Trauma Flashcards
As possíveis complicações do tratamento de fratura do complexo zigomático-orbitário que devem ser consideradas são
Neuropatia óptica traumática, hifema traumático e trismo
A abordagem de uma fratura subcondilar pode ser realizada de forma: intraoral, retromandibular ou subcondilar (transmasseterico) mas não pode ser realizada por meio
Pré auricular
Rapaz, 20 anos, vítima de agressão física é atendido no hospital com trauma de face à esquerda. Não apresenta queixas visuais nem deformidades palpáveis no nariz e rebordos orbitários. O exame ocular não evidência anormalidades. O paciente apresenta apenas trismo, mas a mandíbula encontra-se estável, indolor e sem alterações oclusais. A abertura vertical da boca nos incisivos é de 15mm. O provável diagnóstico desse paciente é
Fratura de arco zigomático
Face alongada e rinorréia cérebro-espinhal são sinais e sintomas frequentemente encontrados em qual fratura
Le fort III
Na fratura panfacial (1/3 médio e mandíbula) na qual o paciente não vai necessitar de ventilação mecânica no pós operatório, qual a melhor técnica para manejo da via área no transoperatório
Intubação submentoniana
Fraturas de mandíbula em osso de baixa qualidade: em mandíbula atrófica; cominutiva de mandíbula; infectada de mandíbula. Cite uma que é EXCEÇÃO
Bilateral de mandíbula
O uso de enxerto de osso autógeno em “cantilever” é comumente muito bem indicado em qual tipo de fratura
NOE
Uma causa de diplopia monocular
Descolamento de retina
Numa fratura de ângulo da mandíbula, associada ao 3 molar, o dente deve ser extraído se estiver
Fraturado, com mobilidade
Indique dentre as opções a seguir uma complicação tardia de fratura do seio frontal
Mucocele
Complicação mais comum da NOE é pneumoencefalo, e tem fístula e meningite
A forma mais comum de choque em paciente vítima de trauma de alta energia é o choque hipovolêmico, resultante da perda rápida de volume intravascular. Podendo este ser de origem hemorrágica ou não hemorrágica em que houve uma perda de 35% do volume total de sangue do paciente, que apresenta taquipneia e taquicardia significativas, pode-se considerar essa hemorragia como hemorragia de classe
III, com sinais claros de perfusão inadequada
O reflexo óculo cardíaco trata-se de um reflexo..
Relexo vago trigeminal
Uma possível complicação transoperatoria associada a realização de uma traqueostomia
Enfisema subcutâneo
+ lesão no nervo laríngeo recorrente, pneumotórax
*A atelectasia NAO é uma possível complicação
Com relação as hiperplasia condilares pode-se afirmar que o (..) é a queixa mais comumente encontrada
O desvio de mento progressivo é a queixa mais comumente encontrada entre os pacientes que apresentam hiperplasia condilar ativa
Com relação as fraturas de face em pacientes pediátricos… (está indicado a)
Realização de reparo cuidadoso das injúrias de tecido mole, principalmente o periósteo
Durante o exame de um paciente politraumatizado, observa-se uma equimose retroauricular. A denominação desse sinal clínico e sua possível causa são:
Sinal de Battle/ fratura de crânio
Com relação a fixação interna rígida das fraturas faciais, percebe-se que as vantagens excedem as desvantagens do uso desse método. Sendo assim, as vantagens da técnica de fixação interna por meio de osteossinteses com placas e parafusos são
Menor risco de atelectasia
Facilita a fisioterapia
Maior conforto para o paciente
Melhores possibilidades de alterar a sequência de redução e fixação das fraturas quando necessário
Alteração mais frequente em pacientes portadores de fraturas naso-orbitoetmoidais é conhecida como
Pneumoencéfalo
Constitui indicação para abordagem de urgência em fraturas orbitais
Hematoma retrobulbar
A drenagem imediata dos hematomas do septo nasal tem por indicação evitar o risco tardio de
Condrólise
A técnica de Lag Screw tem como uma das principais indicações de uso em
Fraturas sinfisárias
O plano de descolamento/elevação do retalho coronal até a área de tratamento encontra-se entre
Pericrânio e gálea aponeurótica
Com base em uma fratura de ângulo mandibular, sem perda de substância óssea e sem grande deslocamento, identifique o que melhor expressa o princípio de fixação funcionalmente estável, descrito por Champy, para esse tipo de fratura
01 placa 2.0mm de 04 furos na linha oblíqua externa
Dentre os acessos, descritos por Ellis, o acesso que melhor possibilita a exposição cirurgica do colo condilar mandibular é
Hinds
O choque hipovolêmico classe III é classificado por
Perda de sangue de 1500-2000 ml de sangue, hipotensão, taquipneia e taquicardia
Durante a avaliação e tratamento de um paciente com fratura orbital vários termos podem ser utilizados para descrever a condição oftalmológica do paciente, como hiposfagma, epífora, hifema e quemose. O que corresponde cada um desses termos?
