Tumeurs osseuses Flashcards
Quoi la matrice d’un dysplasie fibreuse?
donne quel aspect?
Tissu fibreux (aspect de verre dépoli)
Quelle est la transformation maligne d’une dysplasie fibreuse?
FIBROsarcome
Quelle serait un ddx pour la dysplasie fibreuse si c’est n’est pas une tumeur?
Mélorhéostose (maladie des os de cire)
Comment va etre la lésion d’un dysplasie fibreuse?
où et cortex
Intra-médulaire, avec cortex légèrement soufflé
Comment définirais-tu un fibrome non-ossifiant?
c’est quoi qui explique ça?
Un délai d’ossification localisé (encore du cartilage dans l’os qui ne s’est pas ossifié)
Vrai ou faux
Il y a présence de trabécule dans le fibrome non-ossifiant?
vrai
C’est la lettre N dans CHANG
Trabécule lobulé, grappe de raisin
Comment va être la lésion dans un fibrome non-ossifiant?
critère 1 et 4
Marge slcérotique 1A
pas de réaction du périoste
Qu’est-ce qui différencie une FNO d’une DFC? (3 choses)
DFC = Défaut cortical fibreux
LEs 2 seront lytiques 1A, mais
1) Localisation
2) Grosseur
3) Symptômes
Fibrome non-ossifiant (FNO):
- Intra-médullaire excentrique
- + de 3 cm
- asx sauf si fracture
DFC:
- Intra ou juxta-cortical
- - de 3 cm
- Asx
Quoi LA tumeur bénigne la plus commune?
Ostéochondrome solitaire
enchondrome = 2e
VS LA plus fréquente dans le PIED : enchondrome
À quelle endroit l’ostéochondrome solitaire se retrouve dans 75% des cas?
quel os
Phalange
Quoi les caractéristiques d’un ostéochondrome solitaire?
Excroissance osseuse avec continuité cortico-médullaire, qui s’éloigne de l’articulation et qui a un cap cartilagineux
Quoi LA différence entre une ostéochondrome solitaire et une exostose sous-unguéale?
Dans une ostéochondrome solitaire, il y a une CONTINUITÉ CORTICO-MÉDULLAIRE, mais pas dans une exostose
Aussi, l’ostéochondrome a un cap cartilagineux, mais pas l’exostose sous-unguales
pas de transformation maligne possible avec une exotose
+ commun une exostose
exostose = nécessairement phalange distale (ongle)
exostose = les fibroblastes s’ossifient
Qu’est-ce qu’une lésion de Nora?
Masse calcifiée bien définie, émanent du cortex osseux. Par contre, pas de continuité entre le cortex et la moelle osseuse
Qu’est-ce qui différencie une lésion de Nora et une exostose sous-unguéale? (Sachant que dans les 2 cas, il n’y aura pas de continuité avec le cortex
Exsotose sous-unguéale sera plus distal sous les ongles, tandis qu’une lésion de Nora sera plus proximal, donc surtout au niveau des phalanges proximale ou intermédiaires
Vrai ou faux
La lésion de Nora est douloureuse sans historique de trauma?
Vrai –»masse dure palpable
Quelle est la conséquence visible en radio d’une exostose multiples héréditaires?
Perturbations de croissance –» os tubulaires (longs) raccourcis et évasés
Qu’est-ce qu’il y a de similaire entre une ostéochondrome solitaire et un ostéochondrome extra-squelettique?
Qu’est-ce qu’il y a de différent?
Similaire : Les 2 ont un cap cartilagineux
Différent : Un est attaché è l’os, mais pas l’autre
À quelle âge se forme une ostéochondrome extra-squelettique?
Quoi la conséquence sur les Ddx?
30-60 ans
Comme ca arrive tard, peut être confondu avec une tumeur maligne
Vrai ou faux
ostéochondrome extra-squelettique a une croissance rapide?
Faux
Arrive entre 30-60 ans –» os est déja mature —» la croissance osseuse est ralentit depuis la fin de la puberté –» comme on sait que c’est bénin, c’est sur que c’est croissance lente.
Tu n’es pas certain de la présence d’un cap cartilagineux sur ton ostéochondrome… Qu’est-ce que tu pourrais faire?
TDM –»PARFAIT pour voir le cap cartilagineux, et la continuité médullaire aussi
Oui le TDM est bon pour voir le cartilage, mais c’est quoi LE BEST examen pour voir
1) l’épaisseur du cartilage
2) la présence d’œdème dans
les os ou les tissus mous adjacents
3) visualiser les structures neurovasculaires à proximité.
1 seule réponse
IRM
Tu as une tumeur au niveau du calcanéus… quoi tes 4 ddx les plus probable?
