3. Pédiatrie Flashcards
Vrai ou faux
Les os accessoires sont très douloureux?
Faux
Ils sont normalement asymptomatiques, mais peuvent être impliqué dans divers troubles et devenir une source de douleur
Qu’est-ce qui est souvent responsable de l’inflammation de la goutte?
Les microcristaux qui se trouvent dans les tissus synoviaux préexistant
Comment appelle-t-on l’index à 7 stades permettant de classifier la densité osseuse à partir des trabécules proximales du fémur?
Index de Singh
7e stade = normal
1er stade = sévèrement
ostéoporotique
Qui la personne qui a adapté l’échelle de Singh mais pour le calcanéus?
Jhamaria (Index calcanéen)
Trabécules de compression
Trabécules tensiles
À partir de quel stade de l’index calcanéen on considère qu’il y a une ostéopénie?
Stade 3 où il y a perte de trabécules tensiles postérieures
Quoi les 4 conséquences qu’amènent la physiopathologie de la goutte sur l’articulation?
- Attrition de l’articulation
- Érosion osseuse
- Lésions articulation
- Formation de tophi
Qu’est-ce qui est important quand on fait des radios sur les enfants?
Prendre le temps d’expliquer la procédure pour obtenir
une coopération maximale
Moins possible de contrainte physique
Explique les caractéristiques du processus d’ossification des centre d’ossification primaires?
Au niveau des diaphyses, le cartilage devient du squelette osseux par un processus appelé ossification enchondrale
Qu’est-ce qui est ossifié à la naissance?
Le tarse = talus + calcanéus
Quoi l’âge d’ossification des structures suivantes?
Naviculaire :
Phalanges distales de l’hallux:
Phalanges distales des orteils 2-5 :
Cunéiforme médiale :
Naviculaire : 2 - 4 ans
Phalanges distales de l’hallux: 9 semaine IU
Phalanges distales des orteils 2-5 : 10 semaine IU
Cunéiforme médiale : 2 ans
Quoi l’âge d’ossification des structures suivantes?
Métatarses 1-5:
Métatarses 2-3-4 :
Calcanéus :
Cunéiforme latérale:
Cunéiforme intermédiaire :
Cuboïde :
Sesamoïdes :
Métatarses 1-5: 10 semaine IU
Métatarses 2-3-4 : 9 semaine IU
Calcanéus : 3 mois IU
Cunéiforme latérale: 1 an
Cunéiforme intermédiaire : 3 ans
Cuboïde : Naissance
Sesamoïdes : 8 ans
Quoi les âges entre lesquelles tes os du pied et de la jambe sont complètement ossifiés?
Homme : Entre 13,6 et 17,4
Femme : 11 et 16.2
Quoi le dernier ossification complète du membre inférieur?
Épiphyse distale du tibia
À quel âge les centres d’ossification secondaire distales des métatarses et proximaux des phalanges s’ossifient?
4 ans
Un os trop blanc signifie quoi?
Qu’il n’y a pas assez de sang dedans
Quelles variantes anatomiques au niveau de la base des phalanges pourrait être?
Est-ce douloureux?
et têtes
Fente épiphysaire –» Pas douloureux –» La vie est belle
Épiphyse en forme de cône ou de cloche –» pas douloureux la vie est belle –» va se fusionner plus tard
Donc NON
la fente épiphysaire c’est à la TÊTE DES PHALANGES
Bibou junior vient à ta clinique de Mascouche avec Bibou. Pour te pratiquer à prendre des photos pédiatriques, tu lui prends une radio et tu vois que son apophyse calcanéenne a un aspect fragmenté et slcérotique.
Est-ce possible que ce soit non pathologique? Tu dis quoi à bibou qui stress?
Ca peut être normale
L’apophyse calcanéenne normale peut
avoir un aspect fragmenté et/ou sclérosé
La mascotte de la podiatrie a 2 ans et a mal au talon gauche alors son père (joseph) l’amene te voir à ta clinique de charlesbourg.
Après radio, calcanéus bifide (bipartite).
1) Décrit moi les 2 segments du calcanéus
2) Est-ce que c’est pathologique?
3) Tu prends une radio de l’autre côté aussi?
4) Tu dis quoi à Jbb qui s’Inquiète?
