Arthropathie Flashcards
Qu’est-ce qu’une arthropathie?
Synoviopathie et/ou chondropathie
- arthrite: est une synovite qui peut entrainer des lésions chondrales secondaires
- arthrose: plus qu’une chondropathie (plus mécanique)
À partir de combien d’articulation touchée tu passes d’oligoarthrite à polyarthrite?
Quand tu tombe à 4, tu tombe en polyarthrite
Quoi les 3 observations primaires que tu fais quand tu évalues une articulation?
Ostéophyte
Érosion de l’os
Perte (résoprtion) de l’os sous-chondrale
Quoi les observations secondaires que tu fais quand tu évalues une articulation?
Os:
- Géode
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéopénie
Tissus mous:
- Calcification des tissus mous
- Oedème des tissus mous
Articulation:
- Alignement
- Souris articulaire
Qu’est-ce que l’atteinte articulaire amené par des pathologies inflammatoires, rhumatismales ou infectieuse ont de particulier vs les atteintes mécaniques?
Elle présente une atteinte uniforme sur l’ensemble du cartilage de l’articulation, c’est-à-dire qu’il y a une chondrolyse et un pincement sur tout le cartilage. De plus, il peut y avoir une ostéolyse de l’os marginale qui n’est pas en contact dans l’articulation,
ce qui permet de le distinguer d’une arthopathie mécanique, où dans son cas, les côtés ne serait pas nécessairement touchés
Une érosion de l’os en forme de C traduit quelle arthropathie?
Goutte
Une érosion de l’os en forme mal défini et irrégulière traduit quelle type d’arthropathie?
Spondylite ankylosante
Vrai ou faux
La cheville est rarement touchée par l’arthrose?
Vrai
Quoi les 3 choses qui caractérise une ostéoarthrite (aka arthrose)?
Pincement articulaire lié à dégénérescence du cartilage
(Rétrécissement non uniforme)
Sclérose sous-chondrale
Quoi LE signe primaire à observer en cas d’arthrose?
Ostéophyte
(dorsal flag, lipping, beaking)
Quoi les signes secondaires à observer en cas d’arthrose?
Pincement interligne articulaire asymétrique
SCLÉROSE sous-chondrale
Géodes
Souris art.
Quoi un signe pathognomoniques (aka signe/symptôme spécifique pour le commun des mortels) de l’arthrose?
Ostéophytes
Comment appelle-t-on les différents ostéophytes en fonctions de leur localisation?
Dorsal flag –» 1er meta
Lipping –» si c’est chaque côté d’une articulation
Talar Beaking –» tête talaire
Quoi des complications tardives de l’arthrose?
Subluxation
Déformation
Corps libre intra-articulaire
Lésions osseuses
Quoi les 4 caractéristiques d’une arthropathie hypertrophique
Pincement asymétrique
Sclérose sous-chondrale
Kystes sous-chondraux (PAS dans les cortex)
Ostéophytes (péri-art.)
Dans le cas d’ostéo-arthrite, à quoi sert…
a) Une radio
b) Un TDM?
c) IRM
a) Dx
b) Évaluer atteinte osseuse et cartilagineuse en vue d’une chx
c) Évaluer les tissus mous, le cartilage et la synovie
Quoi le truc mémotechnique pour évaluer une ostéoarthrite à la radio?
LOSS
L = Lost of joint space
O = Ostéophyte
S = Sub-chondral sclérosis
S = Sub-chondral kyste
Résume la poly-arthite rhumatoïde en 4 mots
Inflammatoire
Systémique
Symétrique (et bilat)
Destructive
Qui aura plus de chance d’avoir la PAR, Luce Boulanger ou Christian Linard?
Luce Boulanger, doctorat en biochimie
(F 2,5x plus que H)
Vrai ou faux
Quelqu’un vient te voir a ta clinique et te dit que ses 2 chevilles font mal et sont raides, tu peux penser à de la PAR?
OUI
PArce que contrairement à l’arthrose, la PAR peut toucher les chevilles et elle est bilatérale
Une des caractéristique diagnostiques de la PAR est une raideur la matin, donc oui
Quoi les 7 critères pour avoir la PAR selon l’Association américaine de rhumatologie?
