5. Angles biomécaniques Flashcards
Pied plat, quoi la prévalence entre 3-6 ans?
44%
Ca veut quand même dire que presqu’un enfant sur 2 de 3-6 ans a un pied plat…
Pied plat, quoi la prévalence des enfants de plus de 6 ans?
24 %
Quand même 1 enfant sur 4 qui a un pied plat…
Pied plat, quoi la prévalence des enfants de plus de 21 ans (adulte)?
8 %
Un peu moins d’un pied sur 10…
Quoi le profil typique de personne atteinte du syndrome du tibial post? Selon la littérature et les prévalence…
Femme de plus de 50 ans
Tu as un pied plat acquis dégénératif, quoi LA CAUSE LA PLUS possible?
Dysfonction tibial post
Quoi les modifications anatomique et morphologique en conséquence d’une dysfonction du tibial post?
Os naviculaire accesoire –» tibial post s’insère dessus
Modification de l’insertion du tibial post –» diminution de la supination
Nomme moi 4 angles que tu peux évaluer pour savoir si tu as un pied plat?
- Kite
- Inclinaison calcanéus
- Déclinaison talaire
- Angle de Meary
Tu suspecte une coalition talo-calcanenne.
Quelle vue tu vas faire et qu’est-ce que tu va chercher dans ces vues pour confirmer?
Harris Beath
Cherche un angle entre les facettes articulaires de plus de 25 degrés
Quoi les vues pour évaluer un pied plat?
Latéral et DP
Vrai ou faux
LA prévalence des pieds creux dans la population est semblable à celle des pieds plats?
Vrai
Environ 8 à 10%, donc environ 1 personne sur 10 a un pied creux
Dès qu’un patient à un pied creux, quoi la première suspicion qu’on doit avoir?
Suspicion de problème neuro, car c’est souvent une manifestation neuromusculaire de problème neuro
Tu as un pied creux, tu es textbook donc tu le considère comme a priori neurologiques. Quels tests tu vas faire pour valider?
- NCV (test neuro)
- ElectroMyogramme
- Biopsie des muscles
Vrai ou faux
Il existe une notion familiale avec le pied creux
Vrai
À quoi sert l’angle de Hibbs dans un pied creux??
Savoir où est la pointe du pied creux
**Rappel ; Angle de Hibbs:
En latéral, entre ligne calcanéus et 1er meta
QUoi la différence entre un pes cavus et un pes cavovarus
Avant de commencer, pes veut dire pied
Cavus = creux
donc
Pied cavus = pied creux
Pes cavovarus = pied creux de l’ARP (Varus) en raison d’une pronation ++ rigide de l’avant-pied
Donc l’avant-pied rigide en varus amène l’arrière-pied en varus aussi
Explique avec 1 mot chacun des 4 stades de l’HAV
- Déformation (déviation lat)
- Mise en évidence
- Subluxation
- Disclocation
Au stade 1 de l’HAV, qu’est-ce qui favorise l’HAV?
DF et Inversion –» augmente pression + dépalcement sesamoïde en latéral
Au stade 2 de l’HAV, qu’est-ce qui au niveau anatomique?
Transformation osseuse –» atrophie du cartilage, érosion subchondrale et prolifération osseuse
Tu veux évaluer les sesamoïdes lors d’une HAV.
Quoi les 2 vues que tu fais?
Qu’est-ce que chacune des vus fait?
Sesamoïde axiale –» ÉTAT des sesamoïdes
DP –» Position des sesamoïdes en fonction de la bissection 1er meta
QUoi la formule qu’on utilise pour calculer un Hallux abductus, mais quand il y a un metatarsus adductus?
IMAr = IM mesuré + (MA mesuré - 15)
IM = Inter-métatarsien
MA = Métatarsus adductus
sinon c axe 1er met avec axe phalange prox
Quoi l’angle normale de PASA?
