Derrame pleural

Question 1

Cuál pleura produce el líquido pleural, cuál reabsorbe, cantidad diaria

Answer 1

• Pleura parietal: manejo P hidrostáticas mayores que la visceral.
• Parietal reabsorbe la mayor parte de líquido (> P oncótica linfáticos)

Producción diaria 0.26 ml/kg día

Question 2

Criterios de Light (1 confirma exudado)

Answer 2

1. Proteínas pleurales/séricas >0.5
2. LDH pleural/sérico >0.6
3. LDH pleural es >200 o 2/3 del LSN de LDH sérica.

Question 3

Otros criterios de exudado (3)

Answer 3

• Colesterol pleural >45 mg/dL
• Proteínas pleurales >2.9
• LDH >0.45 veces LSN de LDH sérico

Question 4

Causas exudado maligno (4)

Answer 4

1. Carcinoma de pulmón bronquial
2. Metástasis Ca mama
3. Linfoma
4. Metástasis G/I u ovario

Question 5

Criterios quilotórax y derrame por colesterol

Answer 5

• Triglicéridos >110 pleural
• Electroforesis con quilomicrones o lipoproteínas

Colesterol: >200 o relación Col/TG >1

Question 6

Hemotórax

Answer 6

Hematocrito pleural/sérico >0.5

Question 7

Urinotórax

Answer 7

Creatinina pleural/sérica >1.0

Question 8

Cuánto volumen hay según lo que se ve en imágenes

Answer 8

• Bipedestación: 150 mL
• Decúbito lateral: 100 mL
• Examen físico matidez: 300 mL

Question 9

Derrame paraneumónico (aspecto, bacterias, leucos, pH, glucosa, LDH)

• No complicado
• Complicado
• Empiema

Answer 9

• No complicado: claro, estéril (no bacterias), Leuc <10mil, pH >7.2, glucosa >60, LDH <1000.
• Complicado: turbio, bacterias +, leucocitos >10.000, pH <=7.2, glucosa <40, LDH >1000.
• Empiema: pus, bacterias +, leucos abundantes, pH <7.1

Question 10

Factores pronósticos para no respuesta con AB y toracentesis en derrame paraneumónico (5)

Answer 10

• Empiema
• Gram o cultivo positivo
• Glucosa <40
• pH <7.15
• LDH >3 veces LSN de sérico