1- Rigidité articulaire le matin
2- Atteinte inflammatoire d’au moins 3 articulation
3- Atteinte de la main
4- Nodule sous-cutanée
5- Présences des signes radio caractéristiques de la PAR
6- Présence de facteurs rhumatoïdes
7 Atteinte qui est bilatérale
Quoi LE signe primaire d’une PAR
Érosion (médiale)
On a dit que la PAR était destructive
Où pourrait-on retrouver des érosions osseuse loin des articulations qui serait typique de PAR?
Calcanéus
–» Sous le tubercule médiale
–» Au dessus de la tubérosité
Quoi les signes SECONDAIRES de la PAR
- Augmentation de la densité et du volume des tissus mous (lié à inflammation et hypertrophie de la membrane synoviale)
- Pincement articulaire uniformes
- Ostéopénie para-articulaire
- Perte d’alignement artiuclaire vers la fibula (latérale, lié à l’érosion médial
- Géodes
Qu’est-ce qui différencierait une géode d’une lésion tumorale?
La géode na pas de contour sclérotique
Qu’est-ce qu’un pannus?
Tissu granuleux et invasif (boule de gras) qui détruit l’os sous-chondrale
Quoi les 3 signes qui sont vrm caractéristique de la PAR?
Pannus
Nodule sous-cutanée
Érosion médial de l’os
Quoi les 3 choses que partages les spondylarthropathies?
HLM-B27
Négatif au facteur rhumatoïde (séro-négatif)
Certrains éléments cliniques
Qu’est-ce que différencie les spondylarthrites de la PAR?
SA est asymétrique alors que la PAR est symétrique
Quoi les observations des spondylarthrites?
a) Primaire
b) Secondaires
a) Érosion osseuse
b) Inflammation des enthèses
Qui est le plus atteint par la spondylite ankylosante?
Jeune homme de 20 à 40 ans
Quoi les réactions primaires de la spondylite ankylosante?
Érosion médial ou latérale + reformation osseuse désorganisé (pour ca qu’on a des lésions mal définies)
Quoi les réactions secondaires (de l’arthrite ankylosante)?
Rétrécissement uniformes des articulations
Réaction du périotes extra-articulaire –»épaississement du cortex et/ou trabécules
Atteinte du calcanéus (bursite rétré-calcanéenne ou épine infra-calcanéenne)
Quoi un signe caractéristique de la spondylite ankylosante?
Bamboo spine
(corps vertébraux fusionné)
Vrai ou faux
La spondylite ankylosante touche surtout les pieds?
Faux
Rarement les pieds
Comment se caractérise la présentation de la spondylite ankylosante?
Bilat ou unilat?
Symétrique ou pas?
bilat et asymétrique
QUoi la triade classique de l’arthrite réactive?
Urétrite (cant pee)
Conjonctivite (cant see)
Arthrite (cant climb a tree)
Quelle articulations sont les + touchées par l’athrite réactive?
Genou»>cheville>calcanéus>AMTP
En plus des symptômes classiques de arthropathies séro-négatives (érosion mal défini, réaction du périoste, rétrécissement uniforme des articulations, atteintes du calcanéus…), l’arhrite réactive possède 2 présentations cliniques caractéristiques…
Cest quoi?
1) Périostite au corps de l’os –» sclérose de la diaphyse
2) Dactylite (orteils en saucisses)
Quoi les 1er sx ressenti par les patients atteints d’arthrite réactive?
Premier symptôme ressenti
est un symptôme urinaire tel
qu’une douleur de brûlure à la
miction (la dysurie)
* Fréquence accrue de miction
Quoi les 2 facteurs génétiques associés à l’arthrite psoriasique?
HLA Cw6 et HLA B27
Vrai ou faux
La spondylarthrite est auto-immun?
Vrai
Quoi les signes cliniques qui sont caractéristiques de l’arthrite psoriasique?
Même sx que les spondylarthrites, mais avec en plus..
1) Érosion qui peut être extra-articulaire (phalange distale)
2) Pencil in a cup
3) Dactylie –» Causé par une inflammation du périoste des phalanges
4) Whiskering
5) Phalange d’Ivory
6) Réaction lamellaire du périoste
Qu’est-ce que sont les phalanges d’Ivoire?
