TRAUMA Flashcards
Quais as indicações de VA artificial ?
Apneia
Glasgow ≤ 8
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
Proteção de VA (Broncoaspiração, Vômitos)
Quais os Tipos de VA Definitiva ?
Intubação: Oro e Naso
Cirúrgicas: Cricotireoidostomia (24 a 72hrs) ou Traqueostomia (Eletiva)
Quanto tempo é possível manter uma Crico Cirúrgica ?
Qual a contraindicação para o procedimento ?
Qual a principal complicação ?
24 a 72 horas
< 12 anos
Estenose Subglótica
Quais os tipos de VA Temporária ?
Crico por punção (30-45min) (Relação I:E = 1:4)
Máscara Laríngea ou Comitubo
Qual a conduta em paciente com Trauma PROFUSO de Face em relação a VA ?
Cricotireoidostomia
MAS CUIDADO → Algumas questões tentam IOT
IOT e paciente não melhorou / Piorou, oq pensar ?
Deslocamento do Tubo
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento furou
Qual a clínica na Laceração/Fratura de Laringe ?
Qual a conduta ?
Rouquidão + Enfisema + Fratura Palpável
Tenta IOT → Se não conseguir → Traqueostomia
Qual a conduta no B ?
- O2 (10-12L/min) → TODO PACIENTE VITIMA DE TRAUMA
- Exame Físico Respiratório
- Saturação - Oxímetro
Quais os principais focos de Sangramento no Trauma ?
Tórax
Abdome
Pelve
Ossos Longos
Qual a conduta no C ?
- 2 Acessos Venosos periféricos
- Cristaloides (SF0,9% ou Ringer) Aquecidos (37-40ºC)
- 1L em Adultos ; 200ml/kg em Crianças - Resposta a Reposição → Não → Transamin (1g até 3hrs do Trauma+1g em 8hrs) + Transfusão Maciça
Qual a conduta no C ?
- 2 Acessos Venosos periféricos
- Cristaloides (SF0,9% ou Ringer) Aquecidos (37-40ºC)
- 1L em Adultos ; 200ml/kg em Crianças - Resposta a Reposição → Não → Transamin (1g até 3hrs do Trauma+1g em 8hrs) + Transfusão Maciça
Como usar o Transamin ?
Até 3h pós trauma, SANGRAMENTO NÃO COMPRESSÍVEL
1g em 10 min e 1h em 8hrs
Classificação da Perda Volêmica
Quanto cada grau perde de Sangue ?
Qual a conduta em cada um ?
I - < 750ml → Sem necessidade de reposição
II - 750-1500ml → Cristaloides
III - > 1500-2000ml → Cristaloides + Hemoderivados
IV - > 2000 → Cristaloides + PTM (Abordagem cirúrgica?)
Qual a meta de Diurese para paciente vítima de Trauma ?
Qual a C.I a Sondagem Vesical ?
0,5ml/kg/h → Adulto / 1ml/kg/h → Criança
Sangue no Meato
Hematoma Perineal ou Escrotal
Retenção Urinária
Fratura de Pelve
Qual a clínica do Pneumotórax Hipertensivo ?
Desvio de Traqueia
Estase de Jugular
MV abolido + Hipertimpanismo
CHOQUE OBSTRUTIVO
Qual a conduta Imediata no Pneumotórax Hipertensivo ?
Qual o local anatômico ?
Toracocentese de Alívio
Crianças → 2ºEIC Linha Hemiclavicular
Adultos → 4/5º EIC Anterior a Linha Axilar Média
Qual a conduta Definitiva no Pneumotórax Hipertensivo ?
Qual o local anatômico ?
Toracostomia com Drenagem em Selo d’água
5/6º EIC entre a linha axilar anterior e média
Drenou e não funcionou, o que pensar ?
Como dar o Diagnóstico ?
Qual a conduta ?
Lesão de Grande VA (Brônquio Fonte)
Broncoscopia
Conduta Imediata → IOT Seletiva ou 2º dreno
Conduta Definitiva → Toracotomia
Qual a definição de Pneumotórax Aberto ?
Trauma penetrante com orifício correspondendo a 2/3 do Diâmetro da Traqueia
Qual a conduta Imediata no Pneumotórax Aberto ?
Curativo de 3 pontos
Qual a conduta definitiva no Pneumotórax Aberto ?
