TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Question 1

Diuréticos

mais comumente usados na insuficiência cardíaca

Answer 1

diuréticos de alça, como a furosemida

*tiazídicos, quando HAS

*poupadores de potássio

Question 2

Fármacos inotrópicos - digitálicos

Em nível molecular, todos os glicosídeos cardíacos úteis do ponto de vista terapêutico inibem a

Answer 2

Na+/K+-ATPase > afeta trocar de Na+/Ca+ > aumento do Ca2+intracelular.

Question 3

Fármacos inotrópicos - digitálicos

digitálicos também aumentam

secundariamente ou por ação direta

Answer 3

tônus parassimpático > diminuindo a frequência sinusal e prolongando a condução atrioventricular

Question 4

Fármacos inotrópicos - digitálicos

efeitos adversos

glicosídeos digitálicos têm

Answer 4

estreita janela terapêutica

*trato gastrintestinal local mais comum de intoxicação

Question 5

Fármacos inotrópicos - digitálicos

efeitos adversos

Answer 5

• anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
• com menor frequência: desorientação e alucinações (idosos), distúrbios visuais, ginecomastia

Question 6

Fármacos inotrópicos - digitálicos

Glicosídeos cardiotônicos, como a digoxina, tem efeito
potencializado com a diminuição plasmática de

Answer 6

• potássio (hipocalemia)
• diuréticos de alça (furosemida) e tiazídicos (HCTZ) podem aumentar o risco de arritmias

Question 7

Fármacos inotrópicos - Agonistas adrenérgicos

β-agonistas adrenérgicos

(2)

Answer 7

1. dobutamina
2. dopamina,

*inotrópicos positivos e vasodilatação

*dopamina foi praticamente abandonada

Question 8

Fármacos inotrópicos - Agonistas adrenérgicos

β-agonistas adrenérgicos

mecanismo de ação

Answer 8

^AMPc intracelular > ativação proteinocinase > fosforilação canais de cálcio lento > entrada de íons cálcio nas células do
miocárdio

Question 9

Inibidores da fosfodiesterase

exs

Answer 9

Milrinona

inotropismo positivo, benefícios discutíveis

Question 10

Sensibilizadores de cálcio

exs

Answer 10

Levosimendana (aumenta a sensibilidade dos miofilamentos, melhora função diastólica, efeito vasodilatador)

*efeitos não se traduziram em eficácia clínica

Question 11

Vasodilatadores

efetivos na insuficiência cardíaca aguda por sua ação de

Answer 11

redução na précarga (por meio de venodilatação), na pós-carga (por meio de dilatação arteriolar) ou em ambas.

Question 12

Vasodilatadores

Nitratos

efeitos

Answer 12

-reduzem précarga e diminuem pressões de enchimento ventricular
-dilatação venosa predomina em doses terapêuticas.

*por mecanismo venodilatador relacionado à liberação de óxido nítrico

*ativação da guanilil ciclase

Question 13

Vasodilatadores

Nitratos

efeitos adversos (3)

Answer 13

1. cefaleia
2. hipotensão postural
3. *sildenafil, potencializa a ação dos nitratos

Question 14

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)

ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona

acarreta

Answer 14

aumento da pré-carga e da póscarga

Question 15

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)

níveis aumentados de angiotensina II e de aldosterona têm efeitos prejudiciais diretos no

Answer 15

músculo cardíaco, favorecendo o remodelamento, a
fibrose e as alterações inflamatórias.

Question 16

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)

IECAs diminuem a

Answer 16

resistência vascular (pós-carga) e o tônus venoso (pré-carga)

*resultando em aumento do débito cardíaco

Question 17

Bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRAs):

em relação aos IECA, ações na pré e póscarga são

Answer 17

similares

*uso na IC é principalmente como substituto dos IECAs

Question 18

Beta bloqueadores

evidências demonstram claramente a melhora do funcionamento

Answer 18

sistólico e a reversão do remodelamento cardíaco

*apesar do eventual agravamento inicial dos sintomas

Question 19

Beta bloqueadores

benefício dos β-bloqueadores é atribuído, em parte, à sua propriedade de prevenir as mudanças que ocorrem devido à

Answer 19

ativação crônica do sistema
nervoso simpático.

*diminuem a frequência cardíaca e inibem a liberação de renina

Question 20

Beta bloqueadores

previnem também os efeitos prejudiciais da

Answer 20

norepinefrina na fibra muscular cardíaca, diminuindo o remodelamento, a hipertrofia e a morte celular

Question 21

Beta bloqueadores

terapia só deve ser iniciada em pacientes clinicamente

Answer 21

estáveis em doses muito baixas

*um oitavo da dose-alvo final, e titulada a cada quatro semanas

Question 22

Beta bloqueadores

não devem ser administrados na insuficiência cardíaca

Answer 22

de início recente ou agudamente
descompensada

*internado com descompensação aguda, redução ou suspensão

Question 23

Vasodilatadores diretos

hidralazina, vasodilatador arterial

atua reduzindo

Answer 23

pós-carga

Question 24

Vasodilatadores diretos

nitroprusseto de sódio, vasodilatador misto

Em contato com hemácias

Answer 24

decompõe-se em óxido nítrico

Question 25

hidralazina + nitrato

estudo A-HeFT (African-American Heart Failure Trial)

resultados

Answer 25

• melhorou a qualidade de vida
• reduziu em 33% a taxa de hospitalizações por IC
• reduziu mortalidade total em pacientes autodeclarados negros em classe funcional III-IV

Question 26

Novos fármacos

sacubitril/valsartana.

inclui um

Answer 26

BRA + inibidor da neprisilina

Question 27

Novos fármacos

sacubitril/valsartana.

neprilisina é uma enzima envolvida na

Answer 27

decomposição das substâncias vasoativas como peptídeos natriuréticos (BNP), substância P e bradicinina

Question 28

Novos fármacos

sacubitril/valsartana.

combina a

Answer 28

inativação do SRAA com a ativação de um eixo benéfico de ativação neuro-humoral: os peptídeos natriuréticos

Question 29

Novos fármacos

sacubitril/valsartana.

efeitos

Answer 29

1. vasodilatação dos vasos arteriais e venosos
2. natriurese, diurese
3. diminui hipertrofia e fibrose dos miócitos
4. diminui liberação de renina

Question 30

Novos fármacos

estudo comparativo direto de grande porte realizado em pacientes com insuficiência cardíacaestável demonstrou uma superioridade do sacubitril/valsartana em comparação com o

Answer 30

enalapril

*empecilhos > custos, contraindicação absoluta à associação com IECA,