Hiposfagma- hemorragia no espaço sub-conjuntival
Epifora- lacrimejamento involuntário e continuo
Hifema- hemorragia da câmara anterior do olho
Quemose- edema na conjuntiva ocular
Paciente 17 anos, vítima de agressão, apresentou avulsão dos elementos 11 e 21 há cerca de 30 minutos. Qual conduta deve ser realizada que apresente o melhor prognóstico?
Reimplante dentário e contenção por um período de 7-10 dias
Qual fratura pode causar rinorreia?
Le Fort III
V ou F
A osteorradionecrose não é uma infecção do osso, mas uma ferida que não cicatriza devido a hipóxia tecidual
Verdadeiro
V ou F
As indicações absolutas para redução aberta em crianças são as mesmas que para os adultos
Verdadeiro
V ou F
Nas fraturas de côndilo mandibular ocorre deflexão ipsilateral na abertura de boca
Verdadeiro
Os ferimentos penetrantes por arma de fogo que envolvem a face podem estar associados com entrada ou saída de ferimento no pescoço. A zona do pescoço mais usualmente envolvida com esse tipo de ferimento e seu conteúdo vascular, respectivamente, são:
Zona II/ artérias carótidas comum, carótida interna e externa e veias jugulares internas
Fraturas radiculares após trauma são mais adequadamente tratadas através de contenção com
Resina por 2-4 meses
O afundamento ou fratura de parede lateral do seio maxilar inspira cuidados quando estiver relacionado a
Hemossinus
Com relação a cerclagem circunferencial, pode-se dizer que são usadas principalmente em fraturas
Mandibulares
A técnica leg screw vem sendo utilizada com sucesso, na fixação de fraturas mandibulares desde 1970. Nessa técnica quando se utiliza parafusos convencionais, observa-se (…) que o parafuso deve ser inserido na direção
Que o parafuso deve ser inserido na direção perpendicular a linha de fratura
V ou F
Em relação ao trauma por arma de fogo, órgãos mais densos sofrem mais danos que os menos densos
Verdadeiro
As fraturas faciais podem estar associadas às bases do crânio. Qual a melhor alternativa que define sinais presentes em situações como esta?
Otoliquorreia, rinoloquorreia e sinal de Battle, equimose periorbitaria
O tipo de ferida que é extremamente dolorosa, causada por trauma de deflexão, removendo a camada epitelial e a camada papilar da derme, deixando a calda reticular sangrando e a derme exposta é a
Abrasão
Nos pacientes politraumatizados, a tríade letal consiste em:
Acidose metabólica, coagulopatias e hipotermia
Quando se avalia uma ferida que possa ser suscetível de provocar tétano, deve-se obter o histórico de imunização. Se o total de 3 vacinas foi administrado e um reforço recebido nos 10 anos anteriores ao trauma, nenhum tratamento é necessário. O período de incubação da doença varia de:
2-56 dias
Localização para traqueostomia
2 e 3º anel faríngeo
Classificação de fraturas
a) Lannelongue
b) Richet
c) Walther
d) Huet
e) Bessareau
Lannelongue: divide em 2 hemi maxilas
Richet: metade Le fort I + Lannelongue
Walther: Le fort I completa + Lannelongue (divide em 4 fragmentos distintos)
Huet: vertical unilateral
Bessareau: vertical bilateral
Nas fraturas de arco zigomático podemos fazer qual abordagem cirúrgica? Explique-a
Abordagem de Gillies. Incisão em região temporal de 2cm e acesso através das fascias do temporal e redução com elevador de Rowe
Instrumentos usados para tratamento de fraturas nasais
Fórceps de Walsham, elevador de Boies e fórceps de Asch
V ou F
Fratura nasal tratada depois de 10-14 dias pode impedir redução fechada e necessitar de redução aberta e osteotomia
Além disso, deve se considerar antibióticos perioperatorios, tem-se encorajado o uso prolongado de antibióticos, especialmente quando utilizados temponamentos
Verdadeiro
O que é o fenômeno de Aschner?
