Trauma Flashcards
Vrai ou faux
Avec un CT-scan, tu peux tout détecter
Vrai
Qu’est-ce qui ne peut pas être vue sur une radio comme corps étranger?
Bois ou du verre de moins de 2 mm
Lorsque tu suspecte un corps étranger, comment tu dois faire a radio?
Toujours SANS CHARGE
Quoi la quantité minimale de radio nécessaire pour diagnostiquer une fracture?
3
Quoi le truc mémo-technique à utiliser pour décrire une fracture?
TOE LARD LAD
type de fracture (spiral, oblique, transverse)
ouverte ou fermée
extra ou intra articulaire
longueur (racourci ou allongé)
angulation (plan transverse ou sagittal)
rotation (valgus ou varus)
déplacement (modéré, sévère)
location (méta, épi, diaphyse)
alignement
direction de la ligne de la fx
ou … TORE LAD LAD
Pourquoi une fracture intra-articulaire, on opte plus pour une chx? Quoi le risque si on opère pas?
Risque d’arthrose post traumatique
Si tes bissection sont parallèle, mais tes 2 os ne se touchent pas, c’est quoi le problème?
Déplacement (perte d’apposition)
“Dislocation”
C’est quoi une position à baïonnette?
Segment distal qui est
complètement déplacé, rétracté
et positionné longitudinalement
le long du segment proximal
Dans la reconstruction osseuse, à partir de quand il y a formation de….
a) cal fibreux?
b) cal osseux?
a) 2-3 semaines
b) 2 mois
Pour quelle fracture il pourrait être bon de faire une IRM? POurquoi?
Fracture de stress, car on peut voir l’oedème des tissus mous
Quoi LE BEST examen pour voir les tissus osseux?
CT-Scan
Dès que tu tombe à 0% d’apposition, on ne parle pu de subluxation, on dit…
Dislocation
Quoi le mécanisme de fracture des métatarses?
Trauma direct
Quoi les 3 zones de fracture du 5e métatarse?
Zone 1 : Avulsion / Pseudo-Jones
Zone 2: Jones -» Environ 1 cm 1/2 à la base
Zone 3: Diaphysaire
Quoi la règle pour distinguer une apophyse normale du 5e chez l’enfant d’une fracture d’avulsion du 5e met?
Une fracture d’avulsion va être transverse ou oblique face à l’Axe du 5e meta, tandis que l’apophyse normale va être presque parallèle à l’Axe du 5e meta, en plus dêtre un peu plus distendu (petit espace entre les 2 os)
Ton patient vient pour une douleur au pied. Tu suspecte une fracture de stress au 2e meta
Ca devrait être quoi ces symptômes?
Douleur (évidement)
Chaleur
Inflammation
Perte de fonction
Rougeur
Quoi la différence entre une fracture de stress et une fracture d’insuffisance?
Fracture de stress, une force mécanique est appliqué sur une stress et elle dépasse la capacité d’adaptation normale de l’os, tandis qu’une fracture d’insuffisance est lié à un affaiblissement physiologique de l’os (ostéopénie, ostéoporose…)
Quoi LES sites les plus fréquents de fractures de stress?
1) Métaphyse
2) Diaphyse
M2 > M3 > > M4 > M1 et M5
Comme le cal fibreux arrive pas avant 15 jours, comment tu peux diagnostiquer une fracture de stress?
Grâce à la réaction du périoste dans une radio, scintigraphie positive ou IRM
Selon l’étude de WRIGHT, c’est vraiment l’IRM qui est le best à prioriser en première intention, parce que même s’il coute plus cher, il permet de diagnostique précoce
Une scintigraphie, ca montre quoi exactement?
Les zones où l’activité a) est accru.
a) Ostéoblastique (renouvellement osseux)
Quoi les sx cliniques d’un stade fractuaire de fracture de stress?
Il existe une douleur osseuse aigüe élective à la pression avec une incapacité de poursuivre l’activité
Comment est-ce possible de savoir qu’un patient est en stade préfractuaire de fracture de stress?
