Síndrome da Hipertensão Portal Flashcards
Qual o valor de pressão se considera para ter Hipertensão Porta ?
Pressão > 5 mmHg
Qual a Clínica da Hipertensão Portal ? Como justificar esses achados ?
Esplenomegalia
Varizes (Esôfago, Fundo Gástrico, Anorretais e Abdominais)
Ascite
Encefalopatia
Como há um aumento de Pressão na veia porta, o sangue procura atalhos para voltar ao coração (Formação de varizes). A encefalopatia ocorre, pois esses atalhos não passam pelo fígado para serem metabolizados e o sangue que provem do intestino tem diversos metabolitos tóxicos para o organismo.
Quais as causas de Hipertensão Porta Pré Hepática ?
Trombose de Veia porta (Pacientes com Hipercoagulabilidade - Anticoncepcional …)
Trombose de Veia Esplênica
Quais as causas de Hipertensão Porta Intra-Hepática ?
Pré-Sinusoidal (Espaço Porta)
- Esquistossomose
Sinusoidal
- Cirrose
Pós Sinusoidal
- Trombose de Veia Centrolobular (Pós Tx)
Quais as causas de Hipertensão Porta Pós Hepática ?
Trombose de Veia Hepática (Budd-Chiari)
Doença Cardíaca
Trombose de Veia Cava Inferior
Qual a pressão na Veia porta para Formação de Varizes e para sua Ruptura ?
P > 10mmHg (varizes)
P > 12mmHg (Ruptura)
Para quem fazer Profilaxia Primária de Varizes Hemorrágicas ?
Cirrose + HPCS
ou
Varizes de Alto risco
Quando Rastrear Varizes e Quando considerar varizes de Alto Risco ?
Clínica ou Risco para Hipertensão Porta
Varizes de Alto Risco (EDA):
- Cherry-Red Spots
- Varizes em Child B e C
- Calibre Médio ≥ 5mm ou Grosso ≥ 20mm
Como fazer a Profilaxia Primária de Varizes ?
CARVERDILOL
OU
B-BLOQ NÃO SELETIVO (PROPANOL)
OU
LIGADURA ELÁSTICA
Como fazer a Profilaxia Secundária de Varizes ?
Propranolol + Ligadura Elástica
Qual a conduta diante de um paciente que está sangrando por Varizes Esofâgicas ?
1. Estabilizar paciente
- Cristaloides
- Prazol + Suspender BB + Iniciar Pró Cinéticos
- Vasoconstritor Esplâncnico (Terlipressina, Somatostaina e Octreotide)
2. Descobrir o Sangramento e Tratar
-
EDA em até 12hrs → Ligadura Elástica
- *Se Varizes Gástricas → Cianoacrilato (Escleroterapia)*
- Balão (Sengstaken-Blakemore) → Sangramento incontrolável por EDA e Drogas
- TIPS
3. Profilaxia para PBE
- Ceftriaxona → Norfloxacino por 7 dias
Qual o primeiro exame diante de um paciente com Ascite ?
Paracentese
Quando se forma Ascite ?
SÓ SE FORMA ASCITE QUANDO HÁ ↑ DE PRESSÃO NO SINUSOIDE (SUNUSOIDAL, PÓS SINUSOIDAL) → EXTRAVASAMENTO DE LINFA PARA PERITÔNEO
Qual manobra do Exame Físico + Sensível para Dx Ascite ? E qual o exame padrão ouro para Dx ?
Toque Retal
USG → Consegue identificar ascites pequenas com 100ml
Qual o valor de GASA para diagnosticar Hipertensão Portal ?
GASA ≥ 1,1 (TRANSUDATO)
O que pensar com um GASA < 1,1 ?
EXSUDATO
Neoplasia, BK, PA
Como Tratar Ascite ? E qual a meta do tratamento ?
Restrição Hídrica → Somente se Hiponatremia dilucional
1. Restrição de Na → 2g/dia
2. Diurético → Espironolactona e Furosemida (100:40)
↓ 0,5kg/dia ou ↓ 1kg/dia se edema
Para quem é indicado a Paracentese Terapêutica Seriada? E qual cuidado deve-se tomar em Ascite de Grande Volume ?