Também chamado de reflexo óculocardíaco, pode causar bradicardia
Qual distância intercantal em mulheres, homens e crianças?
Mulheres- 28,6- 33 mm
Homens- 28,9 - 34,5 mm
Crianças- 22 mm
Cite os pilates verticais e horizontais da face
Verticais- nasomaxilar, zigomaticomaxilar, pterigomaxilar e parte posterior de ramo e côndilo
Horizontais- frontal, zigomático, maxilar e mandibular
V ou F
Um acidente bastante comum em crianças é a queda da própria altura com impacto do mento contra o chão. O extravasamento sanguíneo na região da cabeça da mandíbula, decorrente da fratura óssea dessa região pode gerar processos de anquilose temporomandibular
Verdadeiro
Classificação de Mallampati
Classe I: palato mole, pilares, úvula e tonsilas palatinas anterior e posterior visíveis
Classe II: palato mole, pilares e úvula visíveis
Classe III: palato mole e base da úvula visíveis
Classe IV: palato mole parcialmente visível
Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular
Espontânea: 4
A voz: 3
A dor: 2
Nenhuma: 1
Resposta verbal
Orientada: 5
Confusa: 4
Palavras inapropriadas: 3
Palavras incompreensíveis: 2
Nenhuma: 1
Resposta motora
Obedece comandos: 6
Localiza dor: 5
Movimentos de retirada: 4
Flexão anormal: 3
Extensão anormal: 2
Nenhuma: 1
Classificação choque hipovolêmico
Classe I: <15% (750ml)
Classe II: 15% - 30% (750-1500ml)
Classe III: 31% - 40% (1500- 2000ml) + taquicardia, taquipneia, nível da pressão sistólica, sudorese, ansiedade, agitação e diminuição do débito urinário, HIPOTENSÃO
Classe IV: >40% (>2000ml)
+ pressão diastólica elevada em relação a sistólica a partir da classe II
+Obs: o evento fisiopatológico primário do choque é a hipoperfusão tecidual
A síndrome de Horner é caracterizada por
Miose, ptose palpebral e enoftalmia
Na síndrome da fissura orbital, o envolvimento do nervo nasociliar ocasiona
Perda do reflexo corneal
Menor com 10 anos, após queda, apresenta lesão transfixante no mento, não vacinado anteriormente contra tétano, após atendimento na UE: sutura e curativo deverá ser feita a profilaxia contra o tétano com
Toxóide antitetânico em 3 doses com intervalo de 2 meses e um reforço 1 ano depois
Paciente sexo masculino, 35 anos de idade, é admitido no setor de emergências com história de queda de uma laje com 3 metros de altura. Ao exame clínico, apresenta-se letárgico com hemiparesia direita e midríade pupilar esquerda. O provável diagnóstico é
Hipertensão intracraniana
A escala de coma de Glasgow foi criada pra quantificar a severidade dos traumas crânio encefálicos e está baseada na avaliação de 3 variáveis. A variável que reflete o funcionamento do tronco cerebral é a
Abertura ocular
Sequência correta em relação ao fechamento de laceração no lábio
Mucosa, submucosa, músculo, derme e epiderme
Em uma ferida incisa de face a melhor sutura é
Pontos separados
Pode ser considerado um agente perfurocontundente
Projétil de arma de fogo
A ferida que indica lesão de tecido mole, resultando em hemorragia subcutânea ou submucosa sem ruptura na submucosa, sem ruptura na superfície do tegumento, denomina-se
Contusão
Para realização de sutura de uma ferida transfixante no lábio inferior, o nervo a ser anestesiado é o
Mentoniano
Os sistemas de fixação rígida para estabilização das fraturas são diferenciaria pelo tamanho. Ex: 1.5-2.0-2.3. O que estes números representam?
