Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual o marco que determina HDA ou HDB ?
Ângulo de Treitz (Duodenojejunal)
Quais as manifestações da HDA ?
Hematêmese (Confirma HDA)
Melena
Qual a função da SNG na HDA ?
Excluir HDA
Estimar Gravidade
Facilitar EDA (Aspira Sangue)
Qual a interpretação da SNG para:
Sangue Vermelho vivo e volumoso ?
Coagulo ou sangue escurecido ?
Somente soro ?
Soro + Bile ?
HDA ativa
HDA não ativa
Inconclusivo
HDA não ativa ou HDB
Quando fazer EDA ?
Nas primeiras 24hrs em pacientes ESTÁVEIS
Se houver sangramento sem causa identificada na EDA, qual a conduta ?
Repetir EDA
Quando fazer EDA de emergência ?
Pacientes Instáveis (Não controlou clinicamente)
Se refratário a EDA → Cirurgia ou Radiointervenção
Qual a principal causa de EDA ?
Doença Úlcerosa Péptica
Qual o local + comum de sangramento na DUP e qual a artéria ?
Parede posterior do Duodeno
Artéria Gastroduodenal
Se Úlcera Gástrica, qual o local + comum de Sangramento e qual a artéria ?
Curvatura Alta
Artéria Gástrica Esquerda
Como é a Classificação de Forrest e qual sua função ?
Estima Risco de Ressangramento
-
I - Ativa (Alto - 90%)
- Ia - Pulsátil
- Ib - Não Púlsatil
-
II - Hemorragia Recente
- IIa - Vaso Visível (Alto - 50%)
- IIb - Coágulo (30%)
- IIc - Hematina (10%)
- III - Sem sinais (base clara) (5%)
Como tratar HDA na DUP ?
IBP - 80mg + 8mg/h
EDA Terapia Dupla (Epinefrina + Eletrocoagulação)
Se refratário e instável → Interromper Sangramento +/- Tratar Úlcera
Quando usar Terapia Dupla na EDA ?
Forrest Ia, Ib e IIa
O que é a Laceração de Mallory-Weiss e quando pensar ?
Laceração da Mucosa e Submucosa na junção EG
História de Vômitos Vigorosos + Libação Alcóolica
Como tratar Laceração de Mallory-Weiss ?
90% são autolimitados (não requer TTO)
EDA (Eletrocauterização) ou Angioembolização
Quando pensar em Hemobilia e qual a clínica ?
HDA + Trauma ou Manibulação de Vias Biliares ?
O que é a Tríade de Philip-Sandblom (Quinke) ? E qual a patologia ?
HDA + Dor em QSD + Icterícia
HEMOBILIA
Como Diagnosticar e Tratar Hemobilia ?
Angiografia com embolização (Dx e TTo)
Qual a principal manifestação da HDB ?
Hematoquezia → Não confirma HDB (10-20% é HDA)
Qual a indicação de Colonoscopia na HDB ? Qual sua vantagem ?
Sangramentos pequenos e moderados
Diagnóstica e Terapêutica
Qual a Vantagem e Desvantagem da Cintilografia na HDB ?
+ Sensível para demonstrar sangramentos (0,1ml/min)
Não define o local
Qual a indicação da Angiografia na HDB e qual sua vantagem ?
Escolha para Sangramentos Maciços
Identifica o local específico do sangramento (0,5-1ml/min)
Qual a vantagem e desvantagem da Angio-TC na HDB ?
Disponível e Rápida
Identifica Sangramento 0,3-0,5ml/min
Não é terapêutica
Quais as principais causas de HDB no Adulto ? E na Criança ?
Adulto: Diverticulose (30-50%) e Angiodisplasia
Criança: Intussusepção e Divertículo de Meckel
Como fazer a investigação de uma HDB ?
Paciente Estável → Colonoscopia
Paciente Instável (↑ possibilidade de HDA) → EDA
- Se foco não encontrado → HDB
- Sangramento volumoso → Angioembolização
- Sangramento moderado → Colonoscopia
Qual colo + cursa com Hemorragia e qual colo + cursa com Diverticulite ?
Hemorragia → Cólon Direito
Diverticulite → Cólon Esquerdo
Como tratar HDB por Doença Diverticular ?
Colonoscopia → Sangramento Moderado/Mínimo
Arteriografia → Sangramento Volumoso ou Refrtário a colono
Cirurgia (Colectomia Total/Subtotal) → Instabilidade Hemodinâmica
O que é Angiodisplasia e qual o local + comum ?
Malformação Venosa de vasos submucosos
Ceco >>>>>>>> Sigmoide >>> Reto
Qual a Clinica e como fazer o Diagnóstico ?
Assintomáticos ou Sangramento Oculto ou Intermitente ou HDB
Colonoscopia
Como tratar Angiodisplasia ?
Achado → Não Trata
Sangramento Oculto ou Anemia Ferropriva → Incerto
HDB → Colonoscopia ou Angiografia (Volumoso)
Qual a anomalia congênita + comum do TGI ?
Divertículo de Meckel
O que é Diverticulo de Meckel e onde se localiza ?
Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (Vitelínico)
Divertículo Verdadeiro, formado na borda antimesentérica
45-60cm da válvula íleo-cecal