À savoir que c’est lié à la présence de 2 centres d’ossification avec une fente entre les 2 morceaux
1) Grand segment postérieur + petit segment antérieur (dans la plupart des cas)
2) C’est normal, mais ça peut être associé à une pathologie
3) Tu peux, car c’Est souvent bilatéral et permettrait d’exclure la ddx de fracture (si c’est jsute 1 côté qu’elle a de la douleur)
4) Tu le rassure en lui disant que ca va se fusionner vers l’âge de 3 ans
Avec son calcanéus bipartite de Jbb junior, tu lui dit que ca va se fusionner vers 3 ans ok, mais la présence d’un double centre d’ossification calcanéen permet un diagnostique précoce de quelle maladie à l’enfance?
La fibrodysplasie ossifiante progressive (FOP) = maladie de l’homme de Pierre
Une maladie héréditaire du tissu conjonctif –» malformations
congénitales des gros orteils + une
ossification hétérotopique progressive
= formation os normal dans tissus
extra-squelettiques
On a parlé de la maladie de l’homme de pierre (fibrodysplasie ossifiante progressive) ou FOP où tu forme de l’os partout dans ton corps. On a dit aussi que les calcanéus bipartite à l’enfance permet un diagnostique précoce de cette maladie. Mais…
1) À partir de quelle âge on peut réellement voir apparaître les 1ere ossifications hétérotopiques (dans son tissu inhbituelle)?
2) Quoi le signe qu’il y a dans 70-100% des cas quand même DÈS LA NAISSANCE qui nous permet de ddx sur cette maladie héréditaire?
1) 2 à 6 ans –» souvent après traumatisme ou infection (métabolisme accélère donc ossification s’accélère???)
2) Malformations des gros orteils (Parmi eux)
- hallux valgus
- malformation du 1er métatarse
- phalanges de l’hallux courtes
Quoi ça?
Des pseudo épiphyse à la tête du 1er meta où à la base du 2-4e
C’est un exemple de centre d’ossification multiple au niveau des centres d’ossification secondaires
Tu as un patient qui vient à ta clinique de St-Sauveur parce qu’il s’inquiète pour une bosse sur le dessus de son pied.
Tu palpe et tu sens une excroissance non douloureuse à niveau de la tête 1er meta.
Ton ddx le plus probable suite à ton anamnèse est une hypertrophie distale de la métaphyse.
Quelle vue radui tu vas faire?
L’hypertrophie distale à la métaphyse peut être remarquée
LATÉRALEMENT et SUPÉRIEUREMENT
donc tu fais :
latérale du pied
+
DP
QUoi les 5 causes de difformités anatomiques chez les enfants??
(même si souvent l’étiologie (la cause) est inconnue)
Troubles..
- Emrbyonnaire
- Chomosomiques
- Développementaux
- Héréditaires
- Métaboliques
C’est quoi ca?
Qu’est-ce qui cause ça?
Clinodactylie
Clino- = Inclinaison
C’est une contraction trop forte des fléchisseurs des orteils, causant souvent une déviation médiale et une rotation en varus –» implique AIPD
Quoi ca?
Syndactylie
Syn = Avec ou ensemble
Complète ou partielle
Quoi LA déformation des orteils la plus commune?
Polydactylie = Un orteil de plus, qu’il soit complet ou partiel
Quoi les 2 sortes de polydactylie et c’Est quoi leur étiologies possibles respectives?
Quoi LE traitement?
Pré-axiale = Hallux
Causé par trisomie 21, anémie de Fanconi (maladie autosomique récessive rare caractérisée par
malformations congénitales)
Post-axiale = 4e et 5e
Causé par trisomie 13 ou dysplasie
Traitement = retrait chirurgical après 9 mois
1) Quoi ca?
2) Qui est plus à risque entre Kid Laroi ou Tate?
3) QU’est-ce qui cause ca?
4) Quoi les 2 traitements?
un énorme orteil
1) Macrodactylie
2) Kid Laroi (homme)
3) Dérégulation de la croissance des tissus nerveux, osseux, vasculaire et lymphatique
4) Amputation de la partie atteinte ou épiphysiodèse (Destruction opératoire de tout ou partie d’une physe (cartilage de croissance) )
Tu as un enfant qui vient et il lui manque sont des rayons du pieds, et donc des orteils. Comment ca s’appelle?
Agnésie ou ectromélie
C’est quoi une Ectrodactylie?