Radio-densité (apparence sclérotique) de la phalange distale qui vient souvent avec un oedème des tissus mous et une atteinte unguéale de l’orteil affectée
Qu’est-ce que le Whiskering dans l’arthrite psoriasique?
Des spicules qui irradie du cortex osseux
Décrit moi un ongle psoriasique
Leukonychie, onycholyse, petits creux (pits)
Quoi l’arthrite entéropathique?
Colite ulcèreuse + Maladie de Crohn
+
Spondylarthrite ankylosante
Quoi les signes de l’arthrite entéropathique?
Augmentation de la densité des tissus mous
Ostéopénie péri-articulaire
Qu’est-ce que l’arthrite septique?
Qu’est-ce qui la cause?
Infection de l’articulation par une bactérie, soit dans le tissus synoviales ou dans le tissus péri-articulaire
Quoi l’observation primaire de l’arthrite septique?
Ostéolyse (résorption) sous-chondrale
Avec atteinte très probable du cartilage
Qu’est-ce qui différencie un stade précoce d’un stade avancé d’arthrite septique?
Précoce:
- Tissu mous péri-articulaires sont augmenté en volume et en densité
- Espace articulaire est AUGMENTÉE en raison de l’exsudat
Avancé:
- Perte de l’espace intra-articulaire
- Ankylose secondaire à la résorption de l’os sous-chondral
Donc, à la radio, qu’est-ce que tu vas voir chez un patient atteint d’arthrite septique qui n’a pas été traiter?
Érosion du cartilage
Oedème des tissus mous
Pincement articulaire
Quoi les sx d’une arthrite rhumatoïde?
Oedème
Douleur
diminution ROM
Érythèmes
Quoi le moyen diagnostique #1 pour l’arthrite septiques?
Aspiration articulaire
Pourquoi les hommes sont plus à risque de goutte?
Parce que l’oestrogène favorise l’élimination de l’acide urique
Explique la physiopathologie de la goutte et commence les manifestations s’enclenche
L’acide urique est un métabolite des purines. AInsi, on est produit. Pour faire de la goutte, soit on en produit trop (10%), soit on l’élimine pas assez (90%). Il va alors se produire un dépôt d’acide urique dans la capsule articulaire (liquide synovial) ou au niveau des tissus périarticulaires, ce qui va causer une synovite violente et va donc amener rapidement des symptômes comme rougeur, oedèmes, chaleur et douleur. Le dépôt de tophu au niveau des articulations va entrainer un érosion en forme de C au niveau de l’épiphyse de l’os (C-sign) en raison de la pression exercée sur l’os, qui est le signe primaire de la goutte. Sinon, on peut voir une érosion de l’os sous-chondral, une érosion extra-articulaire (Martel Sign) ou une masse dans les tissus mous péri-articulaire qu’on appelle Tophus
Qu’est-ce qui peut arriver dans des cas chronique de goutte?
Le tophu péri-articulaire peut se calcifiée progressivement
Quoi les 4 stades de la gouttes?
1) Hyper-uricémie asympto
2) Goutte aigue
3) Période entre crises (goutte inter-crises)
4) Goutte chronique
Quand tu ouvres une lésion en chirurgie pour savoir si c’est de la goutte (si c’est un tophu) ça devrait ressembler à quoi?
De la craie
Qui est le plus touchée par les pseudo-gouttes?
Personnes âgée de 85 ans et +
Qu’est-ce qui différencie la pseudo-goutte de la goutte?
1) Cristaux de pyrophosphate de calcium dihydrate
2) Diminution de l’espace intra-articulaire (pas le goutte)
3) Vraiment une calcification du cartilage (chondrocalcinose)
4) Dépôts se font vrm dans l’articulation (pas de possibilité de dépôt péri-articulaire comme la goutte)
Qu’est-ce que tu vas voir en imagerie qui va te permettre de différencier l’arthrose de la pseudo-goutte?
Les 2 présentes des sclérose et kystes sous-chondrale, des ostéophytes et une diminution de l’espace articulaire…
Par contre, l’arthrose ya souris articulaire, tandis que le pseudo-goutte, c’est plus des petits dépôts parallèles au surface articulaires avec des fines calcifications circulaires et
ponctiformes
Quoi les 5 types de pieds de Charcot?
