Anticoagulación perioperatoria

Question 1

Procedimientos alto R de sangrado (>2% a 30 días)

- algunos ejemplos

Answer 1

Cirugía oncológica
Cirugía ortopédica mayor
Reconstructiva plástica
Urológica y RTUP, bx renal
Gastrointestinal, resección intestinal
Colono resección pólipos
Gastrostomías percutánea
CPRE
Cardiovascular
Neurocirugía
Anestesia neuroaxial

Question 2

Bajo/moderado riesgo de sangrado (0-2% a 30 días)

Answer 2

Artroscopias y cx de pie
Biopsias
Cateterismo
EVDA/ colonoscopia/broncoscopia con bx sin polipectomía
Histerectomía
Colelap - apendilap
Hemorroidectomia
Epidurales

Question 3

Riesgo mínimo de sangrado (0 aprox riesgo a 30 días)

NO se suspende la AC.

Answer 3

Procedimientos dermatológicos
FACO
Odontológicos
Marcapasos/CDI

Question 4

Suspensión warfarina preoperatoria

Answer 4

5 días antes del procedimiento, el día 6 es el de la cirugía

El día previo 12 h antes: si INR >1.5 dar vitamina K 1-2.5 mg

Emergente: octaplex.

Question 5

Suspensión rivaroxabán y apixabán preoperatoria

• Bajo riesgo
• Alto riesgo

Answer 5

• Bajo riesgo: 24 horas antes

- Alto riesgo: 48 horas antes

Question 6

Suspensión dabigatrán preoperatorio

• Bajo riesgo con TFG >50
• Alto riesgo con TFG >50
• Bajo riesgo con TFG <50
• Alto riesgo con TFG <50

Answer 6

Igual que otros DOACs:

• Bajo riesgo con TFG >50: 24 horas antes
• Alto riesgo con TFG >50: 48 horas antes

Se ajusta por función renal (el doble de tiempo)

• Bajo riesgo con TFG <50: 48 horas antes
• Alto riesgo con TFG <50: 4 días antes

Question 7

Alto riesgo trombótico (requiere terapia puente con Warfarina)

> 10% de eventos tromboembólicos.

Answer 7

1. Válvula mecánica: posición mitral (cualquiera), caged ball, tilting disc en mitral o aórtico, reciente ACV o AIT.
2. FA: CHADS >5-6 o CHADSVASc >=7. ACV reciente. Con valvulopatía reumática.
3. ETEV: evento <3 meses, trombofilias severas (SAF, déficit S y C), filtro vena cava con Ca activo.

Question 8

Moderado riesgo trombótico (no requiere terapia puente en alto R de sangrado)

4-10% riesgo tromboembólico.

1. Válvula
2. FA
3. ETEV

Answer 8

1. Válvula mecánica: bidisco con FR para ACV.
2. FA: CHADS 3-4, CHADSVASc 5-6
3. ETEV: evento 3-12 meses, ETEV recurrente, trombofilias leves, cáncer activo o reciente.

Question 9

Bajo riesgo trombótico (no está indicada terapia puente)

<4% de riesgo de eventos.

Answer 9

1. Válvula mecánica: bidisco no mitral sin factores de riesgo ACV.
2. FA: CHADS 0-2, CHADSVASc <5
3. ETEV: hace más de 12 meses sin riesgo adicional.

Question 10

Reinicio de warfarina POP y terapia puente

Answer 10

• Inicio el día del procedimiento (bajo riesgo) o a las 24-48 horas (alto riesgo de sangrado)
• Control INR a la 4ta dosis
• Misma dosis previa si INR previo en metas

Terapia puente:
- Según riesgo de sangrado inicio 24 (bajo R), 48-72 horas (alto R)

Question 11

Terapia puente con HBPM

Answer 11

1. Iniciar 3 días antes de cirugía

2. Última dosis de HBPM AM del día previo a cx

Question 12

Reinicio de DOACs

Answer 12

• Bajo riesgo: mismo día o día siguiente

- Alto riesgo: 48 horas POP