Aussi appelé pince de homard, c’est d’une agnésie centrale
1) Quoi une bradymétatarsie?
2) Qui est le plus à risque entre Jérome Pilon ou sa blonde?
3) Quoi l’orteil le plus affecté d’habitude?
4) Associé à quoi d’habitude?
Brady = plus petit
Métatarsie = métatarse
1) Plus petit métatarse
2) Fred Turgeon
3) 4e meta
4) Souvent les phalanges de la meta vont être touché aussi, donc abscence ou hypoplasie des phalanges
Tu as une radio avec un pied dans lequel on voit pas de sesamoïde.
Quel âge a le patient?
Moins de 8 ans car les sesamoïdes commencent leur ossification à 8 ans
Tu as une radio avec un pied dans lequel on voit l’ossification secondaire du calcanéus qui commence à apparaitre.
Quel âge a le patient?
AU MOINS 8 ans
Pourquoi c’est pas le logique de dire qu’un adulte est atteinte d’ostéochondrose du pied?
Ostéochondrose, -chondrose = cartilage, les adultes n’ont plus de cartilage –» affecte juste les enfants
À quel endroit les os dans enfants ont du cartilage = au niveau des épiphyses et des apophyses (plaque de croissance)
Pour les adultes, on va parler d’ostéonécrose surtout
On dit que les enfants sont plus touchés par ostéochondrose, et que les adultes on parle plus d’ostéonécrose.
Ce serait quoi une ostéonécrose chez un enfant?
Une nécrose avasculaire de la plaque de croissance
Quoi le nom d’une ostéochondrose du naviculaire?
Kohler
Dans l’ostéochondrose de Kohler…
1) Quoi PRÉCISÉMENT?
2) Quoi ces 3 sx?
3) Apparait quand?
4) Ca toucherait plus Maeva ou Adamus?
5) Quoi qu’on voit à la radio de particulier?
6) Quoi les 2 causes possibles?
1) Ostéochondrose avasculaire
2)
- Oedème
- Inflammation au niveau du tibial post (passe dessus)
- Peu avoir de la douleur à l’amplitude de mouvement
3) Surtout entre 4 et 6 ans, donc direct après l’ossification
4) Adamus
5) Un naviculaire qui est irrégulier, applati et sclérotique
6) Problème d’apport sanguin causé par :
1- Zone centrale avasculaire OU
2- Compression ente cunéiforme médial et talus qui sont déjà ossifiés (suffit d’immobiliser avec un platre pendant 4-6 semaine pour diminuer la compression et aider la vaviculaire
Comment appelle-ton la maladie dans laquelle il y a un naviculaire bipartite?
Maladie de Muller Weiss
Tu vas à la clinique de Dauphin pod au cap parce que tu as entendu dire par un étudiant de 3e année que tu as une apophysite de la base du 5e meta.
1) Comment ça s’appelle?
2) Qu’est-ce qui cause ça?
3) Comment tu peux savoir si c’est pas juste une ossification secondaire de l’apophyse de la base du 5e meta?
1) Iselin
2) Traction ++ du fibulaire, qui tire direct sur la base du 5e meta
3) Tu demandes si le patient à de la douleur. Si ca fait pas mal, même si à la radio on voit l’apophyse, c’est pas une apophysite de Iselin directement.
Qui les clients les plus classique pour une apophysite de Iselin
Garcon d’environ 12 ans et filles d’environ 10 ans, surtout ceux qui sont actifs et qui font du sports de saut
Qu’est-ce qui différencie un apophysite d’Iselin et une fracture d’avulsion?
Iselin (droite) est plus en latéral, alors que la fracture d’avusion (gauche) est plus médial
Une ostéonécrose de Freiberg, qu’est-ce que ça touche?
2) Quoi les 2 sx principaux?
3) Surout à quel endroit?
4) 2 causes
5) On voit quoi à la radio?
6) Quoi le nom de la classification pour ostéonécrose de Freiberg?
7) Quoi les traitements?
1) tête métatarse
2) Douleur à la palpation de la ou des têtes meta ET douleur à la pointe des pieds (mets du poids sur tête met
3) Surtout 2e ou 3e meta
4) Traumatique (un meta ou long) ou vasculaire via des manques
5) Tête meta aplatit
Présence d’ostéophytes
Rédioluscence sous-chondrale
Sclérose de la t^te meta
6) Classification de Smilie
7) Repos
Barre métatarsienne, soulier en berceau
Orthèse
Chirurgie si récurrence
Quoi le dernier stade de la classification de Smilie pour une Freiberg?
