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CIRURGIA > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Graduação dos choques hemorrágicos, características e conduta (4)

A

I - FC 100, PA normal, Perda < 15%, cristaloide
II - FC > 100, PA normal, Perda > 15%, cristaloide e considerar hemotransfusão
III - FC > 120, Hipotenso, Perda > 30%, cristaloides e hemotransfusão
IV - FC > 140, Hipotenso, Perda > 40%, cristaloide e protocolo transfusão maciça

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2
Q

Indicação do ácido tranexâmico e como administrar?

A

Paciente com sangramento incompressível. 1ª dose de 1g em até 3hs e reforço de 1g em 8hs

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3
Q

Clínica do pnmtx hipertensivo (4) e qual o seu tipo de choque?

A
  • MV diminuído,
  • Hipertimpanismo
  • Desvio da traqueia para lado contralateral
  • Turgência jugular
  • Choque obstrutivo
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4
Q

Onde fazer toracocentese de alívio no pnmtx hipertensivo?

A
  • 5º EIC em adultos
  • 2º EIC em crianças
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5
Q

Onde fazer toracostomia no pnmtx hipertensivo?

A

5º EIC (tanto adultos quanto crianças)

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6
Q

Conduta no pnmtx simples?

A

Conservador

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7
Q

Indicações toracotomia (5)

A
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
  • Pnmx aberto
  • Lesões traqueobrônquicas extensas
  • Perfuração esofagiana e lesões de vasos nobres com instabilidade
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8
Q

Definição de hemotórax maciço (2)?

A
  • Saída imediata de >= 1500mL de sangue
  • Saída de 200-300mL/hora em 2-4h
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9
Q

Tratamento tórax instável?

A

Suporte: O2, analgesia com opioides ou bloqueio epidural, fisio

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10
Q

Imagem do trauma aórtico?

A

Alargamento do mediastino

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11
Q

Conduta ferimento por arma branca em paciente estável?

A
  • Ferimento anterior: exploração digital. Se +, observar por 24h. Se -, alta hospitalar
  • Ferimento posterior: TC com contraste
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12
Q

A lesão penetrante mais comum no abdome por arma de fogo é no ___ (1) e por arma branca no ___ (2). A lesão contusa mais comum no abdome é no ___ (3) e a 2ª mais comum é no ___ (4)

A

1 - Delgado
2 - Fígado

3 - Baço
4 - Fígado

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13
Q

Indicações de laparotomia exploradora (4)?

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Evisceração
  • Irritação peritoneal
  • Ferida por arma de fogo
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14
Q

Conduta no trauma esplênico?

A
  • Preferência por TNO
  • Instável: laparotomia + esplenectomia
  • Estável: I, II e II = Obs
  • Estável: III e IV com extravasamento de contraste = embolização
  • V = esplenectomia
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15
Q

Conduta no trauma hepático.

A

TNO: estáveis, independente do grau da lesão
Cirurgia: instáveis ou refratários ao TNO

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16
Q

Como diagnosticar trauma de uretra?

A

Uretrografia retrógrada

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17
Q

Conduta se trauma na transição toracoabdominal e pcte estável?

A

Laparoscopia

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18
Q

Diagnóstico de Síndrome Compartimental Abdominal?

A

Cateter de Foley com PIA > 20mmHg

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19
Q

Clínica da Síndrome Compartimental Abdominal (2)

A
  • Oligúria
  • Dor abdominal
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20
Q

Pontuações na resposta ocular do Glasgow? Abertura ocular ___

A

4 - espontânea
3 - estímulo sonoro
2 - estímulo de pressão
1 - nennhuma

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21
Q

Pontuações na resposta verbal do Glasgow?

A

5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras soltas
2 - Sons
1 - Nenhuma

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22
Q

Pontuações na resposta motora do Glasgow?

A

6 - Obedece comandos
5 - Localiza estímulo
4 - Flexão normal (retirada inespecífica)
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Nenhuma

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23
Q

Pontuações descontadas ao final do Glasgow?