Quoi qui arrive si l’angle est trop élevé
PASA = Angle entre la ligne perpendiculaire du cartilage 1er meta et axe longitudinal du 1er meta
Utilisé en contexte de metatarsus adductus pour savoir si le cartilage de la 1er meta est croche, et donc savoir si on corrige la
Normal = 0 à 8 degrés
Si plus de 8 degrés, le tête meta est un bon site de correcte de MA grâce à une coupe) retrait d’une pointe de pizza
Quoi l’angle de DASA?
QUoi sa valeur normale?
Entre
Ligne perpendiculaire du 1er cartilage meta
Bissection phalange proximale
Valeurs normales = 0 à 8 degrés
Quoi l’angle interphalangien de l’hallux (HI)
Quoi sa valeure normales?
Angle entre bissection de la phalange proximal et phalange distal
Valeurs normales = 0à10 degrés
Quoi un cunéiforme atavisme?
Un cunéiforme croche qui angule le 1er meta en abduction et qui prédispose donc au metatarsus adductus
provient du singe qui devait aggriper les lianes
Qui a le plus de chance d’avoir un HAV juvénile entre:
Le petit gars a Carli et Félix appelé SKY
ou
La petite fille a JBB appelé Hanel
La petite fille à Joseph appelé Hanel –»10X plus commune chez les FILLES
Tu suspecte un HAV chez SKY Michaud.
a) Quoi les valeurs d’angle que tu recherches pour ces angles?
- IM
- MA
- HA
b) Quoi les 3 autres angles que tu pourrais mesurer et 1 autre mesure? (4)
a)
* IM > 10 degrés sur DP
* MA > 15 degrés DP
* HA > 25 degrés sur DP
b)
* PASA
* DASA
* HI
* Position des sésamoïde
Quoi la différence entre un hallux limitus fonctionnel, structurel et rigidus?
Fonctionnel = Musculaire
Structurel = Adaptation articulaire
Rigidus = Fusionné
Quoi le nom de la classification des hallux limitus?
Classification de
Coughlin and Shurnass
Quoi les caractéristiques d’un Hallux limitus de stade 0?
- Aucune douleur
- Radiographie dans la normale
- Dorsiflexion du hallux : 40-60°
Quoi les caractéristiques d’un Hallux limitus de stade 1?
- Possibilité d’ostéophytes dorsaux
- Radiographie: normale et/ou changement minime
- Douleur sous le 1er métatarse en charge (DÉBUT DOULEUR)
- Dorsiflexion du hallux : 30-40° (vs 40-60 avant)
Quoi les caractéristiques d’un Hallux limitus de stade 2?
- Douleur à la dorsiflexion maximale + possibilité de crépitement articulaire (PAS JUSTE EN CHARGE, À LA DORSIFLEXION MAXIMALE AUSSI MAINTENANT)
- Présence d’ostéophytes, hypertrophie des sésamoïdes –» + DE DÉFORMATION
- Sclérose et diminution de l’espace art. de léger à modéré
- Élargissement et aplatissement de la 1ère tête met. et de la base de la phalange prox.
- Dorsiflexion du hallux : 10-30° (vs 30-40 avant)
Quoi les caractéristiques d’un Hallux limitus de stade 3?
- Douleur constante modérée à sévère avec le mouvement –» BCP PLUS DE DOULEUR
- Inflammation péri-articulaire –» NOUVEAU
- Changements radiographiques SÉVÈRES : aplatissement de la tête, souris articulaire, kystes
sous-chondraux
Dorsiflexion du hallux : <10° (10-30 avant)
- Douleur constante modérée à sévère avec le mouvement
- Inflammation péri-articulaire
- Changements radiographiques sévères : aplatissement de la tête, souris articulaire, kystes
sous-chondraux
Dorsiflexion du hallux : <10°
- Articulation “stiff”, ankylose
- Absence de douleur au movement, mais possible –» TELLEMENT DE DÉFORMATION QUE TU LE SENS PRESQUE PU
- Changements artitiques sévères : aggravation du stade 3
DPM a un hallux limitus fonctionnel depuis qu’il a joué 4 ans avec le Pheonix de Sherbrooke dans la LHJMQ. Tu voudrais l’aidé parce que ca commence à lui faire mal dans ses nouveaux Hyperlite. Quoi les 3 vues radio que tu vas, et qu’est-ce que tu vas regarder dans chacune des vues?
