TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
Diuréticos
mais comumente usados na insuficiência cardíaca
diuréticos de alça, como a furosemida
*tiazídicos, quando HAS
*poupadores de potássio
Fármacos inotrópicos - digitálicos
Em nível molecular, todos os glicosídeos cardíacos úteis do ponto de vista terapêutico inibem a
Na+/K+-ATPase > afeta trocar de Na+/Ca+ > aumento do Ca2+intracelular.
Fármacos inotrópicos - digitálicos
digitálicos também aumentam
secundariamente ou por ação direta
tônus parassimpático > diminuindo a frequência sinusal e prolongando a condução atrioventricular
Fármacos inotrópicos - digitálicos
efeitos adversos
glicosídeos digitálicos têm
estreita janela terapêutica
*trato gastrintestinal local mais comum de intoxicação
Fármacos inotrópicos - digitálicos
efeitos adversos
- anorexia, náuseas, vômitos e diarreia
- com menor frequência: desorientação e alucinações (idosos), distúrbios visuais, ginecomastia
Fármacos inotrópicos - digitálicos
Glicosídeos cardiotônicos, como a digoxina, tem efeito
potencializado com a diminuição plasmática de
- potássio (hipocalemia)
- diuréticos de alça (furosemida) e tiazídicos (HCTZ) podem aumentar o risco de arritmias
Fármacos inotrópicos - Agonistas adrenérgicos
β-agonistas adrenérgicos
(2)
- dobutamina
- dopamina,
*inotrópicos positivos e vasodilatação
*dopamina foi praticamente abandonada
Fármacos inotrópicos - Agonistas adrenérgicos
β-agonistas adrenérgicos
mecanismo de ação
^AMPc intracelular > ativação proteinocinase > fosforilação canais de cálcio lento > entrada de íons cálcio nas células do
miocárdio
Inibidores da fosfodiesterase
exs
Milrinona
inotropismo positivo, benefícios discutíveis
Sensibilizadores de cálcio
exs
Levosimendana (aumenta a sensibilidade dos miofilamentos, melhora função diastólica, efeito vasodilatador)
*efeitos não se traduziram em eficácia clínica
Vasodilatadores
efetivos na insuficiência cardíaca aguda por sua ação de
redução na précarga (por meio de venodilatação), na pós-carga (por meio de dilatação arteriolar) ou em ambas.
Vasodilatadores
Nitratos
efeitos
-reduzem précarga e diminuem pressões de enchimento ventricular
-dilatação venosa predomina em doses terapêuticas.
*por mecanismo venodilatador relacionado à liberação de óxido nítrico
*ativação da guanilil ciclase
Vasodilatadores
Nitratos
efeitos adversos (3)
- cefaleia
- hipotensão postural
- *sildenafil, potencializa a ação dos nitratos
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)
ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
acarreta
aumento da pré-carga e da póscarga
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)
níveis aumentados de angiotensina II e de aldosterona têm efeitos prejudiciais diretos no
músculo cardíaco, favorecendo o remodelamento, a
fibrose e as alterações inflamatórias.
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)
IECAs diminuem a
resistência vascular (pós-carga) e o tônus venoso (pré-carga)
*resultando em aumento do débito cardíaco
Bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRAs):
em relação aos IECA, ações na pré e póscarga são
similares
*uso na IC é principalmente como substituto dos IECAs
Beta bloqueadores
evidências demonstram claramente a melhora do funcionamento
sistólico e a reversão do remodelamento cardíaco
*apesar do eventual agravamento inicial dos sintomas
Beta bloqueadores
benefício dos β-bloqueadores é atribuído, em parte, à sua propriedade de prevenir as mudanças que ocorrem devido à
ativação crônica do sistema
nervoso simpático.
*diminuem a frequência cardíaca e inibem a liberação de renina
Beta bloqueadores
previnem também os efeitos prejudiciais da
norepinefrina na fibra muscular cardíaca, diminuindo o remodelamento, a hipertrofia e a morte celular
Beta bloqueadores
terapia só deve ser iniciada em pacientes clinicamente
estáveis em doses muito baixas
*um oitavo da dose-alvo final, e titulada a cada quatro semanas
Beta bloqueadores
não devem ser administrados na insuficiência cardíaca
de início recente ou agudamente
descompensada
*internado com descompensação aguda, redução ou suspensão
Vasodilatadores diretos
hidralazina, vasodilatador arterial
atua reduzindo
pós-carga
Vasodilatadores diretos
nitroprusseto de sódio, vasodilatador misto
Em contato com hemácias
decompõe-se em óxido nítrico
hidralazina + nitrato
estudo A-HeFT (African-American Heart Failure Trial)
resultados
- melhorou a qualidade de vida
- reduziu em 33% a taxa de hospitalizações por IC
- reduziu mortalidade total em pacientes autodeclarados negros em classe funcional III-IV
Novos fármacos
sacubitril/valsartana.
inclui um
BRA + inibidor da neprisilina
Novos fármacos
sacubitril/valsartana.
neprilisina é uma enzima envolvida na
decomposição das substâncias vasoativas como peptídeos natriuréticos (BNP), substância P e bradicinina
Novos fármacos
sacubitril/valsartana.
combina a
inativação do SRAA com a ativação de um eixo benéfico de ativação neuro-humoral: os peptídeos natriuréticos
Novos fármacos
sacubitril/valsartana.
efeitos
- vasodilatação dos vasos arteriais e venosos
- natriurese, diurese
- diminui hipertrofia e fibrose dos miócitos
- diminui liberação de renina
Novos fármacos
estudo comparativo direto de grande porte realizado em pacientes com insuficiência cardíacaestável demonstrou uma superioridade do sacubitril/valsartana em comparação com o
enalapril
*empecilhos > custos, contraindicação absoluta à associação com IECA,