Type 1 =AMTP ou IPP
Type 2 = Lisfranc
Type 3 = Chopart
Type 4 = ATC avec ou sans AST
Type 5 = Calcanéus
Quoi les 4 stades du pied de Charcot?
Stade 0 = Prodrome
Stade 1 = Inflammation aigu
Stade 2 = Coalescence
Stade 3 = Consolidation-reconstruction
Quoi les caractéristiques radio du stade 0 de la maladie de Charcot?
Rien
Quoi les caractéristiques radio du stade 1 de la maladie de Charcot?
Fragmentation ostéochondrale
Débris périarticulaires
Fractures
Ostéopénie
Laxité pouvant donner subluxation/dislocation
Quoi les caractéristiques radio du stade 2 de la maladie de Charcot?
Résorption des débris
Fusion des fragments
Formation de cal osseux
Sclérose
Quoi les caractéristiques radio du stade 3 de la maladie de Charcot?
Remodelage osseux
Diminution sclérose
Diminution cal osseux
Quoi le truc mémnotechnique pour les neuropathies?
DANG THERAPIST
tout ce qui peut causer une neuropathie, donc causer une maladie de charcot
Quoi la différence entre une ostéite et une ostéomyélite?
Une ostéite touche le cortex, tandis qu’une ostéomyélite touche l’os spongieux
Quoi l’agent infectieux responsable dans la plupart des cas de l’Ostéomyélite?
Streptocoque doré
Quoi le mécanisme infectieux des ostéomyélite?
Inoculation direct
Contiguïté
Se propage par voie sanguine
Souvent en post-op
Sous le périoste
Quelle endroit de l’os est le plus touché par l’ostéomyélite?
Métaphyse des os longs
Où se situe l’infection généralement en cas d’ostéomyélite?
Sous le périoste
Quelle est l’utilité de la radio en cas d’ostéomyélite?
Voir les atteintes osseuses comme une ostéopénie, une ostéolyse, des lésions articulaire ou une réaction du périoste
Peut mettre 2 semaines a voir des signes par contre
Quelle est l’utilité d’un TDM en cas d’ostéomyélite?
Précise l’altération des structures osseuses et les modifications des tissus mous.
Il est très utile dans le
diagnostic précoce des ostéomyélites
Quelle est l’utilité d’un IRM en cas d’ostéomyélite?
Renseigne sur les tissus mous et les os
Parfait pour une ostéomyélite aigues
Quelle est l’utilité d’une échographie en cas d’ostéomyélite?
Idéal pour l’analyse de lésion sous-cutanée superficielle dans les tissus mous, idéal en cas d’abcès sous-
cutané
Quoi l’avantage de la scintigraphie au technétium 99 pour une ostéomyélite?
Très sensible dans les infections aigues, donc permet un diagnostic précoce dès la première semaine de l’évolution
Plus spécifique aux os
Quoi l’avantage de la scintigraphie au gallium pour une ostéomyélite?
Procure une meilleure information sur les tissus mous –» donc plus spéicifique à la peau
En gros, qu’est-ce que permet la scintigraphie pour une ostéomyélite?
Permet de reconnaitre une activité métabolique osseuse et donc de savoir si la lésion est active ou non
Pourquoi dans une OM chronique, le Gallium est - alors que le technitium 99 est + ?
Hypothèse
Les tissus mous environnants sont atteints que dans la phase aigue d’une ostéomyélite, donc le gallium qui évaluent surtout les tissus mous (peau) serait positif en aigu, mais pas en chronique
Le technétium est spécifique aux os, et qu’elle soit aigue ou chronique, les os sont attends donc elle sera positif dans les 2 cas
Quoi les 4 modes de transmission des ostéomyélites?