A
  • 2: nenhuma pupila reage
  • 1: uma pupila reage
    0: as duas pupilas reagem
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24
Q

Clínica do choque neurogênico (3)?

A

1 - Hipotensão
2 - Sem taquicardia
3 - Extremidades quentes

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25
Q

Classificação do TCE conforme glasgow e conduta?

A
  • Leve: 13-15 (TC se necessário)
  • Moderado: 9-12 (TC após estabilizado)
  • Grave: <=8 (IOT e TC após estabilizado)
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26
Q

Sinais de fratura de base de crânio (3)?

A

1 - Sinal de Battle: hematoma retroauricular
2 - Sinal do Guaxinim
3 - Otorrinoliquorréia

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27
Q

Imagem do Hematoma Subdural é ____ (1) e do Hematoma Extradural é ___ (2).

A

1 - Em crescente
2 - Biconvexa

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28
Q

Tto imediato do trauma de uretra é ____ , com reconstrução uretral num 2º momento.

A

Descompressão por cistostomia

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29
Q

Primeiras condutas para TODA vítima de TCE grave (ainda sem HIC), a fim de evitar hipertensão intracraniana (neuroproteção)

A

1 - Elevação da cabeceira (45)
2 - Sedoanalgesia objetivando RASS - 5
3 - Balanço hídrico zerado
4 - PAM >=90
5 - Normocapnia
6 - Sat O2 >94%
7 - Fenitoína profilática

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30
Q

O que é transfusão maciça?

A

10 ou mais CH em 24h ou > 4 CH em 1 hora

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31
Q

A manobra de Pringle consiste:

A

Clampeamento do hilo hepático (veia porta, artéria hepática e ducto colédoco)

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32
Q

Critérios MAIORES na indicação cirúrgia de trauma vascular (4)?

A

1 - Sangramento pulsátil
2 - Hematoma expansível
3 - Frêmito palpável ou sopro audível
4 - Sinais de isquemia de extremidade: palidez, parestesia ou AUSÊNCIA de pulsos (sinais de isquemia)

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33
Q

Para que serve a manobra de Cattell-Braasch?

A

Para acessarmos o retroperitôneo

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34
Q

Conduta frente à paciente com fratura pélvica em livro aberto diagnosticada, instável hemodinamicamente?

A

Lençol trocantérico e FAST!!

Devemos investigar focos de sangramento abdominal/pélvico nesses casos

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35
Q

Quais são as zonas cervicais de maior risco?

A

1 e 3

36
Q

Qual a zona cervical de melhor prognóstico no trauma e de mais fácil exposição cirúrgica?

A

2

37
Q

A zona cervical ___ tem contato com o crânio

A

3

38
Q

A zona cervical ___ tem relação com estruturas do tórax

A

1

39
Q

Quando indicar colostomia nos casos de trauma colônico (2)?

A

Paciente instável

Contaminação fecal no trauma

40
Q

Quando indicar rafia primária na lesão colônica?

A

Lesão sem comprometimento vascular e que pega < 50% de circunferência

41
Q

Se houver hematoma suprapúbico, a melhor abordagem terapêutica é por ____, em casos de trauma de uretra.

A

Cistostomia aberta

42
Q

Que regiões são visíveis pelo FAST (3)? E pelo e-Fast (2)?

A

FAST:
1 - Pelve
2 - Pericárdio
3 - Abdome

e-FAST:
Todos do FAST + ap respiratório:
1 - Pulmão
2 - Pleura

43
Q

Para que ocorra repercussão na pressão arterial média, a perda estimada de sangue é maior que:

A

30%

44
Q

Pelo Método START, vítimas que deambulam são consideradas como _______.

A

verdes

45
Q

Critérios de TC de crânio para pacientes com TCE Leve (glasgow 13-15) (7).

