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CIRURGIA > Vias Biliares e Pâncreas > Flashcards

Vias Biliares e Pâncreas Flashcards

1
Q

Qual a víscera oca mais comum na formação da fístula colistoentérica?

A

Duodeno

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2
Q

Tumoração palpável e indolor em hipocôncrio direito corresponde ao sinal de ___ (1) e devemos pensar em ___ (2)

A

1 - sinal de Curvoisier-Terrier
2 - Neoplasias periampulares

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3
Q

Quais as principais substâncias envolvidas na formação dos cálculos biliares (4)?

A

1 - Bilirrubina
2 - Lecitina
3 - Sais Biliares
4 - Colesterol (principal substância envolvida na formação de cálculos)

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4
Q

Quais os limites do Trígono de Calot?

A
  • Ducto Cístico
  • Ducto hepático comum
  • Borda inferior hepática
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5
Q

Qual o conteúdo do trígono de Calot (2)?

A
  • Artéria Cística (origem: hepática direita)
  • Artéria hepática direita
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6
Q

Qual o procedimento alternativo à CVL em casos de Colédoco >2cm (muito dilatado) e/ou múltiplos cálculos?

A

Coledocojejunostomia em Y de Roux (derivação biliodigestiva)

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7
Q

Quais as indicações de colicistectomia por pólipo de vesícula (5)?

A

1 - Pólipo associado à litíase biliar
2 - Paciente sintomático
3 - Pólipos >1cm
4 - Pólipo em crescimento
5 - Pcte > 60 anos

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8
Q

Em que estádio da neoplasia de vesícula biliar a colicistectomia é curativa?

A

T1 (restrito à mucosa)

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9
Q

Quadro clínico da Colangite é __ (1), ___ (2) e ___ (3), formando um conjunto de sintomas conhecido como ___ (4).

A

1 - Febre
2 - Icterícia
3 - Dor abdominal
4 - Tríade de Charcot

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10
Q

Nos casos de pacientes submetidos à ___, a CPRE está contraindicada

A

Reconstrução em Y de Roux

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11
Q

Quais os fatores de risco para câncer de vesícula?

A

1 - Vesícula em porcelana
2 - Colangite esclerosante
3 - Pólipo > 1cm
4 - Cálculos >2,5cm
5 - Cisto de Via Biliar
6 - Infecção crônica por Salmonella typhi

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12
Q

Quando indicar colecistectomia aberta ao invés de laparoscopia?

A

Forte suspeita de carcinoma da vesícula biliar.

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13
Q

Cerca de __% de peças enviadas ao AP apresentem adenocarcinoma de vesícula incidental

A

1

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14
Q

Para investigação de icterícia obstrutiva, o primeiro exame mais indicado atualmente é:

A

Ultrassonografia de abdome superior

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15
Q

A colelitíase é mais prevalente em qual sexo?

A

Feminino

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16
Q

Primeiro exame na suspeita de colecistite aguda?

A

USG

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17
Q

Exame padrão ouro diagnóstico na colecistite aguda?

A

Cintilografia com Tc HIDA (é o mais sensível)

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18
Q

Defina coledocolitíase recorrente/primária e residual.

A

Residual: recidiva <2a da CVL
Recorrente/primária: >2a

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19
Q

Primeiro exame na coledocolitíase é __ (1). Após, podemos solicitar __ (2).

A

1 - USG
2 - RM

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20
Q

APACHE II ___ indica pancreatite grave

A

> = 8

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21
Q

Que ítens estão incluídos nos critérios de Ranson?

A
  • “LEGAL? FECHOU” 🔢≥ 3 → PACIENTE GRAVE
    • L eucocitose > 16.000-18.000
    • E enzima hepática (TGO/TGP) > 250
    • G licose > 200-220
    • A age (idade) > 55 - 70 anos
    • L dh > 350-400
    • F luidos perdidos > 6-4 L (peso)
    • E xcesso de base mais negativo que -4 / -5
    • C álcio < 8
    • H ematócrito reduzido > 10% (pós hidratação)
    • O xigênio (PaO2) < 60mmHg - não avaliado
    • U reia > 10-4mg/dL
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22
Q

Que ítens estão incluídos nos critérios de Ransons após 48 HORAS (5)?