1) Douleur progressive à l’activité (effort)
2) Scintigraphie osseuse montre une hyperfixation localisée
Tu regardes un IRM en T1 et tu hésites si c’est une fracture de stress ou une fracture d’insuffisance
a) Qu’est-ce qui est semblable entre les 2 qui fait que tu hésites?
b) Qu’est-ce qui te permet de les distinguer?
a) Ligne hypointense de fracture dans. le moelle osseuse (alors que l’os est hyperintense blanc)
b) La fracture d’insuffisance va présenter de l’oedème dans la moelle osseuse, le périoste et dans les tissus adjacents
Où est le ligament de Lisfranc?
Relie bas 2e meta au cunéiforme médial
Qu’est-ce qui va créer une fracture de Lisfranc d’habitude?
Un stress axial sur un pied en flexion plantaire
Quoi les alignements normales dans l’articulation de Lisfranc?
Bord médial meta 2 aligné avec bord médial cunéiforme intermédiaire
Bord médial meta 3 aligné avec bord médial cunéiforme latéral
Quoi les signes pathognomoniques de la fractures de Lisfranc?
1) Diastase entre 1er et 2e meta
2) Signe de Fleck = fracture d’avulsion base 2e meta
Quoi les signes sur une radio SANS charge qui te feraient suspecter une fracture de Lisfranc?
+ de 4 mm de diastase entre M1 et M2
+ de 3 mm de diastase entre Cunéiforme médial et M2
Quoi les signes sur une radio AVEC charge qui te feraient suspecter une fracture de Lisfranc?
5 mm de diastase ou 1 mm de plus avec côté contralolat de diastase entre M1 et M2
5 mm de diastase ou 1 mm de plus avec côté contralolat de diastase entre Cunéiforme médial (C1) et M2
Lors d’un traitement chirurgical d’une fracture de Lisfranc, qu’est-ce qu’on cible en premier?
2e meta, si on repalce lui, les autres vont suivre après
Tu fais une radio pour une fracture de Lisfranc, quoi les 3 vue minimum que ca te prend?
AP
Latéral
MO
Quoi un signe d’une fracture de Lisfranc que tu peux voir en Latéral?
Step off sign de la base 2e meta
Qu’est-ce qu’on fait si on suspecte fortement une blessure de Lisfranc mais que les radiographies sont négatives?
Fait un radio ou fluoroscopie de stress en ABDuction
Quelle autre imagerie est très utile dans des cas de fracture de Lisfranc?
CT-SCAN avec reconstruction 3D.
Quoi les 4 types de fractures du talus?
1) Fracture ostéochondrale du dôme talaire
2) fracture du corps du talus
3) fracture de la tête du talus
4) fracture du cou du talus
Quoi le mécanisme qui cause fracture du talus
Gros impact (traumatisme à haute énergie)
Vrai ou faux
Les fractures du talus sont souvent intra-articulaire
Vrai, car 60% de la surface du talus est recouvert de surface articulaire
Quoi les 3 vues que ca te prends pour une fracture du talus
AP de la cheville
Mortaise de la cheville
Latérale de la cheville
Quoi la vue radio spécialement utilisé pour des fractures du cou talaire?
Canale and Kelly
Pk faire un TDM lors d’une fracture du talus en générale?
Parfait pour évaluer le déplacement et l’angulation
Quand faire un IRM pour une fracture du talus?
Si blessure isolé au cartilage du dôme talaire ou sx persistant 4 à 6 semaines après une blessure
Quoi le truc mémotechnique pour se rappeler du quel mouvement va créer un fracture ostéochondrale à quelle endroit dans sur le dome talaire?
DIAL a PIMP
Qu’est-ce qui va accompaner souvent un fracture oséochondrale du dôme talaire?
Entorse et d’autres fractures
Quoi les signes qui te fait suspecter une fracture ostéochondrale du dome talaire dans ton anamnèse?
Douleur qui persite 6 semaines après une entorse
Diminution de ROM
DAP du dôme talaire (cheville en fp)
À quoi sert le TDM dans le cas de fracture ostéochondrale du dôme talaire
Déterminer le grade de la lésion
a) À quoi sert le IRM dans le cas de fracture ostéochondrale du dôme talaire?
