.9 (acompanhar) | Não faz biópsia
43
Tratamento ca de pâncreas
Cirurgia: sem metástase, sem invasão vascular (tronco celíaco e artéria mesentérica superior) Cabeça: Whipple Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia Corpo e cauda -> sobrevida menor que cabeça
44
Tumores benignos mais comuns do figado
1 -> hemangioma | 2 -> hiperplasia nodular focal
45
Tumor maligno mais comum do figado
Metástase
46
Hemangioma - associacão - fase arterial - conduta
- Kasabach-Merrit (CIV localizada que vira CIVD) - periférica centrípeta - conservador, cirurgia se crescimento, sintomas ou dúvida diagnóstica
47
HNF - associação - fase arterial - conduta
- relação controversa com ACO, não precisa suspender - cicatriz central (roda de carruagem), pode ter wash out, hipercaptação homogênea - conservador
48
Adenoma - associação - fase arterial - conduta
-ACO e anabolizantes, pode romper ou malignizar -hipercaptação heterogênea, tem wash out (mas fígado sem cirrose) -maior que 5 cm -> cirurgia menor ou igual 5 cm -> suspender ACO evitar gravidez até retirada do adenoma
49
Metástases hepáticas - características - tratamento
- múltiplos nódulos hipocaptantes, exceção (hiper): rim, mama, melanoma - paliativo, colorretal -> metastasectomia (se localizadas em algum segmento)
50
Hepatocarcinoma - fatores de risco - clinica - diagnóstico
- cirrose, hepatote B, aflatoxina B1 (Aspergillus sp) - dor em HCD, emagrecimento, hepatomegalia - TC dinâmica: wash out (aparece na fase arterial e sone na fase portal) + cirrose (fígado não encosta no gradil costal, superfície irregular), AFP > 400 (acompanha)
51
Tratamento hepatocarcinoma
Ressecável (Child A, sem hipertensão portal, lesão única) -> hepatectomia Irressecável -> critérios de Milão ☆lesão única menor de 5 cm ou até 3 lesões menores que 3 cm -> transplante ☆não -> paliação (ablação, quimioembolizacao, sorafenib)
52
Carcinoma fibrolamelar características
Oncogene de fusão PRKACA DNAJB1 Pacientes jovens, se história de cirrose Grande massa abdominal, oerda ponderal, febre e elevação de transaminases Níveis sérios elevadoa de neurotensina Tto: ressecção cirúrgica, inclusivw das metástases
53
Fígado cirrotico predisposição para metástases
Menor

Cirurgia (12 decks)

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