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Cirurgia > (CIR-4) Abdome Agudo > Flashcards

(CIR-4) Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Quando pensar em casos não usuais de Abdome Agudo ?

A

Encefalopatia (Neurologica/Psiquiatrica)

  • Intoxicação: Exposição ?
  • Metabólico: Familiar ? Precipitantes ?

Febre Prévia

  • Infecção ?
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Q

Quais os Fatores que precipitam a Porfiria Intermitente Aguda ?

A

Álcool

Tabagismo

Droga (Anticonvulsivantes)

Estresse

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3
Q

Qual o quadro clínico da Porfiria Intermitente Aguda ?

A

Dor/Distensão Abdominal

Distúrbio Psiquiátrico

Hiperatividade Simpática

Neuropatia Periférica, Convulsão

Urina arroxeada

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4
Q

Como faz o Diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda ?

A

PBG urinário (Inicial)

ALA Urinário

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5
Q

Como tratar Porfiria Intermitente Aguda ?

A

Afastar Precipitante

Hematina, Arginato de Heme

Soro Glicosado Hipertônico → Succinil começa a trabalhar na cascata de carbos

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6
Q

O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?

A

Intoxicação por chumbo

Mineradoras

Baterias

Industria Automobilistica

Tintas

Projéteis

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7
Q

O que é Saturnismo ? Qual os Fatores de risco?

A

Intoxicação por chumbo

Mineradores

Baterias

Indústrias Automobilísticas

Tintas

Projéteis

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8
Q

Qual a clínica do Saturnismo ?

A

Linda Gengival de Burton

Dor/Distensão Abdominal

Encefalopatia, Amnesia

Distúrbio Psiquiátrico

Anemia, Disfunção Erétil

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9
Q

Como diagnósticar Saturnismo ?

A

Chumbo Sérico + Clínica

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10
Q

Como tratar Saturnismo ?

A

Quelante: Dimercaprol/DMSA/EDTA + Interromper Exposição

Notificação Semanal

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11
Q

Quais condições causam Pontilhado Basofílico no Esfregaço de Sangue ?

A
  • Hemoglobinopatias (Talassemias)
  • Anemias Hemolíticas
  • Hepatopatias
  • Síntese anormal do Heme
  • Envenenamento por metais pesados
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12
Q

Qual o agente da Febre Tifóide ?

A

Salmonella Enterica (Tipo Typhi)

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13
Q

A febre tifóide está associada a qual condição socioeconômica ?

A

Falta de Saneamento/Higiene

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14
Q

Qual a clínica da Febre Tifóide ?

A

1ª/2ª Semana: Febre + Dor Abdominal +/- Sinal de Faget, Roséolas, Torpor

3ª/4ª Semana: Melhora clínica ou Complicações (HD → + comum, Perfuração Ileal → + Grave)

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15
Q

Quais pacientes tem mais chance de Evoluir para portador Crônico na Febre Tifóide ?

A

Mulher Adulta com Doença Biliar

Pacientes com Cistite por S.haematobium

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16
Q

Como faz o diagnóstico de Febre Tifóide ?

A

Hemocultura

Fezes

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17
Q

Como tratar Febre Tifóide aguda ? E no portador Crônico ?

A

Cloranfenicol (14-21d) MS / Ceftriaxona (10-14d) / Azitromicina (5d)

Portador Crônico: Cipro (4 semanas) +/- Colecistectomia

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18
Q

2 causas de Hipertimpanismo em Loja Hepática ?

A

Pneumoperitônio (Sinal de Jobert)

Alça Intestinal (Sinal de Chilaidite)

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19
Q

Qual a Clínica da Apendicite Aguda ?

A

Dor Vaga Mesogástrica → Dor em FID (Sinal de Blumberg)

Anorexia

Leucocitose

Leucocitúria

Náuseas e Vômitos

20
Q

O que significam esses Sinais ?

  1. Sinal de Blumberg
  2. Sinal de Rovsing
  3. Sinal de Dunphy
  4. Sinal de Lanander
  5. Sinal do Obturador
  6. Sinal do Psoas
A
  1. Dor a descompressão brusca do ponto de McBurney
  2. Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda
  3. Dor que piora com a tosse
  4. Tretal > Taxilar em, pelo menos, 1ºC
  5. Dor a rotação interna da coxa direita flexionada
  6. Dor a extensão passiva da coxa direita
21
Q

Qual o sinal + específico para identificar Apendicite Aguda ?

A

Sinal do Psoas

22
Q

Como faz o diagnóstico de Apendicite ?

A

Homens Jovens → Clínico

Se crianças, mulheres, idosos, obesos ou Complicação (Massa, Tardio >48h) → IMAGEM

23
Q

Qual o exame Padrão Ouro para Apendicite ? E qual o indicado para Crianças e Gestantes ?

A

TC (Padrão Ouro)

USG → Se inconclusiva na gestante → RM

24
Q

Quais os achados da USG na Apendicite ?

A

≥ 7mm

Espessamento da parede

Aumento da Vascularização

Área Hipoecoica

25
Q

Como tratar a Apendicite Simples e não complicada ?