- Lipome intra-osseux (+ commune)
- UBC
- ABC
*PAs de plus probable entre ABC et UBC - Énostose –» si pas lytique
énostose est sclérotique (île osseux)
Tu regardes une radio d’un UBC, quoi les caractéristiques que tu vas voir?
1A
Rond/Ovale
Cortex respecté (pas d’invasion)
PAs de rx périoste
Intra-médullaire
Métaphyse plus que diaphyse
Unilobulé ++
FALLEN FRAGMENT SIGN
Quoi la classification utilisé avec les UBC pour voir la croissance enchondrale?
Classification de NEER:
Loin de la physe : Inactif
Près/contact de la physe : actif
Pk on dit que la ABC est une tumeur pseudo-maligne?
Car elle est a croissance rapide
Dans le UBC et le ABC, comment va être la matrice au IRM?
Comme les 2 ce sont des fluides, ils seront hyper-intense en T2
Nomme moi 5 différences entre le ABC et le UBC
1) Symptômes
2) Sexe
3) Croissance
4) Matrice
5) Aspect –» Sur un IRM, avec des produits de contraste de Gadolinium, on peut distinguer une UBC d’un ABC en comparant la présence où non de septa –» le ABC des des septas (multilobé) vs l’UBC qui N,en a pas
Localisation –» les 2 sont pas mal dans la metaphyse
Un UBC, ca ressemble à qu’elle autre tumeur?
Lipome intra-osseux
On a vu qu’un ABC possède des septa visible en IRM avec contraste. On peut donc dire qu’il a un aspect de Bulle de savon…
a) Quelle autre tumeur a un aspect bulle de savon?
b) Comment les distinguer?
a) Fibrome non-ossifiant
b) le ABC est très expansible, à croissance rapide, tandis que le FNO ne l’est pas
Tu vois un lésion lytique dans un calcanéus… tu pense donc a ABC, UBC et lipome intra-osseux, qui serait tes ddx les plus probable en théorie. Quelle caractéristique visuelle pourrait te dire sans aucun doute que c’est un lipome intraosseux?
Une calcification à l’intérieur de la lésion appelé Bull’s eye, qui est associé à un lipome intraosseux
Décrit moi comment sera un lipome intra-osseux
patron et localisation
Lytique IA ou IB (comme ABC et UBC)
Intramédullaire (comme UBC)
Métaphysaire (comme ABC et UBC)
Quelle est la classification associé au Lipome intra-osseux?
Classification de Milgram (IRM/CT-Scan)
Stade 1: gras homogène
Stade 2: gras + nécrose centrale
ou calcifications/ossifications (C-O)
Stade 3: gras hétérogène, nécrose++, C-
O, sclérose
À quelle maladie la tumeur à cellules géantes est associée?
Maladie de Paget
Quoi l’âge typique de la tumeur à cellules géantes
20-30 ans
À quelle autre tumeur la tumeur à cellules géantes ressemble?
a) Quoi ses ressemblance?
b) Quoi ses différences?
ABC
a) Oedème, dactylite et douleur, lytique agressive (excentrique), Femme, trabéculation fines et délicates,
b) Metaphyse pour ABC et Épiphyse (+ distal) pour TCG,
sur une radio : ressemble à fibrome chondromixoïde !
SI une maladie de Paget est symptomatique, ce sera quoi les sx?
douleur lors du repos
Quoi les 3 phases de la maladie de Paget?
- Active Lytique
- Active Mixte
- Inactive
Comment est la matrice d’un enchondrome?
Calcifiée (ponctuée, floculente, annulaire)
Un enchondrome, ca ressemble bcp à une TCG –»C’est lytique expansible, intra-médullaire, peut être dans les phalanges, un cortex un peu soufflé.
QUoi les 2 différences par contre qui le différencie avec un TCG?
- TCG est douloureux (avec dactylite, …), alors que l’enchondrome est oedème, mais pas douloureux… juste douloureux juste s’il y a une fracture
- Enchondrome est plus métaphysaire comme l’ABC, alors que le TCG est plus ÉPIPHYSAIRE (+ distale)
Avec quelles 2 maladies sont associées les enchondromes?
Maladie d’Ollier = Enchondromes multiples
Syndrome de Maffucci = Enchondromes multiples + hémangiomes tissus mous
On sait que des exostoses multiples héréditaires, ca crée des complication aux os long qui sont raccourcis et évasés
Quelle est la complication qui est associé au Syndrome de Maffucci?
Membres courts et distorsion métaphysaire
Tu regardes une radio et tu penses que c’est un Syndrome de Maffucci.
Quoi les 3 critères qui vont te le confirmer?
Multiples enchondromes
Œdème des tissus mous
Veines calcifiées (phlébolithe)
De quoi est composé la matrice d’un fibrome chondromyxoïde?