Comment sera la lésion en
b) T1
c) T2
Évaluer l’atteinte au cartilage et la stabilité
b) Hypointense
c) Hyperintense ou hypo-intense
Fracture de la tête du talus peut être accompagnée de quoi?
Subluxation de l’articulation talo-naviculaire
Vrai ou faux
Fracture de la tête du talus est souvent intra-articulaire
Vrai
Quoi les 4 signes et sx d’une fracture de la tête du talus
Difficulté à marcher
Oedème à la cheville
Douleur antérieur à la cheville
Douleur au dessus articulation talo-nav
Vrai ou faux
Il parfois vrm plus facile de voir une fracture sur un TDM que sur une radio?
Vrai
Quoi 3 complications possible d’une fracture du corps du talus
1) Nécrose avasculaire (25% des cas)
2) Arthrose post-traumatique (15 à 100% des cas)
3) Luxation (50%)
Quoi qui cause une fracture du corps du talus?
Compression entre tibia et calcanéus
Quoi les 5 signes et sx d’une fracture du corps du talus?
Douleur
Odème importante à la cheville
Difficulté à marcher
Déformation
Sensibilité diffuse à la palpation
Quoi l’examen à faire pour confirmer une fracture du corps du talus.
PK?
TDM, car la fx est non detecter à la radio dans 40% des cas
Quoi les 2 moyens de faire une fracture de processus latéral du talus
Éversion + DF + compression
Inversion + DF + rotation externe + compression
QUoi les sx d’une fracture du processus latérale du talus
Comme une entorse de la cheville modérée à grave
Quoi le site le plus fréquent de fracture au talus (50% des cas)?
Col du talus
Quoi la classification d’Hawkins type 1 pour fracture du col du talus?
Fracture du col à trait transversal pas ou peu déplacée
Quoi la classification d’Hawkins type 2 pour fracture du col du talus?
Luxation Subtalaire postérieur (avec corps talus)
Quoi la classification d’Hawkins type 3 pour fracture du col du talus?
Luxation supérieure (avec talocrural) et inférieure (subtalaire)
Quoi la classification d’Hawkins type 4 pour fracture du col du talus?
Luxation talo-naviculaire
a) Quoi le signe d’Hawkins?
b) Ça arrive quand?
c) Veux dire quoi?
a) Zone hypointensité sous-chondrale du dôme talaire qui apparait après une fracture du talus
b) Environ 6 à 8 semaines après la fracture
c) Zone hyperémie = guérison = bon signe
Quoi les fractures les plus fréquentes du pied?
Calcanéus (60%)
Quoi les 2 types de fractures du calcanéus?
Intra ou extra-articulaire
Quoi LA best vue pour évaluer une fracture du calcanéus
Quoi 2 autres que tu peux faire sinon?
Après ses 3 vues, quoi l’étape suivante? Explique cette étape?
Calcanéenne axiale
Latéral et Broden
Prendre la latérale et calculer les angles de Broden et Gissane
Explique l’angle de Bohler
a) Comment la calculer
b) Valeur normales
c) Valeur en cas de facture du calca
a) Part du point le plus haut de la grande tubérosité postérieur du calcanéus et tu trace une bissection qui va sur le point postérieur de la grande tubérosité du calcanéus, et une bissection qui va sur le top de la grande apophyse du calcanéus. Tu calcules ensuite l’angle entre ces 2 bissection
b) 20 à 40 degrés
c) Moins de 20 degrés
Explique l’angle de Gissane
a) Comment la calculer
b) Valeur normales
c) Valeur en cas de facture du calca
a) angle entre bissections parallèles aux pentes descendantes et ascendantes du calca en vue lat
b) 125 à 140 degrés
c) plus de 140 degrés
Quand est-ce que tu fais un Ct-Scan pour une fracture du calcanéus?
Quand l’histoire traduit vraisemblablement une fracture du calcanéus mais que les radio sont négatives
Qui qui fait le plus de facture de stress du calcanéus?
Militaires
femmes de 50 ans et plus après une marche plus longue qu’habituellement
Quoi qui différencie les 3 stades d’entorse ligamentaires?