A
  • Hematócrito em queda
  • Bases em déficit
  • Cálcio em queda
  • PaO2
  • Sequestro de líquido
  • Ureia aumentada
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23
Q

Quando score de Ranson for __, indica pancreatite aguda grave

A

> =3

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24
Q

Característica da dor na pancreatite (3)?

A

1 - Em barra
2 - Irradia para dorso
3 - Melhora com inclinação frontal do tronco

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25
Q

Diagnóstico de certeza de colecistite aguda exige: (3)

A

1 - Sinal de inflamação local: Murphy +, dor em HCD

2 - Sinais de inflamação sistêmica: febre, leucocitose, PCR aumentado

3 - Achados ultrassonográficos

Não tem icterícia, diferente da colangite

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26
Q

Suspeita diagnóstica de colecistite aguda exige: (2)

A

1 - Sinal de inflamação local
2 - Sinais de inflamação sistêmica

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27
Q

Diagnóstico de CERTEZA de colangite aguda exige: (3)

A
  • A: sinais de inflamação sistÊmica → febre, achados laboratoriais
  • B: colestase → icterícia, alteração da função hepática
  • C: imagem → dilatação ou evidência de obstrução (cálculo, tumor, estenose)
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28
Q

3 manigestações clínicas da Colangite Biliar Primária/Cirrose Biliar Primária?

A

Prurido (sal biliar)

Xantelasma (colesterol = não excretado na bile)

Icterícia (BD, fígado)

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29
Q

Anticorpo da Colangite Biliar Primária/Cirrose Biliar Primária?

A

antimitocôndria

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30
Q

anticorpo da Hepatite autoimune

A

anticorpo antimúsculo liso.

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31
Q

Após AP de CVL, o AP mostrou: tumor que invade tecido conjuntivo perimuscular, sem atingir serosa. Dê o estadiamento (1) e a conduta (2)

A

1 - T2
2 - ampliação do leito vesicular (hepatectomia dos segmentos IVb e IV) e linfadenectomia locorregional

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32
Q

Cálculos pretos estão associados a condições ____ (1), sendo formados de ____ (2).

A

1 - Hemolíticas
2 - Bilirrubinato de cálcio

33
Q

O tipo de cálculo mais comum é o ___ (1), formado por ___ (2)

A

1 - amarelo
2 - colesterol

34
Q

Dilatação fusiforme do colédoco corresponde ao cisto tipo ______ (1) e a conduta é ___ (2)

A

1 - I de Todani
2 - colecistectomia, ressecção do colédoco e derivação biliodigestiva em y de Roux.

35
Q

A tríade de Riegler se refere à ___ (1). Compõem essa tríade ___, ___ e ___ (2,3,4):

A

1 - Íleo biliar

2 - Pneumobilia
3 - Distensão de delgado
4 - Cálculo em íleo terminal (calcificação ectópica)

36
Q

Causa metabólica de pancreatite aguda:

A

Hipercalcemia

37
Q

Causa de colecistite aguda alitiásica

A

Lama biliar (microcálculos biliares)

38
Q

Hemocromatose é mais comum em que sexo?

A

masculino

39
Q

Conduta frente à colangite aguda (2)

A

1 - ATB
2 - Drenagem da via biliar

40
Q

A complicação mais frequente da CPRE é __________.

A

Pancreatite aguda

41
Q

Quais são os limites e o conteúdo do trígono de callot?

