(CIR-4) Abdome Agudo Flashcards
Quando pensar em casos não usuais de Abdome Agudo ?
Encefalopatia (Neurologica/Psiquiatrica)
- Intoxicação: Exposição ?
- Metabólico: Familiar ? Precipitantes ?
Febre Prévia
- Infecção ?
Quais os Fatores que precipitam a Porfiria Intermitente Aguda ?
Álcool
Tabagismo
Droga (Anticonvulsivantes)
Estresse
Qual o quadro clínico da Porfiria Intermitente Aguda ?
Dor/Distensão Abdominal
Distúrbio Psiquiátrico
Hiperatividade Simpática
Neuropatia Periférica, Convulsão
Urina arroxeada
Como faz o Diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda ?
PBG urinário (Inicial)
ALA Urinário
Como tratar Porfiria Intermitente Aguda ?
Afastar Precipitante
Hematina, Arginato de Heme
Soro Glicosado Hipertônico → Succinil começa a trabalhar na cascata de carbos
O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?
Intoxicação por chumbo
Mineradoras
Baterias
Industria Automobilistica
Tintas
Projéteis
O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?
Intoxicação por chumbo
Mineradores
Baterias
Indústrias Automobilísticas
Tintas
Projéteis
Qual a clínica do Saturnismo ?
Linda Gengival de Burton
Dor/Distensão Abdominal
Encefalopatia, Amnesia
Distúrbio Psiquiátrico
Anemia, Disfunção Erétil
Como diagnósticar Saturnismo ?
Chumbo Sérico + Clínica
Como tratar Saturnismo ?
Quelante: Dimercaprol/DMSA/EDTA + Interromper Exposição
Notificação Semanal
Quais condições causam Pontilhado Basofílico no Esfregaço de Sangue ?
- Hemoglobinopatias (Talassemias)
- Anemias Hemolíticas
- Hepatopatias
- Síntese anormal do Heme
- Envenenamento por metais pesados
Qual o agente da Febre Tifóide ?
Salmonella Enterica (Tipo Typhi)
A febre tifóide está associada a qual condição socioeconômica ?
Falta de Saneamento/Higiene
Qual a clínica da Febre Tifóide ?
1ª/2ª Semana: Febre + Dor Abdominal +/- Sinal de Faget, Roséolas, Torpor
3ª/4ª Semana: Melhora clínica ou Complicações (HD → + comum, Perfuração Ileal → + Grave)
Quais pacientes tem mais chance de Evoluir para portador Crônico na Febre Tifóide ?
Mulher Adulta com Doença Biliar
Pacientes com Cistite por S.haematobium
Como faz o diagnóstico de Febre Tifóide ?
Hemocultura
Fezes
Como tratar Febre Tifóide aguda ? E no portador Crônico ?
Cloranfenicol (14-21d) MS / Ceftriaxona (10-14d) / Azitromicina (5d)
Portador Crônico: Cipro (4 semanas) +/- Colecistectomia
2 causas de Hipertimpanismo em Loja Hepática ?
Pneumoperitônio (Sinal de Jobert)
Alça Intestinal (Sinal de Chilaidite)
Qual a Clínica da Apendicite Aguda ?
Dor Vaga Mesogástrica → Dor em FID (Sinal de Blumberg)
Anorexia
Leucocitose
Leucocitúria
Náuseas e Vômitos
O que significam esses Sinais ?
- Sinal de Blumberg
- Sinal de Rovsing
- Sinal de Dunphy
- Sinal de Lanander
- Sinal do Obturador
- Sinal do Psoas
- Dor a descompressão brusca do ponto de McBurney
- Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda
- Dor que piora com a tosse
- Tretal > Taxilar em, pelo menos, 1ºC
- Dor a rotação interna da coxa direita flexionada
- Dor a extensão passiva da coxa direita
Qual o sinal + específico para identificar Apendicite Aguda ?
Sinal do Psoas
Como faz o diagnóstico de Apendicite ?
Homens Jovens → Clínico
Se crianças, mulheres, idosos, obesos ou Complicação (Massa, Tardio >48h) → IMAGEM
Qual o exame Padrão Ouro para Apendicite ? E qual o indicado para Crianças e Gestantes ?
TC (Padrão Ouro)
USG → Se inconclusiva na gestante → RM
Quais os achados da USG na Apendicite ?
≥ 7mm
Espessamento da parede
Aumento da Vascularização
Área Hipoecoica
Como tratar a Apendicite Simples e não complicada ?
