Síndrome Dispéptica Flashcards
Quais os mecanismos Antirefluxo associados ao DRGE ?
- Relaxamento Transitório do EEI (+ comum)
- EEI Hipotônico
Qual a Clínica dos pacientes com DRGE ?
Típicos: Pirose e Regurgitação
Não Típicos: Tosse, Rouquidão, Broncoespasmo
Quais as complicações do DRGE ?
Esofagite
Úlcera
Estenose Péptica
Esôfago de Barret
Como fazer o diagnóstico de DRGE ?
Prova Terapêutica com IBP por 2 semanas
Não resolveu → pHmetria 24h
Quais os Sinais de Alarme na DRGE que indicam EDA ?
Linfonodomegalia
Anemia
Odinofagia
Perda de peso
Idade ≥ 40 anos
Icterícia
Refratariedade
Como tratar DRGE ?
IBP por 8 semanas → SR → Dobrar dose → SR → Refratário
+
Medidas antirefluxo (Perda de Peso, Elevar cabeceira …)
Qual a definição de paciente refratário e recorrente no DRGE ?
Refratário - Sem resposta ao IBP
Recorrente - Não vive sem IBP
Para quem é indicado o TTO cirurgico no DRGE ?
Refratários
Recorrentes
Complicação (Estenose/Úlcera)
Quais exames devem ser feitos Pré-Cirurgia ?
pHmetria 24h (Confirmar Dx)
Esôfagomanometria (Escolher Técnica)
Qual técnica cirúrgica é indicada se Manometria normal ?
Fundoplicatura Total (Nissen)
Qual técnica cirúrgica é indicada se Manometria alterada ?
Fundoplicatura Parcial
- Anterior: Dor e Thal
- Posterior: Lind e Toupet
O que é Esôfago de Barret ?
Metaplasia do Epitélio Escamoso → Epitélio Colunar/Cilíndrico (Metaplasia Intestinal)
Qual a clínica dos pacientes com Barret ?
Assintomática
Muitas vezes há melhora dos sintomas de refluxo
Como faz o Dx de Esôfago de Barret ?
EDA (Vermelho Salmão) + Bx
Como tratar Esôfago de Barret ?
IBP Crônico
+
- Sem displasia → EDA + Bx de controle de 3-5 anos
- Displasia de baixo grau → EDA+ Bx 12/12 meses ou Ablação endoscópica
- Displasia de Alto grau (Adenocarcinoma in situ) → Ablação endoscópica
- Adenocarcinoma Invasivo → Esofagectomia
Qual a Fisiopatologia da Doença Úlcerosa Péptica ?
E quais mecanismos facilitadores para Úlcera ?
Desbalanço entre Agressão (Ácido) e Proteção (Barreira)
H. Pylori
AINES
Qual a clínica da Doença Úlcerosa Péptica ?
Dispepsia + Dor
Gástrica → Dor que piora com alimentação
Duodenal → Dor 2-3 horas após alimentação
Como faz o diagnóstico de Doença Úlcerosa Péptica ?
< 40 anos sem sinais de alarme → Dx Presuntivo (Dispepsia)
> 40 anos ou com sinal de alarme → EDA
- Se Úlcera Gástrica → Bx (10% é CA)
Como tratar Clinicamente Doença Úlcerosa Péptica ?
- IBP por 8 semanas
- Questionar sobre AINES
- Pesquisar e Tratar H.Pylori
- Controle de Cura (H.Pylori e Úlcera Gástrica)
Como investigar H.Pylori ?
Se fez EDA → Teste rapido da Urease na Bx/ Histologico/Cultura
Sem EDA → Teste da Urease respiratória/ Sorologia/ Agente fecal
Como tratar H.Pylori ? (CAÔ)
Claritromicina 500mg, 2x/dia
Amoxicilina 1g, 2x/dia
Omeprazol 20mg, 2x/dia
POR 14 DIAS
Como e Quando faz o controle de cura da H.Pylori ? E Úlcera Gástrica ?
H.Pylori → ≥ 4 semanas após TTO e não usar Sorologia
Úlcera Gástrica → Nova EDA
Quais as indicações para TTO cirúrgico ?
Intratabilidade clínica
Complicações (perfuração, hemorragia)
Quais Úlceras se desenvolvem em Hipercloridria ?
Duodenais
Gástrica II (Corpo Gástrico)
Gástrica III (Pré-Pilórica)
Quais Úlceras se desenvolvem em Hipercloridria ?
Duodenais
Gástrica II (Corpo Gástrico)
Gástrica III (Pré-Pilórica)
Quais Úlceras se desenvolvem em Hipocloridria ?
Gástrica I → Pequena curvatura baixa (+ comum)
Gástrica IV → Pequena curvatura alta
Quais cirurgias podem ser feitas se Hipercloridria?
Vagotomia Troncular + Antrectomia + Reconstrução do Transito (BI ou BII)
Vagotomia troncular + Piloroplastia (N. vago controla o esfincter pilorico)
Vagotomia superseletiva (gastrica proximal) (- complicação/+ Recidiva)
Quais cirurgias podem ser feitas se Úlcera Gástrica?
Gástrica I → Antrectomia + Billroth I
Gástrica II e III → Vagotomia troncular + Antrectomia + Billroth II
Gástrica IV → Gastrectomia Subtotal + Y Roux (Gastrojejunostomia + entero - entero anastomose)
Qual a clínica da Síndrome de Dumping ?
Ausência de Piloro → Perda da Barreira Pilórica → Alimento direto ao duodeno
- Precoce (15 a 30 min pós alimentação)
- Distensão Abdominal, Dor, Náusea
- Taquicardia e Rubor
- Tardia (1-3h pós alimentação)
- Aumento da insulina → Hipoglicemia
Como tratar Síndrome de Dumping ?
Medidas Dietéticas → Menos carbo, Fracionar dieta, Deitar após comer
Qual a Clinica da Gastrite Alcalina ?
Como tratar ?
Ausência de Piloro → Refluxo Duodenal (+ comum no BII)
Dor contínua que não melhora com Vômitos
Y de Roux / Colestiramina
Qual a clinica da Síndrome da Alça Aferente ?
Como tratar ?
Obstrução da Alça Aferente
Dor que piora com a Alimentação
Vômitos em jato que aliviam a dor (desfaz a obstrução)
Y de Roux
Qual a clinica da Síndrome da Alça Aferente ?
Como tratar ?
Obstrução da Alça Aferente
Dor que piora com a Alimentação
Vômitos em jato que aliviam a dor (desfaz a obstrução)
Y de Roux
Quando pensar em Dispepsia funcional ?
Como tratar ?
Dispepsia com EDA normal
Tratar H.pylori
IBP → Tricíclicos → Procinéticos
Como se caracteriza a Úlcera Gástrica Tipo V ?
Várias Úlceras em qualquer Região associado ao uso de AINES
Qual o local + comum de Úlcera Gástrica ?
Pequena Curvatura - Úlcera Gástrica Tipo I
Qual Úlcera gástrica + se associa a Úlcera Duodenal ?
Gastrica II (Corpo Gástrico)
Qual o Exame Padrão Ouro para Dx da H.Pylori ?
Invasivo - Histológico (Padrão-Ouro Geral)
Não Invasivo - Teste da Urease Respiratória