Stade 1: Pas de déchirure (Étirement) ou déchirure très minime + pas de laxité
Stade 2: Déchirure partielle + laxité modéré
Stade 3 : Déchirure complète + laxité importante
Quoi les 3 radio en stress à faire lors entorse de la cheville?
Varus (inversion) forcé
Dorsiflexion forcée
Tiroir antérieur
Quoi les critères d’Ottawa au niveau de la CHEVILLE
Douleur à la cheville
+ 1 des 2 suivants
1) Douleur palpation 6 cm proximal au malléole lat ou médial
ou
2) Incapacité à faire 4 pas immédiatement après impact ou lors de l’évaluation en clinique
Quoi les critères d’Ottawa au niveau du médio-pied
Douleur à la cheville
+ 1 des 2 suivants
1) Douleur palpation base 5 meta ou naviculaire
ou
2) Incapacité à faire 4 pas immédiatement après impact ou lors de l’évaluation en clinique
Quoi la différence entre l’OAR et la LRAR?
OAR (ottawa ankle rule) a une bonne sensibilité, mais pas une bonne spécificité
LRAR (low risk ankle rule) a une bonne sensibilité et spécificité
Quoi la classification de Salter Harris?
SALTER
S = Séparation de la physe
A = Above physis (metaphyse)
L = Lower than physis (épyphyse)
T = Trough and trough = métaphyse et épiphyse
E = Écrasement (compression) de la physis
R = Rongé (morsure de la physe)
pour des fx passant par le cartilage de croissance
Les enfants sont considérés à faible risque par la LRAR et n’ont pas besoin de radiographie lors de la présentation
initiale si les conditions suivantes sont remplies :
1- La blessure est aigue (3 jours)
2- Douleur et oedème cheville confinée au péroné distal et/ou aux ligaments latéraux adjacents distaux de la ligne antérieure de l’articulation tibiale
3- Pas de risque de fracture pathologiques
4- Pas de complication neurovasculaire, de déformation graves
5- Enfant capable d’exprimer sa douleur (3 ans ou +)
6- Pas d’anomalie congénitale des pieds/cheville
Quoi les 4 possibilités pour un talar tilt anormal?
dans quel vue
1) 3 mm de différence entre l’espace articulaire dorsale des bords médial et latérales du dôme talaire
Angle normal de talar tilt = 10 degrés
2) 15 degrés –» ligament talo-fib antrieur est touché
3) 20 degrés –»ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire sont touchéss
4) 30 degrés –» 3 ligaments latéraux de la cheville sont touchée
vue en inversion forcée
Dans un test/radio de tiroir antérieur de la cheville, qu’est-ce qui va te dire qu’il y a une atteinte ligamentaire?
dépalcement de plus de 8 mm
Tu évalues une cheville pour une fx de la cheville en AP, quoi les 4 choses que tu dois regarder?
Dans une vue AP, on regarde…
1- Gouttière médiale doit être 4 mm (plus il y a au moins atteinte lig si c’est pas fx)
2- Superpositon tibia et fibula d’environ 42% = 1cm –» si moins = fx
3- Diastase entre fibula et tibia 1cm plus proximalement –» devrait être de 6 mm, si plus = fx cheville avec atteinte membrane interosseuse
4- Évaluation des colliculus des malléoles –» fx d’avulsion?
Tu évalues une cheville pour une fracture de la cheville en MORTAISE, quoi les 3 choses que tu dois regarder?
1- Ligne de Shelton –» racourssisement fibulaire si + de 2 mm
2- Dime sign –» doit être intact (en boule)
3- Angle talo-crural
a) Quoi la valeur normale de l’angle talo-crurale?
b) Qu’est-ce qui arrive en cas de fracture de la cheville?
a) 83 + ou - 4 degrés
b) Variance de 2 degrés = raccourcissement de la fibula
Tu évalues une cheville pour une fracture de la cheville en LATÉRALE, quoi les 2 choses que tu dois regarder?
1- Superpostion des malléoles –» médiale est plus courte
2-Congruence tibio-talaire
