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Cirurgia > Síndrome da Hipertensão Portal > Flashcards

Síndrome da Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Qual o valor de pressão se considera para ter Hipertensão Porta ?

A

Pressão > 5 mmHg

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Q

Qual a Clínica da Hipertensão Portal ? Como justificar esses achados ?

A

Esplenomegalia

Varizes (Esôfago, Fundo Gástrico, Anorretais e Abdominais)

Ascite

Encefalopatia

Como há um aumento de Pressão na veia porta, o sangue procura atalhos para voltar ao coração (Formação de varizes). A encefalopatia ocorre, pois esses atalhos não passam pelo fígado para serem metabolizados e o sangue que provem do intestino tem diversos metabolitos tóxicos para o organismo.

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3
Q

Quais as causas de Hipertensão Porta Pré Hepática ?

A

Trombose de Veia porta (Pacientes com Hipercoagulabilidade - Anticoncepcional …)

Trombose de Veia Esplênica

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4
Q

Quais as causas de Hipertensão Porta Intra-Hepática ?

A

Pré-Sinusoidal (Espaço Porta)

  • Esquistossomose

Sinusoidal

  • Cirrose

Pós Sinusoidal

  • Trombose de Veia Centrolobular (Pós Tx)
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5
Q

Quais as causas de Hipertensão Porta Pós Hepática ?

A

Trombose de Veia Hepática (Budd-Chiari)

Doença Cardíaca

Trombose de Veia Cava Inferior

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6
Q

Qual a pressão na Veia porta para Formação de Varizes e para sua Ruptura ?

A

P > 10mmHg (varizes)

P > 12mmHg (Ruptura)

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7
Q

Para quem fazer Profilaxia Primária de Varizes Hemorrágicas ?

A

Cirrose + HPCS

ou

Varizes de Alto risco

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8
Q

Quando Rastrear Varizes e Quando considerar varizes de Alto Risco ?

A

Clínica ou Risco para Hipertensão Porta

Varizes de Alto Risco (EDA):

  • Cherry-Red Spots
  • Varizes em Child B e C
  • Calibre Médio ≥ 5mm ou Grosso ≥ 20mm
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9
Q

Como fazer a Profilaxia Primária de Varizes ?

A

CARVERDILOL

OU

B-BLOQ NÃO SELETIVO (PROPANOL)

OU

LIGADURA ELÁSTICA

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10
Q

Como fazer a Profilaxia Secundária de Varizes ?

A

Propranolol + Ligadura Elástica

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11
Q

Qual a conduta diante de um paciente que está sangrando por Varizes Esofâgicas ?

A

1. Estabilizar paciente

  • Cristaloides
  • Prazol + Suspender BB + Iniciar Pró Cinéticos
  • Vasoconstritor Esplâncnico (Terlipressina, Somatostaina e Octreotide)

2. Descobrir o Sangramento e Tratar

  • EDA em até 12hrs → Ligadura Elástica
    • *Se Varizes Gástricas → Cianoacrilato (Escleroterapia)*
  • Balão (Sengstaken-Blakemore) → Sangramento incontrolável por EDA e Drogas
  • TIPS

3. Profilaxia para PBE

  • Ceftriaxona → Norfloxacino por 7 dias
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12
Q

Qual o primeiro exame diante de um paciente com Ascite ?

A

Paracentese

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13
Q

Quando se forma Ascite ?

A

SÓ SE FORMA ASCITE QUANDO HÁ ↑ DE PRESSÃO NO SINUSOIDE (SUNUSOIDAL, PÓS SINUSOIDAL) → EXTRAVASAMENTO DE LINFA PARA PERITÔNEO

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14
Q

Qual manobra do Exame Físico + Sensível para Dx Ascite ? E qual o exame padrão ouro para Dx ?

A

Toque Retal

USG → Consegue identificar ascites pequenas com 100ml

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15
Q

Qual o valor de GASA para diagnosticar Hipertensão Portal ?

A

GASA ≥ 1,1 (TRANSUDATO)

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16
Q

O que pensar com um GASA < 1,1 ?

A

EXSUDATO

Neoplasia, BK, PA

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17
Q

Como Tratar Ascite ? E qual a meta do tratamento ?

A

Restrição Hídrica → Somente se Hiponatremia dilucional

1. Restrição de Na → 2g/dia

2. Diurético → Espironolactona e Furosemida (100:40)

↓ 0,5kg/dia ou ↓ 1kg/dia se edema

18
Q

Para quem é indicado a Paracentese Terapêutica Seriada? E qual cuidado deve-se tomar em Ascite de Grande Volume ?

