(CIR-4) Pancreatite Aguda e Crônica

Question 1

Quais as causas de Pancreatite Aguda ?

Answer 1

Biliar

Alcóolica

Drogas, idipática, Pós-CPRE

Question 1

Quais

Question 2

Qual a Clínica da Pancreatite Aguda ?

Answer 2

Dor Abdominal em Barra

Náuseas e Vômitos

Icterícia Leve

Question 3

O que significam esses Sinais:

Sinal de Cullen

Sinal de Grey-Turner

Sinal de Fox

E o que eles Sugerem ?

Answer 3

Sinal de Cullen: Equimose em umbigo

Sinal de Grey-Turner: Equimose em Flancos

Sinal de Fox: Equimose em base do pênis

São raros e Indicam Gravidade

Question 4

Como é feito o diagnóstico de Pancreatite Aguda ?

Answer 4

2 ou 3 dos Seguintes:

1. Dor Abdominal Fortemente Sugestiva
2. Amilase ou Lipase ≥ 3x o LSN
3. Exame de Imagem Característicos (USG e TC)

Question 5

Amilase e Lipase indicam gravidade na PA ? E qual a + específica para PA ?

Answer 5

Não indicam gravidade

Lipase é mais específica

Question 6

Qual o primeiro exame feito na PA ? E qual o Padrão Ouro ?

Answer 6

USG (Olhar Vesícula)

Tomografia

Question 7

Quais critérios NÃO fazem parte do Ranson ? E qual a pontuação que confere + Gravidade ?

Answer 7

TGP, Amilase e Lipase, Bilirrubina

Question 8

Quais outros critérios conferem gravidade a PA ?

Answer 8

Blathazar ≥ 6 (D=Coleção)

APACHE II ≥ 8

PCR > 150 (> 48h)

Question 9

Qual é a classificação de Atlanta ?

Answer 9

Leve → Sem falência orgânica ou complicações

Moderadamente Grave → Falência Transitória (<48h) ou complicação local isolada

Grave → Falência Orgânica Persistente

Question 10

Como tratar PA aguda leve ? E qual a principal medida ?

Answer 10

Internação

Hidratação + Controle HE (Principal)

Dieta Zero por Curto períodoC

Analgesia (Pode usar Opióides)

Question 11

Como tratar PA Moderadamente Grave e Grave ?

Answer 11

CTI

Reanimação Volêmica → Diurese 0,5ml/kg/h

Analgesia

Suporte Nutricional PRECOCE

Question 12

Quando fazer CVL na PA ?

Answer 12

Se PA Biliar Leve + Risco cirúrgico baixo → CVL na msm internação

Se PA Biliar Leve + Risco cirúrgico alto → CPRE na msm internação

Question 13

Qual a Indicação de ATB na PA ? E qual ATB utilizar ?

Answer 13

Necrose Infectada

Imipenem

Question 14

Quando pensa em Necrose Infectada ? E como diagnósticar ?

Answer 14

Piora dos parâmetros clínicos (Febre, SIRS, Anorexia)

TC (Gás na TC)

Punção + Cultura (Se não Houver gás na TC)

Question 14

Quando pensa em Necrose Infectada ? E como diagnósticar ?

Answer 14

Piora dos parâmetros clínicos (Febre, SIRS, Anorexia)

TC (Gás na TC)

Punção guiada + Cultura (Se não Houver gás na TC)

Question 15

Como tratar Necrose Infectada ?

Answer 15

ATB +

Percutânea Via TC (Ponte para cirurgia ou Terapêutica única)

Drenagem Endoscópica (Encapsuladas)

Cirúrgica (3 a 4 semanas após início do quadro) → Padrão ouro

Question 16

Quando e Como tratar Pseudocisto ?

Answer 16

Compressão de Estruturas (Estômago → Náuseas, anorexia, vômitos)]

Rotura (Ascite)

Trata com EDA

Question 17

Quais as indicações para Necrosectomia ? E quando a cirurgia deve ser feita ?

Answer 17

Necrose Infectada

Necrose Sintomática (Febre baixa, anorexia, SIRS)

Se estável hemodinâmicamente → Postergar o máximo possível

Question 18

Qual o achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica ?

Answer 18

Calcificação

Question 19

Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica ?

Answer 19

Alcóol (70-80%)

Question 20

Qual a clínica da Pancreatite Crônica ?

Answer 20

Dor abdominal (contração do pâncreas Fibrótico)

Emagrecimento (Se comer muito doi → Come em pouca quantidade)

Icterícia e Colangite

Diabetes (Achado tardio → Falência Pancreática)

Question 21

Como fazer o Diagnóstico ?

Answer 21

TC com contraste (Dilatação, calcificação e atrofia)

USG endoscópica (Em fase inicial)

Teste Funcional → Secretina

Question 22

Como tratar clinicamente Pancreatite Crônica ?

Answer 22

Cessar Tabagismo e Etilismo

Analgesia Escalonada (AINE → Amtriptilina → Opióide)

Enzimas Pâncreaticas (Evitar Secreção de suco pancreatico → Causa + dor)

IBP (Deixa menos ácido → Maior ação de enzimas)

Insulina → Se DM

Question 23

Qual a indicação de Tratamento Cirúrgico na Pancreatite Crônica ?

Answer 23

Dor clinicamente intratável

Question 24

Qual exame deve ser feito antes da Cirurgia de Pancreatite Crônica e por que ?

Answer 24

CPRE → Determinar Tipo da Lesão (Grande ou Pequeno Ducto e Técnica)

Question 25

O que é Doença de Grandes Ductos e como tratar ?

Answer 25

Dilatação do Ducto Principal > 7mm

Dilatação por Cálculos/Estenose → CPRE

Pancreatojejunostomia Latero-Lateral em Y de Roux (Puestow-Partington-Rochelle)

Question 26

O que é a Doença de Pequenos Ductos

Answer 26

Dilatação do Ducto Pancreático < 7mm

• Depende do local da calcificação:
  
  • Cabeça: Whipple Modificada
  • Corpo e Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (Child)

Question 27

Quando Fazer CPRE na Pancreatite Aguda ?

Answer 27

Icterícia Progressiva

Colangite

Question 28

Quando é indicado a drenagem de Coleção na Pancreatite Aguda ?

Answer 28

Necrose Infectada

Question 29

Com quanto tempo é recomendado fazer a TC com contraste na PA ?

Answer 29

72-96h após início do quadro