1) Hematogène
2) Extension direct
3) Suite à maladie artérielle périphérique
4) Trauma direct
Comment peut se transmettre une ostéomyélite hematogène dans chacun des cas suivant?
a) Nourrison (0 à 1 an et demi)
b) Enfant + 1 an
c) Adulte
a) Artère médullaire passe dans métaphyse
b) Formation de boucles où le flux sanguin est lent et turbulent a/n
métaphyse
c) Artère nourricier avec présence d’artère ascendante et descendante pour nourrir toute l’os spongieux de l’os
Explique la physiopathologie de l’ostéomyélite à extension direct
1) Colonisation et infection de l peau
2) Contact infectieux avec périoste amène première réaction, surélévation et inflammation
3) Érosion du cortex
4) Infiltration de l’agent infectieux dans les canaux de Havers et de Volkmanndans
5) Moelle osseuse atteinte
6) Infiltration dans système sanguins
7) ostéolyse
Comment se forme une ostéomyélite du pied diabétique?
Via une plaie chronique non traité
Quoi les signes cliniques d’une ostéomyélite aigue?
1) Sx locaux, érythème, oedème, chaleur, dlr
2) cellulite
3) Pas nécessairement de signe infection systémique
4) Labs: Protéine C réactive (90%), Vitesse de sédimentation et
Leucocytose (Normaux dans 2/3 cas)
5) Progression rapide avec destruction du tissu osseux
Qu’est-ce qu’on voit sur une radio d’une ostéomyélite aigue?
dans 2-3 jours –» oedème des tisssus mous
dans 2 semaines –» perte de densité osseuse de 30 à 50%
raréfaction osseuse de la corticale, ostéolyse de l’os spongieux, atteinte
corticale et appositions périostées/décollement périoste chez enfant
Qu’est-ce qu’on voit sur un écho d’une ostéomyélite aigue?
⮚ Anomalie tissus mous (œdème, abcès)
⮚ Épaississement du périoste
⮚ Décollement du périoste avec collection sous-périosté
À quoi on fait référence lorsqu’on parle d’une ostéomyélite sub aigue?
Abcès de Brodie
Dans un abcès de Brode, comment sont les sx systèmiques et les labs?
Normaux
Qui est surtout touché par les abcès de Brodie?
Enfant de moins de 3 ans
Comment s’appelle la Classification pour les ostéomyélite sub aigue?
Classification
de Gledhill
Fait moi une description caractéristique de l’abcès de Brodie?
Ostélolyse métaphysaire arrondie
Ostéocondensation réactionnelle à l’entour (marge sclérotique)
Comment va se présenter un abcès de Brodie à l’IRM?
⮚ Aspect en cible HYPOintense T1
⮚ Aspect en cible HYPERintense T2
⮚ Signe évocateur d’abcès: liséré hyperintense en T1 appelé
signe de la prénombre
Abcès c’est du fluide, donc se présente à l’IRM comme un UBC ou ABC
Quoi les 3 éléments de suspicion diagnostique d’une ostéomyélite chronique?
1- Plaie bien traité mais qui ne guérit pas au delà de 4 semaines
2- Exposition osseux
3- Expulsion spontanée d’un séquestre osseux
Quoi les signes radio d’une ostéomyélite chronique?
Déminéralisation, mais attention, peut prendre des semaines à être visible car ca prend 30 à 60% pour la voir
- Ostéolyse (résorption plus
importante)
- Érosion corticale
- Réaction périostée avec formation de
nouveaux os
- Géodes
- Involucrum, sequestra, cloaqua
(lorsque >4-6 sem)
Explique ce qu’est un séquestre dans le cas d’ostéomyélite chronique
C’est une zone de l’os avasculaire qui est nécrosé et morte. Elle partait plus radiodense en raison de son contour hyperémique qui est radioluscent et peut prendre 4 semaines à apparaitre
Explique ce qu’est un involucrum dans le cas d’ostéomyélite chronique
Changement au niveau du périoste qui apparaissent une formation de nouvelle os sous forme de couches sclérotiques autour de la diaphyse de l’os et au niveau des séquestres.
C’est souvent causé par l’épanchement lors de l’infection
Explique ce qu’est un cloaqua dans le cas d’ostéomyélite chronique
Une nécrose au niveau du périoste, sous forme de trou dans l’involucrum qui permet le drainage de l’infection
QU’est-ce qui est dangereux avec une cellulite?
Présence de gaz dans les tissus mous qui peuvent causer des chocs septiques et entrainer la mort
Quoi les signes locaux d’une cellulite infectieuse?
Placard érythémateux et œdémateux d’extension rapide, douleur et chaleur locale
