4. Pédiatrie biomécanique Flashcards
Quoi la différence entre une brachydactylie et une syndrome de la bande amniotique sur une radiographie d’une petite fille de 11 ans?
Brachydactylie, les phalanges vont être plus courtes, mais ils ne va pas en manquer. Contrairement à la bande amniotique où on peut clairement voir que ya des pahlanges qui manquent.
Un petit gars de 15 ans vient te voir en septembre pour douleur au talon depuis qu’il a commencé sa saison de basket ya 1 mois. Tu suspecte une maladie de Sever (apophysite calcanéenne). Tu décide dans ton évaluation de faire une radio.
Quoi la raison pour laquelle tu fais une radio?
Dans le cas d’une maladie de Sever, c’est pas pour confirmer l’apophysite calcanéenne qu’on fait une radio, c’est normal qu’il y ait de la sclérose.
Le but réel, c’est d’écarter le ddx de tumeur.
Quoi LA facon de savoir si c’est une maladie de Sever?
L’anamnèse
La radio te permet pas, car c’est normal que l’apophyse du calcanéus soit sclérotique
Vrai ou faux
Il est accurate d’utiliser la radiographie pour savoir si un pied est proné ou supiné via les angles radiographiques?
Faux
Les radios sont PAS utilisé pour savoir si un pied est anormalement proné ou supiné et ne doivent pas être utilisé pour déterminer la fonction du pied
En radio, les termes pronation et supination sont utilisé pour indiquer quoi?
- Une position finale
- Un position dynamique
- Prédire la fonction du pied en dynamique via le statique
- La position finale du pied
En biomécanique, à quoi peut servir une radio quand tu veux évaluer quelqu’un?
5 choses?
- Savoir si en charge, le pied statique est proné ou supiné
- Évaluer la stabilité du pied
- Confirmer une impression clinique
- Quantifier objectivement le degré de déformation
- Exclure toute pathologie autre (coalition tarsienne qui nuit au mouvement)
Chez l’enfant, une coalition tarsienne est plus associé à un pied plat ou un pied creux?
plat
Vrai ou faux
Ça sert à rien de faire une radio sans charge dans un contexte d’évaluation biomécanique?
Vrai
Tu peux avoir une image du pied en statique EN CHARGE
Il existe des manières de simuler des charges
Quoi les 6 axes longitudinales du pied possibles en radio?
Axe longitudinale du…
- Calcanéus (de l’ARP)
- Talus (2 méthodes possible)
- Cuboïde
- 1er meta
- Medio-tarse (Lesser Tarsus)
- Avant-pied (2e méta)
Tu veux tracer ton axe longitudinale du calcanéus (ARP), quoi les points de référence à utiliser pour tracer tes tangentes?
- Centre facette postérieur du calcanéus
- Bord antérieur et médiale du calcanéus
Vrai ou faux
La bissection du talus représente toute la jambe?
Vrai
Tu veux tracer ton axe longitudinale du talus selon la méthode originale, quoi les points de référence à utiliser pour tracer tes tangentes?
1) Surface articulaire de la tête talaire
2) Extrémité médio-latéral du cou talaire
Quoi le nom de l’autre méthode pour tracer l’axe longitudinal du talus, dans laquelle on prend juste une ligne perpendiculaire partant de la médian entre les points d’intersection entre les 2 points de fin de surface articulaire du talus?
McGlamry’s
Mc
Glamry’s
Tu veux tracer ton axe longitudinale du cuboïde, comment tu fais??
Tu dessine le long de la surface latéral de l’os cuboïde
Bien oui jsute ca
Tu veux tracer ton axe longitudinale du 1er meta, comment tu fais??
2 points de début de la diaphysique où les cous du premiers meta, à la base et à la tête
Pourquoi quand tu veux tracer l’axe longitudinale de tous les meta, tu prends le 2e meta?
Parce que le 2e meta est la pièce maitresse des meta
looool pièce maitresse comme à RDS
Tu veux tracer ton axe longitudinale du médio-pied (LESSER TARSUS), quoi les 4 points que ca te prend??
