Trastornos hipertensivos

Question 1

HTA delta definición

Answer 1

aumento repentino de la PAM pero PA aún en intervalo normal
-HTA delta puede significar preeclampsia

Question 2

HTA gestacional definición

Answer 2

Mayor a 140/90 por primera vez después las 20 semanas de embarazo SIN PROTEINURIA

Question 3

Dx de preeclampsia

Answer 3

HTA +
1. proteinuria mayor a 300 mg/24 h o
relación de cr/proteinuria mayor o igual a 0.3 o
tira reactiva 1+
2. trombocitopenia menor de 100 000
3. insuficiencia renal cr mayor a 1.1 mg/dL o 2x la cr base
4. afectación hepática transaminasas 2x
5. síntomas cerebrales dolor de cabeza, trastornos visuales o convulsiones
6. edema pulmonar

Question 4

Indicadores de gravedad de la preeclampsia

Answer 4

-PA mayor a 160/110
-proteinuria: cero - positivo
-presencia de dolor de cabeza
-presencia alteraciones visuales
-presencia dolor abdominal superior
-presencia oliguria
-presencia convulsiones
-creatinina elevada
-presencia de trombocitopenia menor a 100 000
-elevación relevante de transaminasas
-RCIU
-presencia de edema pulmonar
-edad gestacional temprana

Question 5

Factores de riesgo preeclampsia

Answer 5

-jóvenes y en nulíparas
-mujeres de edad avanzada por HTA crónica avanzada
-mujeres negras
-predisposición genética
-síndrome metabólico e hiperhomocisteinemia
-VIH
-sueño con trastornos de la respiración

Question 6

Etiopatología de la preeclampsia

Answer 6

-invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos
-factores inmunológicos
-activación de células endoteliales
-factores genéticos

Question 7

Factores antiangiogénicos y angiogénicos

Answer 7

Péptidos antiangiogénicos: SFLT-1 y sEng
Angiogénicos: VEGF, PIGF, TGF-β

Question 8

Genes asociados a la preeclampsia

Answer 8

MTHFR, F5, AGT, HLA, NOS3, F2 (protrombina), ACE, CTLA4, LPL, SERPINE1

Question 9

Definición de HELLP

Answer 9

hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y cuenta plaquetaria reducida

Question 10

Contraindicaciones manejo conservador

Answer 10

-Síntomas persistentes o hipertensión grave
-Eclampsia, edema pulmonar, síndrome de HELLP -Disfunción renal significativa, coagulopatía
-Abruptio
-Feto previable
-Peligro fetal

Question 11

Indicaciones para el parto en mujeres <34 semanas

Answer 11

Hipertensión grave no controlada
Eclampsia
Edema pulmonar
Desprendimiento de la placenta
Coagulación intravascular diseminada
Estado fetal no tranquilizador

Question 12

Manejo eclampsia

Answer 12

-Control de convulsiones con sulfato de magnesio
-Medicamento antihipertensivo para disminuir la presión arterial
-Evitar los diuréticos a menos que sea obvio el edema pulmonar
-Limitar la administración de líquidos por vía intravenosa a menos que la pérdida de líquidos sea excesiva
-Nacimiento del feto para resolver la preeclampsia.

Question 13

Dosis sulfato de magnesio preeclampsia

Answer 13

Dosis de carga de 4 a 6 g diluido en 100 mL de líquido intravenoso administrado durante 15 a 20 minutos
Comenzar 2 g/h en 100 mL de infusión de mantenimiento IV

Question 14

Niveles ideales de sulfato de magnesio

Answer 14

4 y 7 mEq/L (4.8 a 8.4 mg/dL)

Question 15

Nivel de intoxicación de sulfato de magnesio y efectos

Answer 15

-reflejos patelares desaparecen cuando el nivel de magnesio en plasma alcanza 10 mEq/L
-niveles plasmáticos aumentan por encima de 10 mEq/L, la respiración se debilita.
-12 mEq/L o niveles superiores parálisis respiratoria y el paro respiratorio

Question 16

Tratamiento de intoxicación de sulfato de magnesio

Answer 16

gluconato de calcio o cloruro de calcio, 1 g por vía intravenosa

Question 17

Dosis medicamentos antihipertensivos

Answer 17

-hidralazina: dosis inicial de 5 a 10 mg seguido por dosis de 10 mg en intervalos de 15 a 20 minutos
-labetalol: bolo intravenoso de 20 mg. Si no es efectivo en 10 minutos, a esto le siguen 40 mg, luego 80 mg cada 10 minutos
-nifedipino: dosis oral inicial de liberación inmediata de 10 mg seguida a los 20 o 30 minutos con 10 a 20 mg si es necesario