A

Limite medial: ducto hepático comum

Limite lateral: ducto cístico

Limite superior: borda inferior do lobo hepático direito

Conteúdo: artéria cística

42
Q

O cálculo castanho está associado à ____ (1) e é considerado ____ (2), isto é, pode ser formado no colédoco

A

1 - Infecção bacteriana
2 - Primário

43
Q

Na coledocolitíase recorrente e na coledocolitíase residual após CVL, a conduta é:

A

CPRE

44
Q

A classificação de _____ é utilizada para definir conduta em colangiocarcinomas

A

Bismuth-Corlette

45
Q

Colangiocarcinoma Bismuth-Corlette I está localizado ____ (1), enquanto o II ____ (2). A conduta nesses casos é (3,4,5)

A

1 - Abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo

2 - Atinge a confluência dos ductos direito e esquerdo

3 - Ressecção da lesão
4 - Colecistectomia
5 - Hepaticojejunostomia em Y de Roux

46
Q

Colangiocarcinoma Bismuth-Corlette III atinge _____ (1), podendo ser do subtipo “a” ou “b”. O Colangiocarcinoma IV atinge _____ (2). A conduta nesses casos é (3,4,5,6)

A

1 - Ducto hepático direito (a) ou ducto hepático esquerdo (b)

2 - Ambos ductos hepáticos (direito e esquerdo)

3 - Ressecção da lesão
4 - Colecistectomia
5 - Hepaticojejunostomia em Y de Roux
6 - Lobectomia hepática

47
Q

Qual a tríade clínica dos cistos de via biliar (1,2,3)? Em que população essa patologia predomina (4)?

A

1 - Massa palpável em HCD
2 - Icterícia
3 - Dor abdominal
4 - Pacientes pediátricos

48
Q

1 - V/F: Sobre o tto cirúrgico da pancreatite aguda, ele deve ser feito de forma precoce.

A

F

O desfecho é melhor quando a abordagem é realizada em etapas:

Inicialmente, a doença é manejada de forma conservadora, com foco na hidratação, controle da dor e suporte nutricional. À medida que a doença progride, especialmente em casos de pseudocisto, necrose pancreática ou complicações infecciosas, a intervenção cirúrgica pode se tornar necessária. No entanto, a cirurgia NÃO é indicada imediatamente, dando-se preferência a abordagens menos invasivas, como a drenagem percutânea ou endoscópica das coleções líquidas ou áreas necróticas como uma etapa intermediária. A ausência de resposta ao tratamento antibiótico (no caso da necrose infectada) ou a drenagens endoscópica e/ou radiológica, pode indicar a progressão do tratamento para a drenagem cirúrgica.

49
Q

Quais são as indicações de CVL profilática (7)?

A

1 - Anemia falciforme
2 - Vesícula em porcelana
3 - Cálculo >2,5cm
4 - Microcálculos
5 - Pcte que será submetido à transplante
6 - Cálculo + pólipo
7 - HF + para CA de vesícula

50
Q

Num paciente submetido à colecistectomia, o aparecimento de icterícia obstrutiva sugere dois diagnósticos:

A

1 - coledocolitíase residual
2 - lesão da via biliar principal

51
Q

Via biliar dilatada e tortuosa. Qual tipo de reconstrução indicada?

A

Hepaticojejunostomia em Y de Roux

52
Q

Principais fatores de risco para colangiocarcinoma (3)?

A

1 - Colangite esclerosante
2 - Cistos de colédoco
3 - Litíase hepática

53
Q

O tumor de vias biliares que acomete a bifurcação dos ductos biliares direito e esquerdo é denominado:

A

Tumor de Klatskin

54
Q

A maioria dos pólipos são formados por:

A

Colesterol

55
Q

Nos pólipos sem indicação cirúrgica, está indicado o controle com ultrassonografia seriada, no período mínimo de ______.

A

6 meses

56
Q

Dor causada pela inspiração, aplicando pressão ao abdome superior direito, é a descrição do Sinal de:

A

Murphy

57
Q

Exemplo de laparotomia oblíqua utilizada para cirurgia do fígado e vias biliares:

A

Incisão de Kocher

58
Q

Uma das recomendações A do Guideline de Tóquio (2007), é de que na cólica biliar deve-se fazer USO de ______ para alívio da dor.