Qual o local anatômico ?
Toracostomia com Drenagem em Selo d’água
4/5º EIC entre a linha axilar anterior e média
Quais as indicações para Drenar os Pneumotórax Simples / Espontâneo ?
Ventilação Mecânica
Transporte aéreo
Sintomático
Se Simples e Pequeno (20-30%) → Não Drena
O que é Pneumotórax Oculto ?
Visto na TC, mas não na Radiografia em Decúbito Dorsal
Qual a clínica do Hemotórax ?
Jugular Colabada
Macicez
MV abolido ou diminuído
Hipotensão
Qual a conduta Imediata no Hemotórax ?
Toracostomia com Drenagem em Selo d’água
5/6º EIC entre a linha axilar anterior e média
Quais as indicações para Toracotomia de Urgência (Hemotórax Maciço) ?
NÃO PAROU DE SANGRAR:
- > 1,5L na Toracostomia
- > 200 ml/h durante 2 a 4 horas
- Necessidade persistente de Transfusão
Quando fazer Toracotomia de Emergência (Reanimação) ?
Quais os Objetivos ?
PCR pós trauma de tórax + Sinais de Vida
Massagem Direta; Acessar saco pericárdico
Controle de Hemorragia
Clampear Aorta Distal
Qual o achado do E-fast no Hemotórax ?
E no Pneumotórax Hipertensivo ?
Hemotórax → Linhas B
Hipertensivo → Ausência do sinal da praia
Qual a definição de Tórax Instável ?
Fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos em, pelo menos, 2 pontos
Qual a clínica do Tórax Instável ?
Como tratar ?
Dor + Respiração Paradoxal
Analgesia + O2 + Fisioterapia Respiratória
Hidratação COM CAUTELA
Qual a causa da Insuficiência Respiratória no Tórax Instável ?
Como tratar nesses casos ?
DOR e/ou CONTUSÃO PULMONAR
IOT se → SpO2 < 90% ou PO2 < 60
Tamponamento Cardíaco:
- Quantidade de Sangue no Coração ?
- Qual a Tríade de Beck ?
- Como é Feito o Diagnóstico ?
- Tratamento Imediato e Definitivo ?
150 a 200 ml
Hipofonese de Bulhas, Hipotensão e Turgência de Jugular
Clínica + FAST
Imediata: Pericardiocentese de Alívio (15-20ml)
Definitiva: Toracotomia
Contusão Miocárdica:
Qual a clínica ?
Dx ?
Tratamento ?
Atinge VD → IVD → Congestão
Arritmias; BRD
Clínica + ECO
Monitorização 24h
Como pensar em Lesão de Aorta na Prova ?
Onde ocorre a Laceração ?
Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII
+
Raio-X com Alargamento de mediastino
Laceração a nível do Ligamento Arterioso
Qual a conduta na Lesão de Aorta ?
Iniciar BB
Definitivo Toracotomia ou Terapia endovascular
NÃO TRATA COM URGÊNCIA (pode esperar 24h)
Quais as indicações de TC com CT no Trauma ?
É ruim para avaliar ____ e _____
Estabilidade Hemodinâmica + Trauma Contuso (Ideal)
Avaliar Retroperitônio
Diafragma e Órgãos ocos
Quais as Janelas avaliadas na USG-Fast ?
O E-Fast analisa qual janela ?
Subxifóide, Hepatorrenal, Esplenorrenal, Supra Púbica
Pleural
Qual o orgão mais lesado em pacientes com sinal do Cinto de Segurança ?
Intestino Delgado e Mesentério
Qual o principal exame para Lesões Toraco-Abdominal ?
É necessário o paciente estar _________
Laparoscopia / Videolaparoscopia
Estável Hemodinamicamente
Quando o abdome é Cirúrgico no Trauma Penetrante ?
Peritonite
Choque Hemodinâmico
Evisceração
Lesão Óbvia (Toque retal com sangue)
Quando o abdome é cirúrgico no Trauma Contuso ?
Peritonite
(Retro)Pneumoperitônio
Qual a conduta se Abdome NÃO Cirúrgico no Trauma Penetrante ?