Tissus chondroïdes, myxoïdes, fibreux
Une fibrome chondromyxoïde peut paraitre très similaire à un ABC…
Lytique IA
Metaphyse
Peut être aux meta, phalanges, calca ou talus
Excentrique
Lobulé
Calcification rare
Douloureux…
Mais il y a 2 choses qui les distingue particulièrement…. c’est quoi
1) Les 2 sont CHANG, donc avec des trabécules, par contre…
ABC : trabécules FINES ET DÉLICATES
Fibrome chondromyxoïde : trabécules ÉPAISSES
2) Rx du périoste
ABC : PAS de rx du périoste
FCM : Collerette périostéale occasionnelle = Interruption bien définie du périoste
La TCG est très similaire à un chondroblastome…
Lytique 1A/1B
Épiphysaire
Intra-médullaire
Douloureux
Phalange et meta possible
Quoi qui les différencie?
TCG est plus douloureux
Chondroblastome est moins douloureux, plus symptomatique au niveau des articulations, et contrairement au TCG, peut présenter des calcification dans la matrice
chondroblastome n’a pas de trabécules
chondroblastome avant 30 ans
TCG après 30 ans
Comment décrirait tu un nidus (ostéome ostéoïde) à un aveugle?
Petit cercle (nidus) lytique bien délimité de moins de 2 cm qui se situe dans la cortical d’un os
Il provoque des douleurs chroniques qui augmentent la nuit, mais qui sont soulagé par le prise d’AINS
Tu penses que ton patient à un ostéome ostéoïde parce que tu vois un petit nidus de moins de 2 cm dans le cortical d’un os.
Quoi le test que tu peux faire qui va te confirmer le tout?
CT-scan/TDM (avant IRM)
Quoi LE spot du Nidus le plus probable?
Fémur, tibia (diaphyse, cortex) >tarse>phalanges
Vrai ou faux
Il se peut qu’il y ait un Nidus, mais que tu ne le vois pas?
Vrai –» s’il est entouré d’os très dense, il peut être caché
a) L’ostéome ostéoïde peut ressembler à quoi?
b) Pourquoi ils se ressemblent?
c) Qu’est-ce qui permet de les distinguer?
a) Fracture de stress
b) Douleur localisée + épaississement cortical les 2 (entouré zone de formation osseuse) + bris possible du cortex
b) Fracture de stress –» dlr diminué à la mise en charge –» pas l’ostéome ostéoïde
Quoi la différence entre les différents niveau d’ostéome ostéoïde selon leur localisation (Cortical + médullaire + sous périostique)
Bcp lié à la formation de nouvel os (cortical) ou non (médullaire)
Quoi les 4 critères radiographiques d’un ostéoblastome?
- Nidus > 2cm
Géographique IA
Rct periostéal - Lésion «Blow out»
Ressemble à ABC - Apparence maligne
Imite ostéosarcome - Juxtacortical/périostéal
Qu’est-ce qui différencie un ostéoblastome d’une ostéome ostéoïdes?
Ostéoblastome –» NIdus est de plus de 2 cm –» Non soulagé par les AINS
Ostéome ostéoïdes –»Nidus est de moins de 2 cm –» soulagé par les AINS
Qu’est-ce qui est mieux pour voir un nidus, un TDM ou un IRM
TDM
Quelle est l’origine d’une Énostose (bone island?)
Échec de l’activité ostéoclastique pendant le remodelage osseux
énostose est sclérotique
Qu’est-ce qu’une énostose?
Petite lésion, ronde ou ovale, radiodense de moins de 1-2cm présent dans l’os cortical
Comment est-ce que la forme d’une énostose change en fonction de sa position?
Diaphys –» axe long de l’os est parallèle à l’axe long de la lésion
Métaphyse –» lésion plutôt sphérique
Vrai ou faux
Les énostoses et ostéopoécilie (ostéopoikiloses) sont asymptomatiques
Vrai
Quoi les 7 critères qui définissent une lésion maligne?
Réaction du périoste
Patron de destruction
Bordures mal définies
Implication tissus mous
Symptômes systémiques
Évolution rapide
Présence de métastases
Qu’est-ce qu’un ostéosarcome?
Tumeur maligne causé par une production d’os immature
Qu’est-ce qui est le plus fréquent entre ostéosarcome et Sarcome d’Ewing?
Ostéosarcome est 3x plus fréquent que le sarcome d’Ewing
Quoi les caractéristiques de l’ostésarcome?