Espessura do corpo do parafuso sem contar as roscas
Um som metálico alto durante o teste de percussão é sinal patognomônico de qual traumatismo dentário?
Luxação lateral (surdo) e intrusiva também
Um paciente com fratura subcondilar direita apresenta sinal de mordida aberta em qual região da oclusão?
Posterior lado esquerdo
Paciente portador de Le Fort I com severo deslocamento posterior da maxila, o principal achado oclusal é
Mordida aberta anterior
Nos traumas de assoalho da órbita, do tipo linear, ocasionalmente ocorre aprisionamento do músculo reto inferior e gordura periorbitaria, causando contratura dos tecidos aprisionados, caso não ocorra sua liberação o quanto antes, e consequente diplopia e déficit da mobilidade ocular. A esse evento dá-se o nome de
Contratura de Volkmann
As fraturas de blow out de assoalho da órbita são comuns quando o globo ocular é deslocado posteriormente, causando ruptura do fino assoalho da órbita por meio da transmissão direta de pressão. Quais sinais e sintomas do blow out de assoalho de órbita
Enoftalmo, diplopia, anestesia do nervo infraorbitário, limitação dos movimentos oculares
São causas predisponente a das fraturas de mandíbula
Hiperparatireoidismo, osteomalacia, osteogênese imperfeita e osteomielite
Não faz parte das complicações dos acessos para fraturas de rebordo e assoalho orbitais:
a) ectrópio
b) entrópio
c) endoftalmo
d) acentuação do sulco nasolabial
e) exposição da esclera
c) endoftalmo
A parte do nariz mais suscetível a fratura é
Parte inferior
São sinais e sintomas das fraturas zigomáticas
Parestesia da pálpebra inferior, do lábio superior e da asa do nariz do lado afetado, rinorragia e derrame subconjuntival
A presença de enfisema na pálpebra superior após trauma facial é um sintoma que pode indicar fratura do osso denominado
Etmoide
Um paciente é admitido no pronto socorro com os seguinte sinais e sintomas clínicos: oftalmoplegia, pupila midriática e não reagente, proptose severa, pressão intraocular aumentada, hemorragia subconjuntival e alteração do campo visual com perda de acuidade. A hipótese diagnóstica para esse quadro é
Hematoma retrobulbar
palavras chaves: tensão
Principal achado clínico que diferencia síndrome do ápice orbitário da síndrome da fissura orbitaria superior nas fraturas do complexo zigomático orbitário é a
Perda da visão
+ na síndrome do ápice orbitário ocorre alteração da acuidade visual
V ou F
As fraturas do arco zigomático ocasionam limitação mecânica da abertura bucal pelo contato do processo coronoide com arco zigomático
Verdadeiro
Nas fraturas nasais a base óssea comumente afetada é
Processo frontal da maxila
Rinorreia cerebroespinhal indica fratura da
Lâmina cribriforme
+ também é a região anatômica mais envolvida com fístula licorica, propiciando outras complicações como meningite e pneumoencefalo
Durante a cantopexia medial, a estabilização do tendão canta medial deve ser dirigida para
Anterior e inferior
Numa fratura Le Fort II clássica, as regiões mais indicadas para fixação rígida com mini-placas são
Cristas zigomático maxilares e rebordo Infraorbitario
Possíveis sinais clínicos de uma fratura tipo blow out pura
Epistaxe, equimose subconjuntival e assimetria facial
Complicação tardia decorrente de fraturas cominutivas com afundamento do arco zigomático
Anquilose osteofibrosa
A fratura resultante frequentemente da aplicação de força horizontal que separa a maxila das lâminas pterigoides e das estruturas nasal e zigomática é chamada
Le fort I
Das várias fontes disponíveis, o material de escolha para reconstrução orbitaria na atualidade é proveniente da
Calota craniana
A condição do culto nasofrontal merece especial atenção nas fraturas tipo NOE. Sua obliteração poderá provocar
Meningite
V ou F
A epistaxe nasal POSTERIOR deve ser tratada com tamponamento da nasofaringe por uma sonda urinária de Foley
Verdadeiro
Nas fraturas do complexo zigomático, o ponto de fixação mais estável é
Pilar zigomático maxilar
Fratura do côndilo promove o deslocamento do côndilo para
Cima/Anterior e para medial
Qual sinal clínico (considerado patognomônico) encontraremos em uma fratura de mandíbula?
