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Cirurgia > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

1
Q

Quais os mecanismos Antirefluxo associados ao DRGE ?

A
  • Relaxamento Transitório do EEI (+ comum)
  • EEI Hipotônico
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Q

Qual a Clínica dos pacientes com DRGE ?

A

Típicos: Pirose e Regurgitação

Não Típicos: Tosse, Rouquidão, Broncoespasmo

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3
Q

Quais as complicações do DRGE ?

A

Esofagite

Úlcera

Estenose Péptica

Esôfago de Barret

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4
Q

Como fazer o diagnóstico de DRGE ?

A

Prova Terapêutica com IBP por 2 semanas

Não resolveu → pHmetria 24h

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5
Q

Quais os Sinais de Alarme na DRGE que indicam EDA ?

A

Linfonodomegalia

Anemia

Odinofagia

Perda de peso

Idade ≥ 40 anos

Icterícia

Refratariedade

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6
Q

Como tratar DRGE ?

A

IBP por 8 semanas → SR → Dobrar dose → SR → Refratário

+

Medidas antirefluxo (Perda de Peso, Elevar cabeceira …)

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7
Q

Qual a definição de paciente refratário e recorrente no DRGE ?

A

Refratário - Sem resposta ao IBP

Recorrente - Não vive sem IBP

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8
Q

Para quem é indicado o TTO cirurgico no DRGE ?

A

Refratários

Recorrentes

Complicação (Estenose/Úlcera)

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9
Q

Quais exames devem ser feitos Pré-Cirurgia ?

A

pHmetria 24h (Confirmar Dx)

Esôfagomanometria (Escolher Técnica)

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10
Q

Qual técnica cirúrgica é indicada se Manometria normal ?

A

Fundoplicatura Total (Nissen)

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11
Q

Qual técnica cirúrgica é indicada se Manometria alterada ?

A

Fundoplicatura Parcial

  • Anterior: Dor e Thal
  • Posterior: Lind e Toupet
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12
Q

O que é Esôfago de Barret ?

A

Metaplasia do Epitélio Escamoso → Epitélio Colunar/Cilíndrico (Metaplasia Intestinal)

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13
Q

Qual a clínica dos pacientes com Barret ?

A

Assintomática

Muitas vezes há melhora dos sintomas de refluxo

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14
Q

Como faz o Dx de Esôfago de Barret ?

A

EDA (Vermelho Salmão) + Bx

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15
Q

Como tratar Esôfago de Barret ?

A

IBP Crônico

+

  • Sem displasia → EDA + Bx de controle de 3-5 anos
  • Displasia de baixo grau → EDA+ Bx 12/12 meses ou Ablação endoscópica
  • Displasia de Alto grau (Adenocarcinoma in situ) → Ablação endoscópica
  • Adenocarcinoma Invasivo → Esofagectomia
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16
Q

Qual a Fisiopatologia da Doença Úlcerosa Péptica ?

E quais mecanismos facilitadores para Úlcera ?

A

Desbalanço entre Agressão (Ácido) e Proteção (Barreira)

H. Pylori

AINES

17
Q

Qual a clínica da Doença Úlcerosa Péptica ?

A

Dispepsia + Dor

Gástrica → Dor que piora com alimentação

Duodenal → Dor 2-3 horas após alimentação

18
Q

Como faz o diagnóstico de Doença Úlcerosa Péptica ?

A

< 40 anos sem sinais de alarme → Dx Presuntivo (Dispepsia)

> 40 anos ou com sinal de alarme → EDA

  • Se Úlcera Gástrica → Bx (10% é CA)
19
Q

Como tratar Clinicamente Doença Úlcerosa Péptica ?

A
  1. IBP por 8 semanas
  2. Questionar sobre AINES
  3. Pesquisar e Tratar H.Pylori
  4. Controle de Cura (H.Pylori e Úlcera Gástrica)
20
Q

Como investigar H.Pylori ?