- Sx clinique : Dlr, oedème
- Âge = 10-25 ans
- Patron de destruction = III (moth eaten, perméative)
- Réaction du périoste : Triangle de Codman, pelure d’ognion ou rayon de soleil
- Vertical : Genou (50%), metaphysaire
- Horizontale = intra-médullaire (classique)
- Cortex = brisé –»tissu mou exposé
- Matrice = Sclérotique à 45%, ostéolytique à 25 % et mixte à 30%
- Augmentation de l’alkaline phosphatase
Quoi les caractéristiques d’un tumeur d’Ewing?
- Sx clinique : Dlr sévère + fièvre
- Âge = 5 à 30 ans, surtout 15 ans
- Patron de destruction = II —» III (moth eaten, perméative)
- Réaction du périoste : PELURE D’OGNION ou rayon de soleil
- Vertical : Diaphysaire, Pied: Jonction tubercule/corps postérieur calcanéus,
métatarses - Horizontale = intra-médullaire (classique)
- Cortex = brisé –»tissu mou exposé
- Matrice = Lytique(75%) + Sclérotique (30%) + Large région de transition
- Leucocytose (agmentation des GB)
Quoi les caractéristiques d’un chondrosarcome?
Sx: Douleur sourde non spécifique, masse palpable, fx pathologique
30-60 ans
Lésion lytique IC
4-10 cm
Épaississement cortical
Rct périoste oui
Métaphysaire / meta-diaphysaire
central +++ ou cortical
Matrice (calcifié 65% en arc and ring)
** peut avoir apparence bénigne, mais la réaction du périoste nous dit que ce n’est pas malin
Quoi les caractéristiques d’un fibrosarcome?
Masse douloureuse
20-60 ans
Lytique
Cortext mal défini
Plus de périoste –» réaction du périoste rare
Metaphyse/diametaphyse
intra-médullaire
matrice fibreuse de collagène
Herringbone
Qu’est-ce qu’on veut dire lorsqu’on parle de Herringbone avec le fibrosarcome?
Le motif “Herringbone” (en arête de poisson) est un arrangement architectural des cellules tumorales, où les fibroblastes malins sont organisés en faisceaux parallèles disposés de manière entrecroisée.
Ces faisceaux s’entrecroisent en formant des angles, créant une apparence qui ressemble à une arête de poisson.
Quels sont les sx cliniques d’un myélome multiple?
Douleur, œdème, fatigue , infections, anémie, insuffisance rénale , hypercalcemie
ATTAQUE TOUT
Qu’est-ce qu’on en commun les tumeur à cellules géantes ténosynoviales et Synovite villonodulaire pigmenté (PVNS)??
Les 2 ce sont des sortes de Tumeur à Cellules Géantes, mais plus spécifiquement des tumeurs de réaction au TISSU SYNOVIAL
Qu’est-ce qui différencie les tumeur à cellules géantes ténosynoviales et Synovite villonodulaire pigmenté (PVNS)??
TCGTS –» plus dans les TENDONS
PVNS –» plus dans les ARTICULATIONS
Quoi les signes et sx clinique des TCGTS et PVNS?
Dlr / Œdème articulaire / ↓ Amplitude de mouvement
Avec ce type de sx, il faut penser à AGRESSIF
Ce serait quoi la description radiologique des TCGTS et PVNS?
Signes non spécifiques…
- Effusion articulaire
- Érosion des marges
- Absence de calcification
- Densité osseuse & Espace articulaire préservés au stade avancé
Quoi LA facon de différencier le TCGTS et PVNS??
En histologie… étude et analyse de la coupe microscopique des tissus pour en analyser les composantes cellulaires
Physiopathologiquement, qu’est-ce qu’on retrouve dans les TCGTS et PVNS?
Protrusion (excroissance) villeuse (en forme de vilosités comme des cils) et nodulaires (qui ressemble à une nodule)
Qu’est-ce qui est principalement touché par le TCGTS et le PVNS?
Genou (66% à 80%)
Quoi la présentation clinique d’un Syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale)
Douleur / Œdème / ↓ ADM
Nodule palpable / Crépitements
En quelques mots, c’est quoi un syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale)
Corps cartilagineux produits par la synoviale qui peuvent être libre dans l’articulation
Comment va se présenter le syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale) au TDM?
Région radio-dense (cartilagineuse, mais qui ne sont PAS dans l’os
Comment va se présenter le syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale) à la radio?
Lésion radiodense ossifiée ou calcifiée a/n articulation
Quoi les 2 types de chondromatose synoviales?
- Primaire -> Désordre mono-articulaire idiopathique
- Secondaire -> corps libres intra-articulaire 2° trauma, arthrose, arthropathie neuropathique
Vrai ou faux
Le syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale) peut toucher toutes les articulations?
VRAI
Quoi les articulations les plus touchés par le syndrome De Reichel (chondromatose Synoviale)?
- Genou
- Hanche
- Coude
- Épaule