- Intersection talonaviculaire
- Intersection cunéiforme médial et 1er meta
- Base du 4e
- Tubercule du cuboïde
Quel angle biomécanique permet de nous offrir une représentation dans le plan transverse de l’axe AST
L’angle de Kite
(angle talo-calcanéen)
Ton patient vient te voir tu lui calcule un angle de Kite de 31 degrés.
Qu’est-ce qui tu peux dire sur son pied?
C’est un pied qui est plus PRONATEUR
Un angle de Kite AUGMENTÉ (donc supérieur au valeurx normales de 15 à 30 degrés) traduit un pied pronateur
Un angle de Kite inférieur à 15 degrés signifie un pied plus SUPINATEUR
Dans quel cas tu voudrais calculer un angle du talus et 1er met en DP?
Quoi sa valeur de référence?
SI tu as un patient avec une déformation équinovarus
-20 chez le bébé et on se rapproche tranquillement de 0 à l’âge adulte
Un angle de -20 = pied plat avec le talus qui est adducté vers le médial –»les bébés ont tendance à avoir le pieds plus plats
Quoi l’angle radio possibles évaluant l’ARP vs ARP en DP?
Angle de Kite (talo-calcanéus)
Quoi les angles radio possibles évaluant l’ARP vs médio-pied en DP?
- Angle du médiotarse
- Angle de couverture talonaviculaire
- Ligne de Cyma
Quoi un angle de médio-tarse normal?
10 degrés plus ou moins 50% (5 degrés)
Normale qui tu ait un angle entre ton arrière-pied et ton avant -pied
Quoi un angle de couverture talonaviculaire
1. normal?
2. Qui traduit un pied pronateur
3. Qui traduit un pied supinateur?
- 10 à 18 degrés
- Plus de 18 degrés = proné
- Moins de 10 degrés = supiné
En évaluant une ligne de Cyma, un bris antérieur signifie quoi? Un bris postérieur?
Bris antérieur = pronateur
Bris postérieur = supinateur
Par rapport à ton angle talonaviculaire, tu veux calculer le pourcentage de couverture talo-naviculaire. Pour que le pied soit normal, tu veux que ca te donne combien en %?
75-80%
Plus de 80% –» pied supiné
Moins de 75% –» pied proné
Logique, car plus tu es creux, plus ton talus est abducté et donc plus il est en contact avec ton naviculaire. À l’inverse, plus tu est plat, plus ton talus est aDDucté et donc moins il est en contact avec ton naviculaire
Quoi les angles radio possibles évaluant l’ARP vs AVP en DP?
- Angle talus-1er meta
- Angle de l’Avant-pied (pour un metatarsus adductus chez le bébé)
Jerome Pilon junior est né avec un metatarsus adductus.
À l’âge de 6 mois, quelle angle tu prends pour évaluer son metatrsus adductus?
Quoi les valeurs normales?
Angle de l’Avant-Pied (calcanéus-2e meta)
8-12 degrés est normal
JPJ revient te voir à Québec à 7 ans pour son metatarsus adductus. À ce moment là, quelle angle radio tu prends pour son évaluation?
Quoi les valeurs normales?
Angle de Engel (2e meta + cunéiforme int)
13-23, donc JPJ à un angle de minimum 24 degrés
JPJ revient te voir apr lui-même à 24 ans pour son metatrsus adductus. À ce moment là, quelle angle radio tu prends pour son évaluation?
Quoi les valeurs normales?
Angle metatarsus adductus (2e meta + Lesser tarse)
Si lesser tarse tu l’enligne avec le 5e meta –» moins de 20 degrés est normale ( à partir de 20 tu as MA)
Si lesser tarse tu l’enligne avec le 4e meta –» moins de 15 degrés est normale ( à partir de 15 tu as MA)
Quoi la mesure radio possibles évaluant l’AVP vs AVP en DP?
Mesure protrusion metatarsienne (différence de longueur entre 1er et 2e meta)
Dans une mesure protrusion metatarsienne, quoi la différence de longueur acceptée entre 1er et 2e meta?
1er est toujours plus petit de 2 à 4 mm
Dans une angle de Kite (talo-calcanéen) en LATÉRAL, quoi l’angle normale?
25 à 40 degrés
Tu as un angle de Kite (talo-calcanéen) en latérale de 45 degrés. À part être un pied plat, qu’est-ce que ca peut signifier sinon?