Ascite Refratária
Se > 5L → Repor de 6-10g de Albumina por litro retirado (SHR)
Quando fazer Paracentese de Alívio ?
Ascite Sintomática/Tensa
Quais os principais agente na PBE ?
Translocação Monobacterina GRAM (-)
E.Coli, Klebissiela
Qual a clínica de pacientes com PBE ?
Febre
Dor abdominal
Encefalopatia
Como fazer o diagnóstico de PBE ?
Paracentese
Polimorfonucleares (Neutrófilos) ≥ 250/mm3 + Cultura monobacteriana (+)
Como tratar PBE ?
Cefotaxima 2g 8/8hrs por 5 dias
+
Profilaxia para SHR → Albumina 1,5g/kg agora + 1g/Kg 3º dia
Para quem é indicado a profilaxia secundária para PBE ? E como fazer ?
- Após o 1º Episódio de PBE
- Norfloxacino 400mg → Até resolução da Ascite ou Até o Transplante
Para quem é indicado a profilaxia Crônica para PBE ? E como fazer ?
- Proteína Ascite < 1,5 + 1 dos seguintes:
- Cr > 1,2
- Ur > 53,5
- Child-Pug ≥ 9
- BT > 3
- Norfloxacino 400mg 1x/dia
O que é Ascite Neutrofílica e Bacterascite ? E como trata-las ?
Ascite Neutrofílica → PMN > 250/mm³ + Cultura Negativa (Trata = PBE)
Bacterascite → PMN < 250/mm³ + Cultura Positiva (Se sintomas=PBE)
- Assintomático = Nova paracentese
Como fazer o Diagnóstico de PBS ?
- Ascite com PMN > 250/mm³ + 2 ou mais dos seguintes:
- Glicose <50 ng
- LDH elevado
- Proteína > 1g/dL
Se dúvida Diagnóstica entre PBE e PBS, qual exame fazer ?
TC de abdome
Como tratar PBS ?
Cefotaxima + Metronidazol
+
Profilaxia para SHR: 1,5g/kg de albumina agora e 1g/kg de albumina no 3º dia
A Encefalopatia Hepática pode ser precipitada por quais fatores ?
PBE
Hemorragias Digestivas
Constipação
Como fazer o diagnóstico de Encefalopatia ?
Flapping
Letargia
Sonolência
Como tratar Encefalopatia ?
- PESQUISAR PBE
- Dieta: Evitar Restrição Proteica
3. Lactulona (Laxativo e pH Ácido NH3 → NH4)
4. ATB: Rifaximina, Neomicina ou Metronidazol
Como Explicar Síndrome Hepatorrenal ?
NO (Não consegue ser metabolizado) → Vasodilatação Periférica → SRAA → Vasoconstrição Renal
Como diagnosticar a SHR ?
Hepatopata Grave + IRA ou Cr > 1,5
+
Sem Hipovolemia/Infecção/Droga nefrotóxica
+
USG normal
Como Tratar a SHR ?
Albumina + Terlipressina (Vasoconstritor)
+
Suspender Diuréticos e BB
Qual o efeito colateral do TIPS para tratamento de hemorragia varicosa ?
ENCEFALOPATIA
Qual a cirurgia indicada em pacientes com HP Esquitossomótica + HDA Recidivante ?
Desconexão Ázigo-Portal + Esplenectomia
Como definir Hipertensão Porta Clinicamente Significativa ?
≥ 10 mmHg ou Manifestações Clínicas
Causa de Trombose de Veia Esplênica ?
Qual achado importante no Estômago ?
Pancreatite Crônica
Varizes de Fundo Gástrica
Paciente com Esquistossomose faz muito ________ e pouco _________
Muito Sangramento
Pouca Ascite
Paciente com Budd-Chiari faz pouco ________ e muita _______
Pouco Sangramento
Muita Ascite
Qual a terapia para Varizes Gástricas ?
Cianoacrilato