A

Ascite Refratária

Se > 5L → Repor de 6-10g de Albumina por litro retirado (SHR)

19
Q

Quando fazer Paracentese de Alívio ?

A

Ascite Sintomática/Tensa

20
Q

Quais os principais agente na PBE ?

A

Translocação Monobacterina GRAM (-)

E.Coli, Klebissiela

21
Q

Qual a clínica de pacientes com PBE ?

A

Febre

Dor abdominal

Encefalopatia

22
Q

Como fazer o diagnóstico de PBE ?

A

Paracentese

Polimorfonucleares (Neutrófilos) ≥ 250/mm3 + Cultura monobacteriana (+)

23
Q

Como tratar PBE ?

A

Cefotaxima 2g 8/8hrs por 5 dias

+

Profilaxia para SHR → Albumina 1,5g/kg agora + 1g/Kg 3º dia

24
Q

Para quem é indicado a profilaxia secundária para PBE ? E como fazer ?

A
  • Após o 1º Episódio de PBE
  • Norfloxacino 400mg → Até resolução da Ascite ou Até o Transplante
25
Q

Para quem é indicado a profilaxia Crônica para PBE ? E como fazer ?

A

- Proteína Ascite < 1,5 + 1 dos seguintes:

  • Cr > 1,2
  • Ur > 53,5
  • Child-Pug ≥ 9
  • BT > 3

- Norfloxacino 400mg 1x/dia

26
Q

O que é Ascite Neutrofílica e Bacterascite ? E como trata-las ?

A

Ascite Neutrofílica → PMN > 250/mm³ + Cultura Negativa (Trata = PBE)

Bacterascite → PMN < 250/mm³ + Cultura Positiva (Se sintomas=PBE)

  • Assintomático = Nova paracentese
27
Q

Como fazer o Diagnóstico de PBS ?

A

- Ascite com PMN > 250/mm³ + 2 ou mais dos seguintes:

  • Glicose <50 ng
  • LDH elevado
  • Proteína > 1g/dL
28
Q

Se dúvida Diagnóstica entre PBE e PBS, qual exame fazer ?

A

TC de abdome

29
Q

Como tratar PBS ?

A

Cefotaxima + Metronidazol

+

Profilaxia para SHR: 1,5g/kg de albumina agora e 1g/kg de albumina no 3º dia

30
Q

A Encefalopatia Hepática pode ser precipitada por quais fatores ?

A

PBE

Hemorragias Digestivas

Constipação

31
Q

Como fazer o diagnóstico de Encefalopatia ?

A

Flapping

Letargia

Sonolência

32
Q

Como tratar Encefalopatia ?

A
  1. PESQUISAR PBE
  2. Dieta: Evitar Restrição Proteica

3. Lactulona (Laxativo e pH Ácido NH3 → NH4)

4. ATB: Rifaximina, Neomicina ou Metronidazol

33
Q

Como Explicar Síndrome Hepatorrenal ?

A

NO (Não consegue ser metabolizado) → Vasodilatação Periférica → SRAA → Vasoconstrição Renal

34
Q

Como diagnosticar a SHR ?

A

Hepatopata Grave + IRA ou Cr > 1,5

+

Sem Hipovolemia/Infecção/Droga nefrotóxica

+

USG normal

35
Q

Como Tratar a SHR ?

A

Albumina + Terlipressina (Vasoconstritor)

+

Suspender Diuréticos e BB

36
Q

Qual o efeito colateral do TIPS para tratamento de hemorragia varicosa ?

A

ENCEFALOPATIA

37
Q

Qual a cirurgia indicada em pacientes com HP Esquitossomótica + HDA Recidivante ?

A

Desconexão Ázigo-Portal + Esplenectomia

38
Q

Como definir Hipertensão Porta Clinicamente Significativa ?

A

≥ 10 mmHg ou Manifestações Clínicas

39
Q

Causa de Trombose de Veia Esplênica ?

Qual achado importante no Estômago ?

A

Pancreatite Crônica

Varizes de Fundo Gástrica

40
Q

Paciente com Esquistossomose faz muito ________ e pouco _________

A

Muito Sangramento

Pouca Ascite

41
Q

Paciente com Budd-Chiari faz pouco ________ e muita _______

A

Pouco Sangramento

Muita Ascite

42
Q

Qual a terapia para Varizes Gástricas ?

A

Cianoacrilato

Cirurgia (14 decks)

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