Infección por Clostridioides

Question 1

Características microbiológicas del C. Difficile

Answer 1

• Bacilo gram positivo
• Esporulado
• Patógeno no invasor: enfermedad por toxinas.

Question 2

Factores de riesgo para diarrea por C. Difficile (9)

Answer 2

1. Uso de AB previos: clinda, quinolonas, cefalosporinas, etc.
2. Uso de IBP
3. Adultos mayores
4. Múltiples comorbilidades
5. Uso de SNG
6. Hospitalización reciente
7. Residente de hogar cuidado crónico
8. EII
9. Neutropenia febril o VIH

Question 3

Contaminación de dispositivos médicos o ambiente hospitalario

Answer 3

25%

Question 4

Manifestaciones clínicas G/I (4)

Answer 4

1. Diarrea (>=3 dep/día)
2. Íleo
3. Colitis fulminante (choque, megacolon tóxico más de 6 cm) o perforación
4. Colitis pseudomembranosa (pancolónico)

Question 5

En quién sospecharla:

• Alto riesgo
• Moderado riesgo

Answer 5

• Alto riesgo: manejo actual con AB (especialmente los fq relacionados), leucocitosis severa.
• Moderado riesgo: Creat >1.5 de basal, hipoalbuminemia (enteropatía perdedora de proteínas)

Question 6

Exámenes confirmatorios (4, siempre en heces diarréicas)

Answer 6

1. Cultivo citotóxico
2. PCR de C. difficile (HUSI)
3. Glutamato deshidrogenasa+toxina
4. Detección toxina A y B por inmunoensayo (bajo rendimiento)

NO repertirlo si sale negativo antes de los 7 días

Question 7

Fin de aislamiento de paciente

Answer 7

Mínimo 48 horas al resolver síntomas

Egreso hospitalario

Question 8

Clasificación de la enfermedad (4)

Answer 8

1. Episodio leve inicial: no severidad.

2. Episodio severo: 
Albúmina <3 más:
- Leucos >15mil
- Distensión abdominal
- Creat >1.5 de basal o 1.5

3. Colitis fulminante/Severa complicada (8):
   - Requerimiento UCI
   - Hipotensión
   - Fiebre >38.5
   - Íleo o distensión severa
   - Alteración mental
   - GB >35mil o <2mil
   - Lactato >2.2
   - Falla orgánica
4. Recurrencia: reaparición en 8 semanas post-tratamiento.

Question 9

Tratamiento episodio inicial

Answer 9

SUSPENDER AB previo
- Leve/severo: Vanco 125 mg cada 6 h VO. Fidaxomicina. Metronidazol oral 500 mg cada 8 horas. 10 días

• Fulminante/severo complicado (10-14 días): Vanco 500 cada 6 VO más metronidazol.

Question 10

Criterios para considerar manejo cx (6)

Answer 10

1. Alteración mental nueva
2. Leucos >25-50mil
3. Lactato >5
4. Choque séptico
5. Abdomen agudo o perforación
6. Severa complicada que no responde en 5 días o megacolon tóxico

Question 11

Tratamiento recurrencia

Answer 11

1. Dar vancomicina si inicial fue metronidazol
2. Vancomicina 125 mg 4 veces al día y luego desescalonar al dia 14, 2 por dia 1 semana, 1 por dia 1 semana, 1 cada 2-3 dias, etc.
3. FDX 200 mg 2 veces al dia por 10 dias si se uso vancomicina