(CIR-4) Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards
Quais as causas de Pancreatite Aguda ?
Biliar
Alcóolica
Drogas, idipática, Pós-CPRE
Quais
Qual a Clínica da Pancreatite Aguda ?
Dor Abdominal em Barra
Náuseas e Vômitos
Icterícia Leve
O que significam esses Sinais:
Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Fox
E o que eles Sugerem ?
Sinal de Cullen: Equimose em umbigo
Sinal de Grey-Turner: Equimose em Flancos
Sinal de Fox: Equimose em base do pênis
São raros e Indicam Gravidade
Como é feito o diagnóstico de Pancreatite Aguda ?
2 ou 3 dos Seguintes:
- Dor Abdominal Fortemente Sugestiva
- Amilase ou Lipase ≥ 3x o LSN
- Exame de Imagem Característicos (USG e TC)
Amilase e Lipase indicam gravidade na PA ? E qual a + específica para PA ?
Não indicam gravidade
Lipase é mais específica
Qual o primeiro exame feito na PA ? E qual o Padrão Ouro ?
USG (Olhar Vesícula)
Tomografia
Quais critérios NÃO fazem parte do Ranson ? E qual a pontuação que confere + Gravidade ?
TGP, Amilase e Lipase, Bilirrubina
Quais outros critérios conferem gravidade a PA ?
Blathazar ≥ 6 (D=Coleção)
APACHE II ≥ 8
PCR > 150 (> 48h)
Qual é a classificação de Atlanta ?
Leve → Sem falência orgânica ou complicações
Moderadamente Grave → Falência Transitória (<48h) ou complicação local isolada
Grave → Falência Orgânica Persistente
Como tratar PA aguda leve ? E qual a principal medida ?
Internação
Hidratação + Controle HE (Principal)
Dieta Zero por Curto períodoC
Analgesia (Pode usar Opióides)
Como tratar PA Moderadamente Grave e Grave ?
CTI
Reanimação Volêmica → Diurese 0,5ml/kg/h
Analgesia
Suporte Nutricional PRECOCE
Quando fazer CVL na PA ?
Se PA Biliar Leve + Risco cirúrgico baixo → CVL na msm internação
Se PA Biliar Leve + Risco cirúrgico alto → CPRE na msm internação
Qual a Indicação de ATB na PA ? E qual ATB utilizar ?
Necrose Infectada
Imipenem
Quando pensa em Necrose Infectada ? E como diagnósticar ?
Piora dos parâmetros clínicos (Febre, SIRS, Anorexia)
TC (Gás na TC)
Punção + Cultura (Se não Houver gás na TC)
Quando pensa em Necrose Infectada ? E como diagnósticar ?
Piora dos parâmetros clínicos (Febre, SIRS, Anorexia)
TC (Gás na TC)
Punção guiada + Cultura (Se não Houver gás na TC)
Como tratar Necrose Infectada ?
ATB +
Percutânea Via TC (Ponte para cirurgia ou Terapêutica única)
Drenagem Endoscópica (Encapsuladas)
Cirúrgica (3 a 4 semanas após início do quadro) → Padrão ouro
Quando e Como tratar Pseudocisto ?
Compressão de Estruturas (Estômago → Náuseas, anorexia, vômitos)]
Rotura (Ascite)
Trata com EDA
Quais as indicações para Necrosectomia ? E quando a cirurgia deve ser feita ?
Necrose Infectada
Necrose Sintomática (Febre baixa, anorexia, SIRS)
Se estável hemodinâmicamente → Postergar o máximo possível
Qual o achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica ?
Calcificação
Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica ?
Alcóol (70-80%)
Qual a clínica da Pancreatite Crônica ?
Dor abdominal (contração do pâncreas Fibrótico)
Emagrecimento (Se comer muito doi → Come em pouca quantidade)
Icterícia e Colangite
Diabetes (Achado tardio → Falência Pancreática)
Como fazer o Diagnóstico ?
TC com contraste (Dilatação, calcificação e atrofia)
USG endoscópica (Em fase inicial)
Teste Funcional → Secretina
Como tratar clinicamente Pancreatite Crônica ?
Cessar Tabagismo e Etilismo
Analgesia Escalonada (AINE → Amtriptilina → Opióide)
Enzimas Pâncreaticas (Evitar Secreção de suco pancreatico → Causa + dor)
IBP (Deixa menos ácido → Maior ação de enzimas)
Insulina → Se DM
Qual a indicação de Tratamento Cirúrgico na Pancreatite Crônica ?
Dor clinicamente intratável
Qual exame deve ser feito antes da Cirurgia de Pancreatite Crônica e por que ?
CPRE → Determinar Tipo da Lesão (Grande ou Pequeno Ducto e Técnica)
O que é Doença de Grandes Ductos e como tratar ?
Dilatação do Ducto Principal > 7mm
Dilatação por Cálculos/Estenose → CPRE
Pancreatojejunostomia Latero-Lateral em Y de Roux (Puestow-Partington-Rochelle)
O que é a Doença de Pequenos Ductos
Dilatação do Ducto Pancreático < 7mm
- Depende do local da calcificação:
- Cabeça: Whipple Modificada
- Corpo e Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (Child)
Quando Fazer CPRE na Pancreatite Aguda ?
Icterícia Progressiva
Colangite
Quando é indicado a drenagem de Coleção na Pancreatite Aguda ?
Necrose Infectada
Com quanto tempo é recomendado fazer a TC com contraste na PA ?
72-96h após início do quadro
