Neutropenia febril

Question 1

Definiciones neutropenia febril:

• Fiebre
• Neutropenia
• Neutropenia profunda

Answer 1

• Fiebre: T mayor 38.3 1 vez o >38 durante 1 hora
• Neutropenia: RAN <500 cel o que se espere que llegue a este rango en las próximas 48 horas
• Neutropenia profunda: RAN <100

Question 2

Gérmenes asociados a neutropenia

Answer 2

• Gram negativos (más fq en HUSI): Pseudomonas, enterobacterias
• Gram positivos
• Hongos: aspergillus, cándida

Question 3

Gérmenes por foco:

• Bacteriemia 1ria
• Colitis e IVU
• Infección asociada a dispositivo

Answer 3

• Bacteriemia 1ria: E. Coli, S. aureus, enterobacter, S. epidermidis.
• Colitis e IVU: E. Coli, klebsiella, enterobacter
• Infección asociada a dispositivo: S. epidermidis

Question 4

Cuál es el día de nadir de enterocitos y neutrófilos postQT

Answer 4

Día 7, mayor riesgo de traslocación bacteriana.

Correlación con nadir de citrulinas.

Question 5

Neutropenia de Alto Riesgo (8) y puntaje MASCC

Answer 5

1. Neutropenia >7 días (Anticipada) o profunda
2. Comorbilidades: neoplasia avanzada, EPOC, edad mayor, mala funcionalidad.
3. Hipotensión/inestabilidad
4. Mucositis que altere VO o con diarrea
5. Foco: Neumonía o infección por CVC
6. Dolor abdominal
7. Cambios neurológicos
8. Disfunción renal o hepática

MASCC de <=21 puntos alto riesgo.

Question 6

Indicación cubrimiento gram positivos (6)

Answer 6

1. Inestabilidad hemodinámica
2. Hemocultivos + para gram positivos
3. Sospecha infección CVC
4. Sospecha infección piel & TB
5. Colonización reciente por SAMR, enterococo, neumococo R penicilina
6. Mucositis grave (Solo si está con ceftazidime).

Question 7

Cuándo pensar en IFI

Answer 7

• Neutropenia febril persistente >4 días
• No foco
• Paciente estable
• Aplasia persistente (no ascenso RAN)

Question 8

Duración terapia AB

• Sin foco
• Bajo riesgo
• Alto riesgo

Answer 8

• Sin foco: 48 h sin fiebre y RAN >500
• Bajo riesgo: ambulatorio con ciprofloxacina después de 3 días AB IV
• Alto riesgo y aplasia: hasta ascenso recuentos o ausencia fiebre 4-5 días.

Question 9

Gérmenes según compromiso en IFI

• Diseminada con fungemia
• Sinopulmonar
• Mixta
• Ocular/paladar

Answer 9

• Diseminada con fungemia: #1 cándida, trichosporon, blastoschizomyces.
• Sinopulmonar: aspergillus, zigomicetos.
• Mixta: fusarium, scedosporium, acremoinium
• Ocular/maxilar y paladar: mucormicosis

Question 10

Hallazgos TAC tórax aspergillosis pulmonar

Answer 10

1. Nódulos >1 cm con halo (primeros días de dx)
2. Consolidación
3. En cuña forma de infarto
4. Cavitación
5. Signo de aire creciente (2 sem)

Question 11

Criterios IFI

Answer 11

1. Probable: 1 factor de huésped (neutropenia 10d, neoplasia hematológica, trasplante MO o sólido, esteroide >3 sem, inmunosupresores de cel T en 90 d, inmunodef congénitas, EICH severa III o IV), con 1 factor clínico (aspergilosis pulmonar por TAC, traqueobronquitis, enfermedad sinonasal, infección SNC con lesión focal o meningea) y evidencia micológica 1 (hongos por cultivo de esputo, BAL o cepillado o aspirado, detección de elementos en mismos, detección en cultivo aspirado de senos, antigeno de galactomanano en plasma o secreción)
2. Posible: solo criterio huésped y clínico.
3. Definitivo: cultivo confirmatorio en líquido estéril o evidencia en tejido histopatología.

Question 12

Clasificación de riesgo por índice D para iniciar antifúngico.

Answer 12

1. Bajo: <3000. Inicio terapia con imagenes y prueba + en 2 ocasiones.
2. Intermedio: 3000 - 5800. Con 2 galactomanan más 1 imagen se inicia manejo.
3. Alto riesgo: >5800. Galactomanano o imagen se inicia manejo.

Question 13

Profilaxis con incidencia mayor al 6%, qué patologías

Answer 13

Posaconazol:

1. LMA
2. LLA
3. Trasplante MO alogénico
4. Trasplante MO autólogo (fluconazol)

Question 14

Tratamiento IFI si venía con profilaxis

Answer 14

1. Posaconazol: anfotericina más isavuconazol.
2. Voriconazol: anfotericina más otro azol.
3. Anfotericina: algún azol con o sin equinocandina.
4. Equinocandina: azol con anfotericina.