Un ARP VALGUS
Tu as un angle de Kite (talo-calcanéen) en latérale de 45 degrés. C’Est un pied creux ou plat?
PLAT
Tu as un angle de Kite (talo-calcanéen) en latérale de 22 degrés. C’Est un pied creux ou plat?
Creux
Tu as un angle de Kite (talo-calcanéen) en latérale de 20 degrés. À part être un pied creux, qu’est-ce que ca peut signifier sinon?
ARP VARUS
Comment on appelle l’angle formé en latéral par la bissection du talus et du 1er meta?
ANgle de MEARY
Un angle de Meary trop élevé traduit un pied creux ou plat?
Normal = 0 à 4 degrés
15 à 30 degrés (trop élevé) = PLAT
+ de 30 degrés = TRÈS PLAT
En gros, qu’on soit en DP ou en latéral, un angle entre le talus et le 1er meta doit toujours être d’environ combien?
autour de 0 degré
Vrai ou faux
L’évaluation d’une ligne de Cyma en DP et en Latéral c’Est pareil?
Vrai
Bris antérieur = pied PLAT
Bris postérieur = pied CREUX
Si l’angle d’inclinaison normal du calcanéus est entre 19 et 23 degrés, qu’est-ce que ca veut dire un angle de…
1) 15 degrés
2) 27 degrés
1_ pied plat
2. Pied creux
Tu veux tracer ta ligne sur le calcanéus pour calculer son angle d’inclinaison en latérale. Quoi les 2 repères sur le calcanéus que tu vas prendre?
- Son tubercule inférieur
- Sa limite articulaire avec le cuboïde
Quoi les 5 angles que tu vas utiliser en DP pour évaluer si un pied est pronateur ou supinateur?
- Talocalcanéen
- Calcanéo-cuboïde
- Adduction de AVP
- Talus-1er meta
- Couverture talo-naviculaire
Quoi les 5 angles que tu vas utiliser en LATÉRAL pour évaluer si un pied est pronateur ou supinateur?
- Déclinaison talaire
- Inclinaison calcanéenne
- Déclinaison 1er meta
- Kite (talo-calcanéenne)
- Talus-1er meta (Meary)
Quoi LA plus grosse différence entre un calcanéovalgus et un talus vertical congénital?
2 autres différences?
Un calcanéovalgus est un pied plat FLEXIBLE, alors qu’un talus vertical est un pied plat RIGIDE (ou semi-rigide)
Calcanéovalgus –» PAS d’équin
Talus vertical –» ÉQUIN
Calcanéovalgus –» Calcanéus en DF
Talus vertical –» Calcanéus en FP
Nomme moi des ressemblances entre un calcanéovalgus et un talus vertical congénital?
Talus en flexion plantaire et adducté
Avant-pied en adduction
Dans un calcanéovalgus, il arrive quoi avec ces angles ?
- Kite en DP
- Déclinaison calcanéus (lat)
- ANGLE de couverture talo-naviculaire (DP)
- Calcanéus-5e met (lat)
- Déclinaison talaire (lat)
- Augmenté –» pied plat
- Diminué –» oui il est en dorsiflexion, mais le pied est plat quand meme
- Augmentée (pied plat)
- Augmenté
- Augmenté (pied plat)
Visuellement sans radio, qu’est-ce qui est visible avec un talus vertical congénital?
- Surface plantaire convexe
- Proéminence de la tête talaire en médial
- Contraction antéro-latéral (tibia ant + LEO) et postérieur (tendon Achille et fibulaire)
À la radio, qu’est-ce qui est visible avec un talus vertical congénital?
- Médio-pied est disloqué dorsalement vs arrière-pied (dislocation talo-naviculaire)
- Naviculaire est dorsal (plus haut) vs le talus
- Talus verticalement en flexion plantaire et adducté
- Calcanéus en rectus ou FP
Diastis (espace) dans l’articulation calcanéo-cuboïdienne
Talus en forme de sablier
Qu’est-ce qui est important avec un talus vertical chez l’enfant?
