Enfermedad arterial periférica

Question 1

En quién debe medirse el índice tobillo/brazo (5)

• Clínica
• Antecedente
• Tamización

Answer 1

1. Ausencia de pulso en MMII o soplos
2. Claudicación intermitente típica
3. Herida de difícil cicatrización MMII
4. Antecedente de factores de riesgo CV
5. Tamización en mayores de 65 años, menores de 65 años con riesgo CV alto, mayores de 50 años con antecedente familiar

Question 2

Cómo se mide y cuándo está alterado el ITB

Answer 2

• Se mide comparando la TAS de tibiales posteriores vs. TAS de arteria braquial
• Alterado: <0.9 y >1,4
• Limítrofe 1.0 - 0.9

Question 3

Riesgo cardiovascular muy alto (4)

Answer 3

1. Enfermedad CV documentada (SCA, angina estable, ACV, EAP, enfermedad carotídea)
2. DM con daño de órgano o mayor de 20 años
3. Riesgo calculado >10% a los 10 años
4. ERC severa (TFG <30)

Question 4

Tratamiento antiagregante en enfermedad carotídea

• Asintomático
• Stent carotídeo
• Cirugía carotídea

Answer 4

• Asintomático: monoterapia (clopidogrel o ASA)
• Stent carotídeo: DAPT por 1 mes, después monoterapia
• Cirugía carotídea: monoterapia posterior a cirugía.

Question 5

Tratamiento antiagregante en EAP de MMII

• Asintomático
• Sintomático
• Revascularización percutánea
• Revascularización quirúrgica

Answer 5

• Asintomático: NO se recomienda antiagregar. AHA solo ASA si tiene otro sitio comprometido por ateroesclerosis.
• Sintomático: monoterapia (ESC), monoterapia o terapia clopi+rivaroxabán COMPASS (AHA)
• Revascularización percutánea: DAPT por 1 mes y después monoterapia (ESC) o DAPT 1-6 meses y luego monoterapia o COMPASS (AHA).
• Revascularización quirúrgica: monoterapia o AVK (ESC), monoterapia o COMPASS

Question 6

Factores de Alto Riesgo de Extremidad (6) y terapia recomendada.

Answer 6

Alto riesgo extremidad:

1. Bypass protésico
2. Bypass inferior a la rodilla
3. Conducto subóptimo
4. Pobre run-off arterial
5. Lesión extensa
6. Pérdida tisular

Terapia:

• AHA recomienda DAPT extendida/AVK/COMPASS después de cirugía
• DAPT extendida posterior a percutánea

Question 7

Manejo de enfermedad carotídea asociada a ACV/AIT

• Estenosis <50%
• Estenosis 50 - 69%
• Estenosis >70%

Answer 7

• Estenosis <50%: tratamiento médico óptimo (TMO)
• Estenosis 50 - 69%: considerar endarterectomía o stent + TMO
• Estenosis >70%: endarterectomía + TMO. En los primeros 14 días, después de las 48 horas del evento.

Question 8

Estenosis renal significativa y gradiente de presión positivo (angiografía)

Answer 8

• Estenosis >60%

- Gradiente de presión >20 mmHg

Question 9

En estenosis renal a quiénes se les puede hacer angioplastia

Answer 9

1. HTA en relación con displasia fibromuscular de arterias renales
2. Pacientes con falla cardiaca de causa desconocida o edema agudo de pulmón

Question 10

Utilidad de imágenes en EAP de MMII

• EcoDoppler
• AngioTAC
• AngioRMN

Answer 10

• EcoDoppler: alta E para lesiones mayores de 50%.
• AngioTAC: aortoiliaca y femoropoplítea.
• AngioRMN: tibiales.

Question 11

Clasificación de Fontaine y cuál tiene más riesgo.

Answer 11

I: asintomático
IIa: claudicación intermitente no incapacitante.
IIb: claudicación intermitente incapacitante.
III: dolor en reposo
IV: úlcera/gangrena

Mayor R en III-IV

Question 12

Factores que conforman riesgo de extremidad EAP (3)

Answer 12

1. Heridas
2. Infección asociada
3. Isquemia

Question 13

Isquemia aguda: imagen de elección y manejo.

Answer 13

• AngioTAC
• Infusión HNF 70-100 UI/Kg y luego ajuste por nomograma PTT.
• Manejo quirúrgico

Question 14

Categoría de Rutherford para isquemia aguda

Answer 14

I: viable (no pérdida sensorial o motora)
IIA: marginalmente amenazada (mínima sensorial, no motora)
IIB: amenazada inmediata (sensorial más de dedos de pies, motora leve/moderada)
III: irreversible (anestesia, parálisis de extremidad) –> amputación