A

Se fez EDA → Teste rapido da Urease na Bx/ Histologico/Cultura

Sem EDA → Teste da Urease respiratória/ Sorologia/ Agente fecal

21
Q

Como tratar H.Pylori ? (CAÔ)

A

Claritromicina 500mg, 2x/dia

Amoxicilina 1g, 2x/dia

Omeprazol 20mg, 2x/dia

POR 14 DIAS

22
Q

Como e Quando faz o controle de cura da H.Pylori ? E Úlcera Gástrica ?

A

H.Pylori → ≥ 4 semanas após TTO e não usar Sorologia

Úlcera Gástrica → Nova EDA

23
Q

Quais as indicações para TTO cirúrgico ?

A

Intratabilidade clínica

Complicações (perfuração, hemorragia)

24
Q

Quais Úlceras se desenvolvem em Hipercloridria ?

A

Duodenais

Gástrica II (Corpo Gástrico)

Gástrica III (Pré-Pilórica)

24
Q

Quais Úlceras se desenvolvem em Hipercloridria ?

A

Duodenais

Gástrica II (Corpo Gástrico)

Gástrica III (Pré-Pilórica)

25
Q

Quais Úlceras se desenvolvem em Hipocloridria ?

A

Gástrica I → Pequena curvatura baixa (+ comum)

Gástrica IV → Pequena curvatura alta

26
Q

Quais cirurgias podem ser feitas se Hipercloridria?

A

Vagotomia Troncular + Antrectomia + Reconstrução do Transito (BI ou BII)

Vagotomia troncular + Piloroplastia (N. vago controla o esfincter pilorico)

Vagotomia superseletiva (gastrica proximal) (- complicação/+ Recidiva)

27
Q

Quais cirurgias podem ser feitas se Úlcera Gástrica?

A

Gástrica I → Antrectomia + Billroth I

Gástrica II e III → Vagotomia troncular + Antrectomia + Billroth II

Gástrica IV → Gastrectomia Subtotal + Y Roux (Gastrojejunostomia + entero - entero anastomose)

28
Q

Qual a clínica da Síndrome de Dumping ?

A

Ausência de Piloro → Perda da Barreira Pilórica → Alimento direto ao duodeno

- Precoce (15 a 30 min pós alimentação)

  • Distensão Abdominal, Dor, Náusea
  • Taquicardia e Rubor

- Tardia (1-3h pós alimentação)

  • Aumento da insulina → Hipoglicemia
29
Q

Como tratar Síndrome de Dumping ?

A

Medidas Dietéticas → Menos carbo, Fracionar dieta, Deitar após comer

30
Q

Qual a Clinica da Gastrite Alcalina ?

Como tratar ?

A

Ausência de Piloro → Refluxo Duodenal (+ comum no BII)

Dor contínua que não melhora com Vômitos

Y de Roux / Colestiramina

31
Q

Qual a clinica da Síndrome da Alça Aferente ?

Como tratar ?

A

Obstrução da Alça Aferente

Dor que piora com a Alimentação

Vômitos em jato que aliviam a dor (desfaz a obstrução)

Y de Roux

31
Q

Qual a clinica da Síndrome da Alça Aferente ?

Como tratar ?

A

Obstrução da Alça Aferente

Dor que piora com a Alimentação

Vômitos em jato que aliviam a dor (desfaz a obstrução)

Y de Roux

32
Q

Quando pensar em Dispepsia funcional ?

Como tratar ?

A

Dispepsia com EDA normal

Tratar H.pylori

IBP → Tricíclicos → Procinéticos

33
Q

Como se caracteriza a Úlcera Gástrica Tipo V ?

A

Várias Úlceras em qualquer Região associado ao uso de AINES

34
Q

Qual o local + comum de Úlcera Gástrica ?

A

Pequena Curvatura - Úlcera Gástrica Tipo I

35
Q

Qual Úlcera gástrica + se associa a Úlcera Duodenal ?

A

Gastrica II (Corpo Gástrico)

36
Q

Qual o Exame Padrão Ouro para Dx da H.Pylori ?

A

Invasivo - Histológico (Padrão-Ouro Geral)

Não Invasivo - Teste da Urease Respiratória

Cirurgia (14 decks)

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