Les têtes meta sont applaties
Décrit moi une personne qui serait parfaitement prédisposé à avoir une maladie de Sever
Jeune HOMME de 12 ans (10-15 ans) qui est OBÈSE, a un pied biomécaniquement anormale (PLAT OU CREUX) et qui fait du basketball (SPORT AVEC SAUTS)
Dans ton tic-tac-toe grid, c’est quoi les sites qui font mal dans la maladie de Sever?
Les 3 d’en bas
Vrai ou faux
Quand tu as une maladie de Sever, tu dois absolument faire une radio?
non, la radio est non-nécessaire
Vrai ou faux
C’est normal que l’apophyse soit sclérotique lors d’une maladie de Sever
Vrai
Comment on appelle une ostéonécrose des sesamoïdes?
Renander
Qu’est-ce qui peut causer une ostéonécrose de Renander?
Trauma
Sport
Troubles statiques du pied (creux ou plat)
Quoi la différence entre une Walter-Muller-Guntz et une sesamoïde axiale?
Sesamoïdes axiale est une vue POSTÉRIEUR
Walter-Muller-Guntz est une vue ANTÉRIEURE
**Walter-Muller-Guntz est lié à ostéonécrose de Renander
Qu’est-ce qu’une ostéonécrose de Thiemann?
Une nécrose avasculaire de la base de l’épiphyse de la PP
Tu regardes une base de PP touché par ostéonécrose de Thiemann. Qu’est-ce que tu pourrais voir à la radio?
Applatissement
Élargissement
Fragmentation
Apparence de cône
Opacification
Irrégularité
Ostéonécrose de Buschke…
1) Où
2) H ou F
3) Quel âge
4) Bilat?
5) Où le plus souvent?
1) Cunéiforme
2) H
3) 5 ans –» cunéiforme sont ossifiés
4) Oui
5) Cunéiforme MÉDIAL
Comment appelle-t-on une ostéonécrose de l’épiphyse distal du tubial?
Liffert et Arkin
Qu’est-ce que la maladie de Blount?
Ostéonécrose de l’aspect postéromédial de la physe proximal du tibia
Qu’est-ce qui cause la maladie de Blount
Pas génétique, ce sont des causes MÉCANIQUES
Obésité
Position varum
Les 2 vont engendrer une compresson de la plaque de croissance médialement
Comment tu peux diagnostiquer une maladie de Blount à la radio?
Angle métaphyso-diaphysaire proximal du fémur de + de 16 degrés
Quoi la différence entre Rickets et Blount?
Rickets –» BI-latérale
Blount –» UNI-latéral
Quoi le rachitisme?
Maladie métabolique osseuse généralisée causé par un défaut de minéralisation de la matrice ossuse des plaques de croissance lié à une déficience en vitamine D
Tu regardes une radio de quelqu’un avec tu rachistime. Qu’est-ce que tu peux observer?
- Des os longs
- Une augmentation de l’épaisseur des plaques de croissance
- Extrémités des métaphyses irrégulières
- Incurvation des os
C’est quoi une apophysite d’Osgood-Shlatter?
Apophysite de la tuberosité tibial non ossifié en raison d’une tension trop élevé du quadriceps
Comment se traite une apophysite d’Osgood-Shlatter?
Attendre après 18 ans –» ossification terminer
90% ca part tout seul après 1 an
Quoi le nom de l’apophysite de la face inférieur de la patella?
Sinding-Larson-Johansson
Qu’est-ce qui cause le Legg-calve-perthes?
Ca se passe où?
Plus les H ou F?
COmment on le voit à la radio?
Interruption vasculaire
Fémur (tête fémorale)
H:F = 4:1, donc Homme
Tête meta dans acétabulum va être sclérosée
Quoi la différence entre une apophyse et une apophysite?
Apophyse: Poéminence osseuse qui est une ossification secondaire, donc qui se soude tardivement, alors qu’une apophysite, c’est une condition inflammatoire douleureuse à l’insertion de ces sites de proéminences osseuses
Comment tu différenie une maladie Iselin vs un os vesalium
C’est à la même place, mais c’est pas la même chose. Comprendre cest quoi va te permettre de le diagnostiquer.