A

ATB Profilático + Apendicectomia (VLP ou Aberta)

26
Q

Como tratar a Apendicite Complicada (Massa, Peritonite Difusa) ?

A

Peritonite Difusa → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia de Urgência

Fleimão → ATB (7 a 10 dias) + Cirurgia (6 a 8 semanas)

Abscesso (> 4-6cm) → ATB (7 a 10 dias) + Drenagem Percutânea + Colonoscopia (4-6 semanas) +/- Apendicectomia

27
Q

Qual a pontuação do Escore de Alvarado ?

A

< 3 → Improvável

4-7 → Investigação com Imagem

≥ 7 → Apendicectomia

28
Q

A doença diverticular dos Colons é mais comum em qual parte do Cólon ?

A

Sigmoide

29
Q

Qual parte do Cólon complica + com Diverticulite e qual complica + com Sangramenro ?

A

Diverticulite → Cólon Esquerdo

Sangramento → Cólon Direito

30
Q

Como diagnosticar Diverticulite ?

A

TC (No momento da Inflamação)

Evitar Colono e Enema no momento da inflamação

31
Q

Qual a Classificação de Hinchey ?

A
  • Estagio 0 → Diverticulite não complicada
  • Estagio I → Abscesso Pericólico
    • Ia → Fleimão (Espessamento)
    • Ib → Abcesso pericolico
  • Estagio II → Abscesso Pélvico
  • Estagio III → Peritonite Purulenta
  • Estagio IV → Peritonite Fecal
32
Q

Como tratar Diverticulite não complicada ?

A

Sintomas leves → ATB (7 a 10 dias) + Dieta Líquida (Ambulatorial)

Sintomas Exuberantes → ATB IV + Dieta Zero

33
Q

Como tratar Diverticulite Complicada (Abscesso ≥ 4cm e Peritonite Difusa) ?

A

Abscesso ≥ 4 cm → ATB + Drenagem + Colonoscopia (4 a 6 semanas depois) + Cirurgia eletiva (6 a 8 semanas depois)

Peritonite Difusa/Obstrução Refratária → ATB + Cirurgia Hartmann

****** Opção para Estágio III (peritonite purulenta) → Lavagem laparoscópica em paciente estável Hemodinâmicamente

34
Q

A Isquemia Mesentérica Aguda e Crônica atinge que tipos de vasos ?

A

Grandes Vasos (AMS)

35
Q

Quais as causas de Isquemia Mesentérica Aguda ?

A

Embolia (50%)

  • Cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente)
  • Dor abdominal desproporcinal ao exame físico

Vasoconstrição (20%)

  • Isquemia não oclusiva: Choque, cocaína

Trombose Arterial (15%)

  • Aterosclerose - DVP

Trombose Venosa

  • Hipercoagulabilidade
36
Q

Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Aguda ?

A

Dor desproporcional ao exame físico

Tretal < Taxilar

Acidose metabólica → Taquicardia

37
Q

Qual exame é Padrão Ouro para Isquemia Mesentérica Aguda ? E qual o mais Utilizado ?

A

Angiografia Mesentérica Seletiva (Padrão Ouro)

Angio TC

Laboratório inespecífico → Leucocitose, Acidose e aumento de lactato

38
Q

Como tratar Isquemia Mesentérica Aguda ?

A
  1. Suporte Inicial → Hidratação, ATB, DHE E AB
  • Embolia ou Trombose da AMS
    • Heparina (Evitar progressão isquemica)
    • Laparotomia → Embolectomia + Avaliar alça
    • Papaverina no PO → Vasodilatar e Evitar vasoespasmo
  • Trombose da VMS
    • Pode tentar trombolise
    • Heparinização
    • Cirurgia se complicada
  • Vasoespasmo → Papaverina Intra-arterial (Vasodilatar)
39
Q

Qual a causa de Isquemia Mesentérica Crônica ?

A

Aterosclerose

40
Q

Qual a clínica da Isquemia Mesentérica Crônica ? E como Tratar ?

A

Angina Mesentérica → “Comeu Doeu”

Doença Aterosclerotica

Emagrecimento

Cirurgia → Jovens / Stents → Idosos e Comorbidades

41
Q

Qual a isquemia intestinal + comum ? E qual o pefil de paciente ?

A

Colite Isquemica

Idoso + Hipoperfusão (Sepse, Instabilidade Hemodinâmica)

42
Q

Qual a clínica dos pacientes com Colite Isquemica ?

A

Dor

Diarreia Mucosanguinolenta

Distensão

Febre

43
Q

Como faz o diagnóstico de Colite Isquêmica ?

A

Retossigmoidoscopia → Mucosa Inflamada

Clister Opaco (Não faz na prática) → Sinal da impressão digital

44
Q

Como tratar colite isquemica ?

A

Suporte

Cirurgia (Colectomia parcial ou total) → Refratário, peritonite, hemorragia

45
Q

Paciente Pós Cirurgia abdominal (4º-5º dia) + Taquicardia + Dor intensa abdominal a palpação ?

O que pensar ?

A

Deiscência de Anastomose

Cirurgia (14 decks)

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