A

1 - Convulsão
2 - Vômito (>=2eps)
3 - Idade > 65 anos
4 - Suspeita de fratura de crânio
5 - Amnésia retrógrada
6 - Cefaleia progressiva
7 - Mecanismo perigoso de trauma

46
Q

Sinais/achados do choque neurogênico (3)?

A

1 - Hipotensão
2 - Bradicardia
3 - Extremidades quentes

47
Q

Na suspeita de trauma raquimedular, o principal exame a ser solicitado é ___ (1), para avaliação óssea. O segundo exame a ser solicitado para esse fim é ___ (2). Para avaliação da medula espinhal em si, o exame a ser solicitado é ___ (3), sendo esse o exame mais sensível e específico.

A

1 - Raio X
2 - Tomografia
3 - RM

48
Q

Casos de síndrome de lesão medular sem alterações radiológicas [SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality)] são confirmados somente pela _______.

A

Ressonância

49
Q

Conduta definitiva no tamponamento cardíaco é ___ (1) e a provisória é ___ (2), quando não houver disnponibilidade de equipe cirúrgica

A

1 - Toracotomia
2 - Pericardiocentese

50
Q

Cite as 2 principais contraindicações da cricotireoidotomia.

A

1 - Crianças < 12 anos
2 - Fratura de laringe

51
Q

Nas vítimas de trauma, a traqueostomia:

A

Está CONTRAINDICADA

52
Q

Tríade clínica associada à fratura de laringe.

A

Rouquidão, a fratura palpável e o enfisema de subcutâneo

53
Q

Conduta inicial de preferência frente à fratura de laringe.

A

IOT

54
Q

O Sinal de Fothergill é

A

Presença de uma massa na parede abdominal que não cruza a linha média e permanece palpável quando contraído o reto.

Hematoma na bainha do reto abdominal.

55
Q

O ATLS prevê a administração de soluções _____ em frente ao choque.

A

ISOTÔNICAS

56
Q

Os 2 sinais mais precoces do choque hipovolêmico são:

A

1 - Taquicardia
2 - Vasoconstricção cutânea

57
Q

Conduta de cada um dos 2 principais tipos de trauma vesical.

A

1 - Intraperitoneal: laparotomia com rafia da lesão

2 - Extraperitoneal: cateter vesical por 14d

58
Q

Indicações de Laparotomia em casos de trauma penetrante abdominal (4)

A

1 - Hematêmese ou sangramento retal
2 - Evisceração
3 - Irritação peritoneal
4 - Instabilidade hemodinâmica

59
Q

O diagnóstico e o tratamento da hemobilia são feitos pela:

A

arteriografia com embolização da artéria hepática.

60
Q

Paciente com trauma abdominal fechado e diagnóstico de hérnia diafragmática aguda tem indicação de tratamento cirúrgico, que pode ser feito por ____________.

A

Laparoscopia

61
Q

Quantos arcos costais devem ser fraturados (no mínimo) para que ocorra o tórax instável ou retalho costal móvel?

A

2

62
Q

Pacientes classificados como AZUL durante a triagem das vítimas em massa são aqueles que apresentam

A

Lesões incompatíveis com a vida

63
Q

Lactentes têm reflexo vagal mais acentuado que crianças maiores e adultos e podem evoluir com bradicardia devido à estimulação direta da laringe. Por isso o uso profilático do ___________ deve ser considerado em lactentes que serão submetidos à intubação assistida por drogas, mas não é necessário para todas as crianças.

A

sulfato de atropina

64
Q

Paciente instável com uma pelve instável. Conduta:

A

Passar lençol e realizar FAST.

Se FAST + = Lapartomia
Se FAST - = arteriografia (pcte com lençol) seguida de fixador ou fixador externo seguida de arteriografia (paciente sem lençol)

*Na ausência do FAST, fazer lavado

65
Q

A incidência de ruptura de aorta é maior em qual topografia?

A

Transição entre arco aórtico e aorta descendente

66
Q

Presença de extravasamento de contraste do sistema coletor no trauma renal. Conduta?