Sur la radio, assez difficile à distinguer. Oui vesalium un plus distal et Iselin plus latéral, mais tu peux pas confirmer à 100% Par contre, tu sais qu’une maladie d’iselin, c’est une apophysite donc une inflammation DOULOUREUSE, donc tu sais en posant tes questions que si c’est douloureux, c’est parce que le tendon de ton court fibulaire tire bcp et donc c’est Iselin
J’espère que je tai pas mêlé plus
Quelles sont les caractéristiques de la Mélorhé-ostose?
- Os d’Apparence de cire + sclérose
- Contracture musculaire
- Raideurs
- Difformités de la longueur des membres
Pk un enfant atteint de rachitisme va être instable dans sa démarche?
Sa métaphyse tibial est en cup –» pas de support
Quoi l’étiologie du rachitisme?
Défaut en calcium et en exposition au soleil
Comment s’appelle le rachitisme après l’âge de 2 ans?
Ostéomalacie
Quoi le traitement du rachitisme?
Vitamine D en supplément
SOuvent lié à des femmes enceintes végétariennes
Qu’est-ce que la maladie de Trevor?
Quoi ces 3 causes possibles?
Dysplasie épiphysaire hémimélique : Maladie rare du développement osseux caractérisée par une croissance excessive ostéochondrale localisée et asymétrique affectant une ou plusieurs épiphyses, le plus souvent le fémur distal, le tibia proximal et le talus.
Peux affecter le calcanéus et la talus dans 22 % des cas
1- Croissance asymétrique du cartilage
2- Suite à un changement brusque dans la vascularisation
3- Irrégularité de la production et résorption osseuse
Quoi l’ostéopétrose?
Qu’est-ce qui la cause?
Quoi la particularité radiographique?
Maladie des os de marbre ou maladie d’Albers-Schönberg = augmentation de la densité osseuses car les ostéoclastes marchent pas (Mauvaise différenciation des ostéoclastes)
Hypercondensation (Bone-on-bone) de TOUS les os
Qu’est-ce qui différencie l’ostéopétrose (maladie marbre) vs melorhéostose (malade cire)?
ostéopétrose (maladie marbre) –» TOUS LES OS et TOUTE l’OS
Melorhéostose (malade cire) –» UN SEUL OS + PAS toute la partie de l’os
Quoi la maladie qui est « l’inverse » de l’ostéopétrose (os de marbre)
Ostéogénèse imparfaite = os de VERRE
Anomalie du collagène de type 1 –» Fragilité osseuse et une faible masse osseuse à l’origine de fractures à répétition
Quoi le nom de la classification pour la maladie des os de verre (ostéogénèse imparfaite)?
Classification de Sillence
Quoi les traitements pour la maladie des os de verre?
Hormone de croissance
Bisphosponates
Quels sont les 4 caractéristiques cliniques principales de l’ostéogénèse imparfaite?
- Ostéoporose avec fragilité osseuse anormale
- Sclère bleu (oeil)
- Dentinogenèse imparfaite
- Déficience auditive
Vrai ou faux
Dans un cas d’ostéogénèse imparfaite, on ne voit plus les trabécules osseuse?
Vrai
Qu’est-ce qui peut être touché aussi dans la maladie des os de verre?
Tout ce qui contient du collagène
–» Peau et tendons
Quoi les éléments de présentation clinique d’un pont épiphysaire longitudinale déformant
En d’autres mots, tu fais ton examen global complet, qu’Est-ce qui va te faire pencher vers ce diagnostique la?
1er meta couts
Difformité hallux
Douleur à hallux
Instabilité à la marche
Pas de propulsion
Chaussage difficile
Hallux varus/clonydactylie (phalange)
Quoi les 4 stades d’un pont épiphysaire longitudinale déformant
- Diaphyse delta + épiphyse cartilagineuse
- Centre d’ossification distal et proximal
- Ossification complète du pont
- Fermeture de la physe
Quoi les aspects radiologiques d’un pont épiphysaire longitudinale déformant?
- Aspect dysmoprhique à D du 1er meta
- Apex latéral
- Cunéiforme médial dysmorphique et élargie
- Articulation du 1er meta-cunéiforme méd en V
- Metatarssus adductus
- Avant-pied varus associé
QUoi le traitement pour un pont épiphysaire longitudinale déformant?
CHX le plus VITE POSSIBLE