- Latéral et DP
* Espacement articulaire –» va se refermer
* Ostéophyte articulaire –» se développera
* Sclérose sous-chondrale –»se développera
* Déformation de la tête métatarsienne –» va s’applatir - Vue sésamoïde axiale
* Migration proximale des sésamoïdes
* Dégénérescence articulaire sésamoïdo-métatarsienne
* Destruction de la crête
* Hypertrophie des sésamoïdes
Sesamoïdes vont grossir et se déplacer vers le médial
Dégénérescence articulation entre sesamoïde et meta
Destruction de la petite crête en face inf de la tête meta, celle qui sépare la sesamoïdes
Quoi les 6 angles/éléments à évaluer sur une radio pour l’évaluation d’un hallux limitus?
- Distance protusion métatarsienne –» Changement de longueur entre la 1ere et 2e meta
- Forme de la tête meta (rond, carré…, triangle……)
- Angle de Meary –» veut 0 degré
- Angle intermétatarsien sagittal
- Index de Seiberg
- Hallux Equinus
Pour angle de Meary (talus-1er meta en vue lat) et intermetatarisen sagittal,
Le pied est creux ou est plat s’il y a…
a) Flexion PLANTAIRE du 1er meta –» angle NÉGATIF
b) Flexion DORSALE du 1er meta –» angle POSITIF
a) Pied creux –» Imagine que ton pied est comme un compat ( un V renversé)
b) Pied plat –» tout est aplati
Comment tu traces les angles intermetatarsien sagittal?
Sur une radio latérale, c’est vrai que c’est difficile, il faut prendre les ASPECTS DORSAUX des diaphyses du 1er et 2 meta –» fait un angle entre les 2
Comment tu trouves l’Index de Seiberg?
Comme avec l’angle intermetatarsien sagittal, mais la tu mesure pas l’angle entre les 2, mais plutôt la distance en cm entre les 2
Quoi L’angle hallux équinus?
Entre le 1er meta et la phalange prox de l’hallux en LAÉTRAL, –» devrait être de 16 à 18 degrés, si c’est moins que 16 c’est hallux équinus
Quoi les 2 angles à savoir pour l’ognon du tailleur?
Intermétatarsien 4e et 5e meta
Angle de déviation latéral du 5e meta
Quoi les 4 types de l’ognion du tailleur?
Quoi la particularité de chaque type en fait?
Type 1 = Tête du 5e meta –» aspect lat + large
Type 2 = Juste une courbure latéral du 5e meta
Type 3 = Angle intermet AUGMENTÉ
Type 4 = Mélange d’au moins 1 des 3 avant
PAS UNE PROGRESSION COMME DES STADES, CE SONT VRM DES TYPES DIFFÉRENTS
Dans le cas d’un oignon du tailleur, ou d’un HAV, + l’angle est grand, plus on corrige…
À la base
Quoi les 3 formes de difformité digitales?
- Orteil marteau –» Orteil en chenille
- Orteil mallet –» Juste flexion phalange distale
- Orteil en griffe –» Extension de la PP, flexion de PI et PD
Quoi un 5e orteil en quintus varus?
Causé par quoi? (2 choses possibles)
5e orteils qui est adducté vers le pied
Problème de carré plantaire, synostose phalange distal et int du 5e orteil
Déformation Haglund
Excroissance osseuse entre tendon d’Achille et partie postérieure du calcanéus parce que ca frotte
Quoi l’angle de Fowler et Philip?
Quoi sa valeur normale?
En vue latérale
Entre face inf du calcanéus et surface posté du calcanéus
Normale = 44-69 degrés
Devrait pas avoir l’air proche de 90 degrés…
Quoi la « parallèle pitch lines? »
Je pense que c’est pour savoir s’il y a une tubérance postérieure du calcanéus
Trace ligne d’inclinaison du calcanéus, tu la glisse/déplace parallèlement jusqu’à l’AST –» si passe par le projection de le bourse c’est positif