A

Embolização arterial

67
Q

A reposição volêmica inicial deve ser feita como (quantidade de solução e tipo de solução)?

A

1L de solução cristaloide aquecida

68
Q

Lesões de aorta abdominal ou veia cava inferior são mais frequentemente decorrentes de traumas _________.

A

Penetrantes

69
Q

Defina via aérea definitiva.

A

Por definição, uma via aérea definitiva é aquela que tem cuff insuflado abaixo das pregas vocais, independente do tempo que esse método ventilatório permanecerá.

70
Q

Se uma fratura desalinhada está associada a um ferimento aberto com hemorragia, deve-se:

A

REALINHAR!

71
Q

Presença de sangue na SONDA nasogástrica ou hematêmese e sangramento RETAL é indicação de:

A

INDICAÇÃO ABSOLUTA de laparotomia no trauma abdominal, tanto penetrante quanto contuso.

72
Q

Paciente refere dor em OMBRO esquerdo ao palparmos HIPOCÔNDRIO esquerdo. Esse é o sinal de ___ (1) e está associado à ____ (2).

A

1 - Kehr
2 - Hemoperitôneo por lesão esplênica

73
Q

Sequência do atendimento inicial ao trauma em ambiente extra-hospitalar?

A

XABCDE

74
Q

Indicações absolutas e relativas de TC em crianças < 2 anos com TCE leve (3 absolutas e 5 relativas)

A

Absolutas (TC):
1 - Fratura palpável de crânio
2 - Alteração de consciência
3 - Glasgow < 14

Relativas (TC ou obs):
1 - Hematoma subgaleal: occipital, parietal ou temporal (frontal NÃO!)
2 - Perda de consciência >5s
3 - <3 meses
4 - Alteração do comportamento
5 - Mecanismo grave: atropelamento, queda > 90cm, morte de outro passageiro, paciente atingido por objeto de alto impacto.

75
Q

Crianças > 2 anos tem, além das mesmas indicações de TC que as crianças <2 anos, ____ como critério relativo adicional!

A

vômito

76
Q

Intervalo lúcido após o trauma. Após, começa a rebaixar e ter sinais de HIC. Esse quadro clínico é compatível com qual lesão?

A

Hematoma Extradural

77
Q

Quais são as zonas retroperitoneais (3)?

A

I: aorta, VCI, duodeno e pâncreas

II: Retroperitôneo lateral

III: “hipogástrio”

78
Q

No caso de traumas contusos do abdome, qual zona retroperitoneal NÃO deve ter hematoma explorado?

A

III (hematoma pélvico)

79
Q

O trauma de uretra ____ (1) geralmente está relacionado à trauma de pelve.

Na suspeita de lesão uretral em paciente sem trauma de pelve, devemos pensar em lesão de uretra ____ (2)

A

1 - Posterior
2 - Anterior (geralmente bulbar)

79
Q

Tratamento hematoma duodenal obstrutivo?

A

Inicialmente, conservador (SNG, NPT)

Se refratário após 14d, cirurgia

79
Q

O rim está localizado em qual zona do retroperitôneo?

A

2

80
Q

As lesões VASCULARES ocorrer na maioria das vezes por traumas _____.

A

PENETRANTES

81
Q

O local mais comum de lesão aórtica no trauma contuso é na aorta _____.

A

descendente

82
Q

Conduta cirúrgica e contexto do paciente com fratura exposta (2 contextos, 1 medida para cada contexto)

A
  1. Estável e Gustillo I-IIIa: tratamento definitivo precoce
  2. Instável hemodinamicamente:
    2a. MESS <8: fixação externa (damage control)
    2b. MESS >8: amputação
83
Q

Síndrome Compartimental de membros é definida pela pressão de:

A

> 30mmHg

84
Q

Tratamento da síndrome compartimental de membros.

A

Fasciotomia

CIRURGIA (15 decks)

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