Avec une radio en vue latéral et une FP maximal forcée –»valider si la disclocation peut être diminué en FP
SI enfant est plus jeune que 4 ans (naviuclaire pas ossifié encore) évaluer plutôt la relation talus-1er meta
–» PAs possible d’évlauer la disclocation talo-nav car pas de naviculaire visible à la radio encore
Quoi l’autre nom utilisé pour talus vertical congénital?
Rocker-bottom foot
Quoi les 3 causes principales d’un metatarsus adductus chez l’enfant?
Dre Torchon dit qu’une d’entre elle est vraiment la plus fréquente et plausible, c’est laquelle?
- Dormir sur le ventre
- Position assise en W
- Stiffness des ligaments et tendons –»plus plausible selon Dre Torchon
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un bébé.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Angle de l’avant-pied
- 2e met (AVP) avec calcanéum (ARP) –»le seul des angles des MA qui se prend avec un ARP (les deux sont sont Médio-pied + AVP)
- Plus de 15 degrés c’est un MA
Vrai ou faux
Dans un Metatarsus adductus, l’angle talo-calcanéen est normal?
Vrai
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un enfant.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Engel
- Cunéiforme int + 2e meta
- Plus de 24 degrés
À partir de quel âge tu peux faire un test d’Engel pour un metatarsus adductus chez un enfant?
3 ans
Ca te prend le cunéiforme intermédiaire =, qui commence à s’ossifier, donc être visible, à partir de l’âge de 3 ans
Tu veux diagnostiquer un Metatarsus Adductus (MA) chez un adulte.
- Quel test (angle) tu prends?
- Quoi les 2 mesures de cette angle là?
- Quel angle tu doit avoir?
- Angle métatarsus adductus
- Lesser tarse (avec 4e ou 5e meta) + 2e meta
- Si 4e meta –» plus de 15 degrés
Si 5e meta –» Plus de 20 degrés
Quoi le nom de la table de classification pour les Metatarsus Adductus?
Classification de Berg
Quoi la différence entre le MA simple et complexe?
En commun:
- ADDuction des meta dans le plan transverse = déformation au niveau articulation de Lisfranc
- Pas de difformité de ARP
La différence est dans le MÉDIO-PIED
Simple = angle du cuboïde < 5 degrés
Complexe = angle du cuboïde > 5 degrés
Quoi la différence entre le MA et SKEWFOOT?
EN commun:
- ADDuction des meta
Différence dans ARP
MA = ARP normal
SKEWFOOT = ARP valgus –» crée une forme de serpent
Quoi la différence entre un SKEWFOOT normal et un SKEWFOOT complexe?
En commun:
- ADDuction des meta
- ARP valgus –» crée une forme de serpent
Différence:
- Simple = médio-pied normal
- Complexe = Translation latéral du médio-pied –» Naviculaire, cuboïde et calcanéus sont LATÉRAL au talus
QU’est-ce qu’un metatarsus adductovarus?
Même chose qu’un metatarsus adductus simple, la seule différence, c’est qu’il y a une adduction des meta dans le plan FRONTAL aussi
Quoi la conséquence radiographique d’un metatarsus adductovarus?
Ta vue latéral oblique a lair d’un DP à cause de l’Adduction dans le plan frontal aussi
si tu fais une vue DP, on dirait que tes mets sont ds une vue lat-ob
QU’est-ce qu’un metatarsus adductus PRIMUS?
Juste le 1er meta qui est adducté, pas les autres
On a donc un angle intermeta (IM) augmenté à plus de 15 degrés
On a vu que dans le cas d’un metatarsus adductovarus, à cause du varus de l’AVP la latral oblique pouvait avoir l’air d’un DP.
Dans quel cas un DP pourrait avoir l’Air d’une latéral oblique?
Dans le cas d’un ARP varus, retrouvé d’ailleurs les cas de pied de bot
Quoi le truc mémo-technique pour retenir un pied de bot?
CAVE
AVP:
* Cavus avant-pied (FP du 1er rayon)
* Adductus avant-pied
ARP:
* Varus arrière-pied
* Équin arrière-pied
Dans quel cas un pied de bot (CLUB FOOT) est partiellement corrigible et dans quel cas il ne l’est pas?
Partiellement corrigible: < 20° équin et de varus
Non corrigible : > 20° équin et de varus
tu vois ça avec l’angle de Meary en DP ???