A

AINES

59
Q

O tratamento da colecistite aguda alitiásica é

A

Semelhante ao da colecistite litiásica!

60
Q

A veia porta é formada pela união de quais veias?

A

1 - Veia mesentérica SUPERIOR
2 - Veia esplênica

61
Q

O segmento ___ do figado é chamado de lobo caudado

A

1

62
Q

Quantos segmentos o fígado tem?

A

8

63
Q

Que segmentos do fígado formam o lado esquerdo (1)? E o direito (2)?

A

Esquerdo: 5, 6, 7 e 8
Direito: 2, 3 e 4

64
Q

Paciente que, após colecistectomia, retorna no pós-op com icterícia. Temos 2 principais hipóteses diagnósticas:

A

1 - Lesão Iatrogênica da Via Biliar
2 - Coledocolitíase Residual

65
Q

Na icterícia pós-op, devemos solicitar ___ (1). Após identificada obstrução da VB, partimos para ___ (2)

A

1 - ColangioRNM
2 - CPRE

66
Q

Complicações da CPRE (4)

A

1 - Pancreatite aguda
2 - Colangite
3 - Perfuração Duodenal
4 - Sangramento

67
Q

2 distúrbios genéticos associados à falha de conjugação

A

1 - Gilber
2 - Crigler Najjar

68
Q

Cite os 2 tipos de Síndrome de Crigler Najjar e suas respectivas características

A

Tipo I - deficiência total da enzima
Tipo II - deficiência parcial da enzima

69
Q

Em pacientes com ______ fazemos rastreamento anual de colangiocarcinoma com ColangioRM e CA 19.9 anuais

A

Colangite Esclerosante Primária

70
Q

A colelitíase é mais comum em:

A

Mulheres até 80 anos

71
Q

Graus de gravidade de Tóquio para Colecistite Aguda e suas respectivas condutas (3)?

A

TODOS: ATB + suporte
Grau 1: sem critério p/ 2 ou 3
Grau 2: inflamação LOCAL
Grau 3: comprometimento sistêmico

1: drenar em 24-48h
2 e 3: drenagem imediata

72
Q

Cálculos classificados como ___ são os mais comuns na etiologia da coledocolitíase

A

Secundários (migram de outro lugar)

73
Q

Cite os preditores para coledocolitíase e as respectivas condutas

A

Altos (CPRE)
- USG com cálculo no colédoco
- Clínica de colangite aguda

Médio (2 contextos)

  • pcte sem vesícula ou que não pode operar: ColangioRM ou USG endoscópica
  • pcte que vai fazer CVL: colangiografia intraoperatória ou USG intraoperatória)
  • Alteração de enzimas hepáticas
  • Idade > 55 anos
  • Ducto biliar dilatado s/ cálculo identificado

Baixo (CVL)
- SEM preditores

74
Q

O tratamento da coledocolitíase é

A

Cirúrgico, independentemente dos sintomas:

1º fazer Colangiopapilotomia Endoscópica (via CPRE) para desobstruir

Após, colecistectomia eletiva

75
Q

Se, durante uma colecistectomia, for descoberta uma coledocolitíase concomitante, qual a conduta?

A

Exploração Laparoscópica ou CPRE com papilotomia para desobstruir colédoco

76
Q

Defina síndrome de mirizzi

A

Obstrução extrinseca do ducto hepático comum

77
Q

Tratamento da síndrome de mirizzi é

A

colecistectomia por via aberta

78
Q

Marcadores séricos de Neoplasia das Vias Biliares

A

CA 19.9 e CEA

79
Q

Nos casos de pacientes com pólipo de vesicula sem indicação cirúrgica, a conduta é

A

seguimento com USG 6/6m

CIRURGIA (15 decks)

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