Arma de Fogo → Laparotomia / Se Flanco ou Dorso → TC
Arma Branca → Exploração digital → Negativa (não violou peritônio) → Alta + Antitetânica
Arma Branca → Exploração Digital → Positiva ou duvidosa → Observar 24h + Ex. Físico + Hemograma 8/8h → sem alteração → Alta + Reinicia dieta
- Com alteração → Instabilidade/Peritonite → Laparo
- Com alteração → Leucocitose ou Queda da Hb > 3g/dl → Laparo ou Considerar TC
Qual a conduta se Abdome NÃO Cirúrgico no Trauma Contuso ?
Estável Hemodinâmicamente → TC de Abd com CT
Instável Hemodinâmicamente → Politrauma → FAST ou LPD (+) → Laparo
Instável Hemodinâmicamente → Somente Trauma Abd → Laparo
Quais as indicações para Cirurgia se Lesão Hepática no Trauma ?
Instabilidade Hemodinâmica
Lesão IV (Avulsão Hepática) na TC
Qual a fratura pélvica que mais Sangra ?
Qual a fratura pélvica mais comum ?
Fratura em livro aberto (AP)
Compressão Lateral (60-70%)
Qual a conduta na Fratura Pélvica ?
A estabilização é feito a nível do _______
Estabilização Pélvica a nível do Trocanter maior do Fêmur
+
Olhar se tem Sangue no Abdome:
- FAST (+) → Laparotomia
- FAST (-) → Tamponamento Pré-peritoneal / Angioemb
Qual principal mecanismo de Trauma associado a Lesão em Uretra Posterior ?
E Uretra Anterior ?
Uretra Posterior (Prostática/Membranosa) → Fratura e Luxação de Pelve
Uretra Anterior (Bulbar) → Queda a cavaleiro
Uretra Anterior (Peniana) → Traumas penetrantes, mordeduras e fraturas de corpo cavernoso
Qual o quadro clínico de Trauma Gênito-Urinário ?
Como investigar ?
Sangue no Meato Uretral
Uretrorragia
Equimose Perineal ou Bolsa Escrotal
- *Uretrografia Retrógrada**
- Lesão em Uretra → Citostomia
- Sem Lesão em Uretra → Sondagem
O que é o Sinal de Kehr ?
Fala a favor de Trauma em ______ ?
Dor referida em Região Subescapular/Ombro Esquerda
Trauma Esplênico
Quando pensar em Síndrome Compartimental Abdominal ?
Qual o valor de pressão normal ?
PIA > 21mmHg + Lesão de Orgãos
5-7 mmHg
Critérios para retirada de Dreno pós Drenagem Torácica ?
Débito < 150ml/24h
Dreno por 24-48h
Ausência de escape aéreo
Melhora clínica radiológica
Quando pensar em Lesão Renal no Trauma ?
Hematúria + Hematoma/Sangramento Retroperitoneal
Quais os Vasos Lesados no Hematoma:
Epidural ?
Subdural ?
Artéria Meníngea
Veia Ponte (Vasos Superficiais do Córtex Cerebral)
Qual o Hematoma Craniano + comum no trauma ?
Qual o fator de risco para tê-lo ?
Hematoma Subdural
Atrofia Cortical → Idoso e Alcoólatra
Qual a clínica do Hematoma Subdural ?
Qual a imagem vista na TC ?
Piora Progressiva do estado geral
Imagem em Crescente 🍌
Qual o fator de risco para Hematoma Epidural ?
Trauma Grave
Fratura em Osso Temporal
Qual a clínica do Hematoma Epidural ?
Qual a imagem vista na TC ?
Intervalo Lúcido (60%)
Biconvexa
Quando indicar cirurgia nos Hematomas Cranianos ?
Desvio de linha média ≥ 5mm
Qual o mecanismo de Trauma da Concussão ?
Qual a Clínica ?
Desaceleração Súbita (Knock-out)
Perda transitória da consciência <6h
Amnésia
Confusão, Convulsão
Qual a tríade de Cushing ?
Hipertensão
Bradicardia
Bradipneia
Qual local é feito a Traqueostomia ?
2º/3º anel traqueal
GLASGOW
Concussão:
- Mecanismo de Trauma ?
- Qual a clínica ?
- Desaceleração Súbita
- Perda de consciência < 6h (Clássico: Segundos a minutos)
Amnésia, Confusão e Convulsão
Lesão Axonal Difusa:
- Mecanismo de Trauma ?
- Qual a Clínica ?
- Desaceleração + Cisalhamento
- Coma > 6h + TC Inocente
