Angina estable

Question 1

Clasificación arterias coronarias

Answer 1

I: hasta el mesocardio
II: hasta endocardio (la más vulnerable)
III: hasta epicardio

Question 2

Causas de angina estable (fisiopatológicas) (6)

Answer 2

1. Microvascular
2. Daño endotelial
3. Enfermedad coronaria difusa epicárdica
4. Puente muscular
5. Vasoespasmo
6. Enfermedad coronaria focal epicárdica

Question 3

Escenarios clínicos de pacientes con angina estable (6)

Answer 3

1. Sospecha de EAC y síntomas de angina estable/disnea
2. Falla cardiaca de novo con sospecha de EAC
3. Síndrome coronaria crónico posterior a un SCA
4. Síntomas estabilizados posterior a 1 año de revascularización
5. Angina y sospecha de enfermedad coronaria vasoespástica o microvascular (INOCA)
6. Asintomáticos con EAC en tamizaje

Question 4

Pasos evaluación EAC con síntomas de angina estable (6)

Answer 4

1. Evaluar síntomas, descartar SCA
2. Comorbilidades/calidad de vida: fútil vs. útil
3. Labs de rutina: ECG, rx, perfil metabólico, EcoTT.
4. Probabilidad pre-test (FR, comorbilidades, ECG reposo, etc.): muy baja <5%, baja <15%, intermedia 15-85%, alta >85%.
5. Prueba diagnóstica: alta = arteriografía, intermedia = ecostress, perfusión, RMN, angioTAC coronario, baja = angioTAC coronario.
6. Riesgo de evento: alto >3%, intermedio 1-3%, bajo <1%

Question 5

Valores significativos de isquemia:

• EcoTT estrés
• Perfusión
• RMN cardiaca

Answer 5

• EcoTT estrés: cambios en 3 o más segmentos del mismo territorio vascular.
• Perfusión: 10%
• RMN cardiaca: 12% o 3 segmentos.

Question 6

Medicamentos de 1ra línea angina estable

• Estándar
• FC >80 lpm
• FC < 50 lpm
• Disfunción VI
• TA baja

Answer 6

• Estándar: BB o calcioantagonista.
• FC >80 lpm: BB o Ca antagonista no dihidropiridínico.
• FC < 50 lpm: calcioantagonista dihidropiridínico.
• Disfunción VI: BB
• TA baja: BB dosis bajas o Ca antagonista no dihidropiridínico dosis bajas.

Question 7

¿Cuándo usar ivabradina, ranolazina, trimetazidina en angina estable?

Answer 7

• Ivabradina: si hay disfunción sistólica VI, baja TA o FC >80
• Ranolazina: baja TA, 4ta línea.
• Trimetazidina: baja TA, 4ta línea.

Question 8

Medicamento según condición específica:

1. FA
2. Bradicardia
3. FC >70
4. Disfunción VI
5. HipoTA
6. Hipertensión
7. DM
8. Microvascular
9. Espasmo
10. Defectos conducción AV
11. EPOC
12. ERC

Answer 8

1. FA: BB, Ca antagonistas noDH.
2. Bradicardia: Ca antagonistas DH, nitratos.
3. FC >70: BB, Ca antagonistas noDH, ivabradina.
4. Disfunción VI: BB, nitratos, ivabradina.
5. HipoTA: evitar todos menos ivabradina, ran/trim.
6. Hipertensión: todos sirven.
7. DM: no BB
8. Microvascular: ran/trim.
9. Espasmo: Ca antagonistas noDH, nitratos. No BB.
10. Defectos conducción AV: no BB ni Ca antagonistas noDH.
11. EPOC: no BB no cardioselectivos.
12. ERC: no RAN/Trim.

Question 9

Definición angina refractaria:

Answer 9

> 3 meses
Isquemia establecida con EAC obstructiva
No respuesta con medicamentos hasta 3ra línea o revascularización