Trastornos hipertensivos del embarazo

Question 1

Tiempo de gestación para definir pre-eclampsia

Answer 1

Inicio de síntomas después de la semana 20

Question 2

Definición HTA crónica en el embarazo

Answer 2

TA >140/90 en 2 tomas, 4 h de diferencia

Antes del embarazo o antes de semana 20 de gestación, o posterior a 12 semanas del parto

Question 3

Tratamiento HTA crónica

• Indicación
• Manejo
• Meta

Answer 3

Indicado >140/90

Nifedipino, alfa metil dopa, labetalol (para urgencias >160/100)

Meta <135/85

Question 4

Definición HTA gestacional y R de pre-eclampsia (cada cuánto evaluar proteinuria)

Answer 4

> 140/90 en 2 tomas, 4 h de diferencia
Después de semana 20
Ausencia de proteinuria y/o demás signos de pre-eclampsia

50% casos progresan a pre-eclampsia, evaluar proteinuria cada 1-2 semanas con resto de paraclínicos.

Question 5

Definición de pre-eclampsia

• TA
• Momento de dx
• Compromiso de órgano (6)

Answer 5

Cifras:

• TA >140/90 2 tomas, 4 h de diferencia, TA previamente normal.
• TA >160/100: confirma y se define como HTA severa.

Momento: 20 semanas o más.

Compromiso de órgano (6):

• Proteinuria: 300 24 h o Relación P/C >0.3 o PdO 2+ o más.
• SNC: cefalea de novo sin mejoría con tto.
• Pulmón: edema pulmonar
• Trombocitopenia <100mil
• Lesión renal creat >1.1 o doble de la basal
• Elevación transaminasas 2x LSN

Question 6

Factores de riesgo de pre-eclampsia

• Alto riesgo (6)
• Moderado riesgo (6)

Answer 6

Alto riesgo:

1. Pre-eclampsia previa
2. Embarazo multifetal
3. HTA crónica
4. Diabetes gestacional o pregestacional
5. ERC
6. Trombofilia, SAF, LES

Moderado riesgo:

1. Nuliparidad
2. Obesidad grado I o más
3. Antecedente familiar de pre-eclampsia
4. Afroamericanas o alto riesgo social
5. Edad materna >35 a
6. Otros: previa complicación de embarazo, >10 a intergestacional, uso de fertilización in vitro.

Question 7

Definición síndrome de HELLP

Answer 7

Requiere 3 criterios:

• Hemólisis: LDH >600
• Elevación transaminasas 2x sobre LSN
• Trombocitopenia <100mil

Más síntomas (dolor abdominal, emesis, malestar).

Question 8

Cuándo desembarazar:

• No severa, sin indicación obstétrica de desembarazo
• Con criterios de severidad
• Otros criterios para desembarazar

Answer 8

• No severa, sin indicación obstétrica de desembarazo: expectante hasta semana 37.
• Con criterios de severidad: hasta semana 34 con maduración pulmonar.
• Otros criterios para desembarazar sin manejo expectante:
  Básicamente criterios de severidad: TA mal controlada >160/100 a pesar de manejo, cefalea severa, dolor epigástrico severo, alteración neurológica, disfunción renal, edema pulmonar
  IAM, HELLP, eclampsia, abruptio de placenta o sangrado.
  Fetales: exámenes fetales anormales, obito fetal, sin expectativa o alteración de flujo arteria umbilical.

Question 9

Indicación sulfato de magnesio y dosis

Answer 9

• Pre-eclampsia más criterios de severidad
• Bolo 4-6 g en 15-30 minutos
• Infusión 1-2 g/hora por 24 horas

Question 10

Indicación profilaxis con ASA, dosis y momento

Answer 10

• 1 factor de alto riesgo, 3 o más factores de moderado riesgo
• Dosis 81 mg día
• Tiempo: desde semana 12, idealmente <16 semanas