Quoi la différence dans l’angle TIBIO-calcanéen entre un pied normal et un pied de bot?
Angle TIBIO-calcanéen:
Pied normal : 60 à 90 degrés
Pied de bot : 90 degrés
Quoi la différence dans l’angle TALO-calcanéen entre un pied normal et un pied de bot?
Angle TALO-calcanéen
DP :
- Normal : 15-30 degrés
- Pied bot : < 15 degrés (VARUS)
Latéral :
- Normal : 25-40 degrés
- Pied bot : < 25 degrés
Les angles TALo-calcanéen sont plus PETITS avec un pied de bot
En résumé, tu regardes une DP d’un pied de bot, comment sont ces angles?
- TALO-calcanéen
- Talus-1er meta
- Axe longitudinale du calcanéus vs cuboïdes (latéral ou médial)
- MOINS de 20 degrés
- PLUS de 15 degrés
- Axe longitudinale du calcanéus est LATÉRALE vs celle du cuboïdes
En résumé, tu regardes une latéral d’un pied de bot, comment sont ces angles?
- TALO-calcanéen
- Talus-1er meta
- Angle tibiocalcanéen
- MOINS de 20 degrés
- PLUS DE 0 degrés (vers le haut) –» voir image
- PLUS de 90 degrés (équin)
COmment tu fais pour déterminer la sévérité d’un pied de bot?
Fais une radio latéral et DorsiFlexion forcé
En cas normal, cette dorsiflexion AUGMENTE l’angle talocalcanéen, mais dans les cas de pied de bot, il n’y a pas de changement (ou tr;s peu) à cette angle
COmparable au cas de talus vertical où on fait une Flexion Plantaire (contraire)
Tu as un jeune twink de 13 ans en provenance de Blainville appelé Jérome Pilon qui vient pour des douleurs aux 2 pieds après être entré dans la bande les pieds en premier (tient toi debout).
Tu suspectes une coalition tarsienne. Quelle question tu vas poser dans ton anamnèse pour allé chercher les éléments de la présentation clinique d’une coalition tarsienne?
- Est-ce que tu sens que ton pied est raide? (raideur + diminue du range of motion de AST)
- À quelle endroit ca te fait mal exactement? (peut être diffuse ou localisé au sinus du tarse si calcanéo-naviculaire)
- Est-ce que ca te fait mal depuis ton trauma? (Douleur qui persiste après Hx de trauma)
- Est-ce que tu as de la difficulté à faire des randonnées en forêt ou à marché dans le sable? (terrain inégal rend la marche difficile)
- As tu des l’impression d’avoir des spasmes sur le côté de tes jambes? (Fibulaires sont spastiques)
Revenons à JP le petit twink. Qu’est-ce que tu vas observé en statique qui pourrait te traduire une coalition tarsienne?
Un valgus de l’arrière-pied en charge, car les coalition sont souvent associés à des pieds plats (creux possible mais + rare)
Quoi LA première évaluation à faire quand tu suspecte une coalition tarsienne?
RADIO
C’est quoi le Anteater sign?
Calcanéo-naviculaire ossifiée –» Extension du processus antérieur du calcanéus
C’est quoi le C sign?
Superposition contour supérieur du dôme talaire et contour inférieur du
sustentaculum tali –» Anormalité de la facette moyenne sans coalition possible
Lors de coalition talo-calcanéenne
C’Est quoi le talar Beaking
Dans les cas de coalition talo-calcanéenne
Quoi al différence entre une barre et un pont lors d’une coalition tarsienne?
Barre = Extra-articulaire
Pont = Intra-articulaire
Tu penses que le coalition tarsienne de JP c’est une coalition talo-calcanéenne.
Quoi les 4 signes que ca te prends? Quelles vue radio tu va devoir faire pour chaque signe?
Latéral du pied:
- C sign = changement
sclérotiques sustenculum tali
- Breaking du talus (excroissance en dorsal)
Dp de la cheville:
- « ball and socket » configuration de
l’articulation tibiotalaire
Harris and Beath (Ski jump):
- facettes médiale et post. non parallèles –»plus de 25 degrés de différence (alors qu’ils devraient être parallèle en temps normal)