ATB Profilático + Apendicectomia (VLP ou Aberta)
Como tratar a Apendicite Complicada (Massa, Peritonite Difusa) ?
Peritonite Difusa → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia de Urgência
Fleimão → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia (6 a 8 semanas)
Abscesso (> 4-6cm) → ATB (7 a 10 dias) + Drenagem Percutânea + Colonoscopia (4-6 semanas) +/- Apendicectomia
Qual a pontuação do Escore de Alvarado ?
< 3 → Improvável
4-7 → Investigação com Imagem
≥ 7 → Apendicectomia
A doença diverticular dos Colons é mais comum em qual parte do Cólon ?
Sigmoide
Qual parte do Cólon complica + com Diverticulite e qual complica + com Sangramenro ?
Diverticulite → Cólon Esquerdo
Sangramento → Cólon Direito
Como diagnosticar Diverticulite ?
TC (No momento da Inflamação)
Evitar Colono e Enema no momento da inflamação
Qual a Classificação de Hinchey ?
- Estagio 0 → Diverticulite não complicada
- Estagio I → Abscesso Pericólico
- Ia → Fleimão (Espessamento)
- Ib → Abcesso pericolico
- Estagio II → Abscesso Pélvico
- Estagio III → Peritonite Purulenta
- Estagio IV → Peritonite Fecal
Como tratar Diverticulite não complicada ?
Sintomas leves → ATB (7 a 10 dias) + Dieta Líquida (Ambulatorial)
Sintomas Exuberantes → ATB IV + Dieta Zero
Como tratar Diverticulite Complicada (Abscesso ≥ 4cm e Peritonite Difusa) ?
Abscesso ≥ 4 cm → ATB + Drenagem + Colonoscopia (4 a 6 semanas depois) + Cirurgia eletiva (6 a 8 semanas depois)
Peritonite Difusa/Obstrução Refratária → ATB + Cirurgia Hartmann
****** Opção para Estágio III (peritonite purulenta) → Lavagem laparoscópica em paciente estável Hemodinâmicamente
A Isquemia Mesentérica Aguda e Crônica atinge que tipos de vasos ?
Grandes Vasos (AMS)
Quais as causas de Isquemia Mesentérica Aguda ?
Embolia (50%)
- Cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente)
- Dor abdominal desproporcinal ao exame físico
Vasoconstrição (20%)
- Isquemia não oclusiva: Choque, cocaína
Trombose Arterial (15%)
- Aterosclerose - DVP
Trombose Venosa
- Hipercoagulabilidade
Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Aguda ?
Dor desproporcional ao exame físico
Tretal < Taxilar
Acidose metabólica → Taquicardia
Qual exame é Padrão Ouro para Isquemia Mesentérica Aguda ? E qual o mais Utilizado ?
Angiografia Mesentérica Seletiva (Padrão Ouro)
Angio TC
Laboratório inespecífico → Leucocitose, Acidose e aumento de lactato
Como tratar Isquemia Mesentérica Aguda ?
- Suporte Inicial → Hidratação, ATB, DHE E AB
-
Embolia ou Trombose da AMS
- Heparina (Evitar progressão isquemica)
- Laparotomia → Embolectomia + Avaliar alça
- Papaverina no PO → Vasodilatar e Evitar vasoespasmo
-
Trombose da VMS
- Pode tentar trombolise
- Heparinização
- Cirurgia se complicada
- Vasoespasmo → Papaverina Intra-arterial (Vasodilatar)
Qual a causa de Isquemia Mesentérica Crônica ?
Aterosclerose
Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Crônica ? E como Tratar ?
Angina Mesentérica → “Comeu Doeu”
Doença Aterosclerotica
Emagrecimento
Cirurgia → Jovens / Stents → Idosos e Comorbidades
Qual a isquemia intestinal + comum ? E qual o pefil de paciente ?
Colite Isquemica
Idoso + Hipoperfusão (Sepse, Instabilidade Hemodinâmica)
Qual a clínica dos pacientes com Colite Isquemica ?
Dor
Diarreia Mucosanguinolenta
Distensão
Febre
Como faz o diagnóstico de Colite Isquêmica ?
Retossigmoidoscopia → Mucosa Inflamada
Clister Opaco (Não faz na prática) → Sinal da impressão digital
Como tratar colite isquemica ?
Suporte
Cirurgia (Colectomia parcial ou total) → Refratário, peritonite, hemorragia
Paciente Pós Cirurgia abdominal (4º-5º dia) + Taquicardia + Dor intensa abdominal a palpação ?
O que pensar ?
Deiscência de Anastomose