Hematoma sub-periosteal
Qual instrumento podemos usar para reduzir e estabilizar uma fratura do corpo mandibular?
Pinça de Dingman
Fraturas condilares em pacientes adultos que foram tratadas de forma conservadora (ou incruenta) apresentam estabilização anatômica das estruturas em (?)
6 a 8 semanas
Diferencie fratura composta e complexa
Composta: comunicadas com meio externo
Complexa: fratura ocorre em várias direções
Sequência que apresenta as fraturas mandibular em ordem decrescente de incidência percentual
Côndilo > (ângulo ?) >Sínfise > Corpo > Região alveolar> Ramo > Coronóide
Nas fraturas bilaterais dos côndilos mandibulares encontramos frequentemente o seguinte sinal clínico
Mordida aberta anterior
Sinal patognomônico de fratura mandibular
Equimose sublingual
+ degrau oclusal ou alveolar inferior
De acordo com Peterson et al (2005) as fraturas bucomaxilofaciais mais comuns em pacientes pediátricos são do
Osso frontal
Em relação ao manejo das fraturas do complexo maxilofacial, quais sitios anatômicos convencionais para fixação com mini placas e parafusos em fraturas Le Fort I
Pilar zigomático maxilar e pilar canino
São considerados sinais de fraturas zigomático-orbitaria
Distopia, diplopia e enoftalmia
A dor causada por um estímulo que normalmente não provoca dor é conhecido como
Alodinia
A via área é especialmente importante nos pacientes com traumatismo craniofacial, sendo uma das prioridades na avaliação primária. Segundo Fonseca, nos pacientes traumatizados, uma das causas para comprometimento da via aérea superior é a presença de
Hemorragia e hematoma retrofaringeo
Período médio necessário para ocorrer completa cicatrização óssea em uma fratura do esqueleto facial, fixada com placas e parafusos é de
6 meses
Segundo Milloro qual é a sutura considerada área chave para redução e fixação do complexo zigomático maxilar em fraturas pan faciais?
Esfeno-zigomática
Segundo Miloro, a sequência de exposição e estabilização das fraturas do complexo zigomático isoladas é
Pilar zigomático maxilar e pilar fronto zigomático
Complicações após traumas do terço médio da face são bastante comuns. Segundo Fonseca, qual o principal motivo para complicações orbitarias em pacientes que necessitam de reparação secundária?
Osso zigomático mal posicionado
Segundo Fonseca, quais são as indicações para tratamento cirúrgico de uma fratura do tipo blow out isolada radiograficamente evidente?
Diplopia não resolvida dentro de 2 a 3 semanas ou enoftalmia maior que 2mm
O exame clínico de um paciente que recebeu uma bolada na região orbitaria há algumas horas, evidência equimose periorbitaria e conjuntival, exoftalmia, diplopia binocular durante movimento ocular para quadrante superior, sem degraus ou crepitações. Deve-se solicitar exame de imagens para confirmar fratura de
Assoalho de órbita
O tipo de ferida que corresponde a solução de continuidade nos tecidos epiteliais e subepiteliais é a
Laceração
Gancho de Barros é usado no tratamento de fratura do
Complexo zigomático
