Hemorragia obstétrica Flashcards
Tríada de causas de muerte materna
hemorragia-hipertensión-infección
Proceso de hemostasia con la separación placentaria
- contracción miometrial
- coagulación
- obliteración de la luz vascular
Definición de hemorragia posparto
la hemorragia posparto se define como una pérdida de sangre acumulada de >1 000 mL acompañada de signos y síntomas de hipovolemia
Causas de hemorragia posparto anteparto y posparto
anteparto: desprendimiento de placenta/placenta previa
posparto: atonía uterina/laceraciones
Tiempo de hemorragia posparto tardía
más de 24 horas
Tipos de separación placentaria
La sangre del sitio de implantación puede escapar a la vagina inmediatamente, el mecanismo de Duncan de separación de la placenta, o permanecer oculta detrás de la placenta y las membranas hasta que se libera la placenta, el mecanismo de Schultze.
Maniobras para manejo de atonía uterina
20 unidades de oxitocina en 1 000 mL de solución cristaloide a menudo administradas por vía intravenosa a 10 mL/ min para una dosis de 200 mU/min
Factores de riesgo para atonía uterina
La primera y la alta paridad son factores de riesgo.
Fetos grandes, fetos múltiples o hidramnios tienen un mayor riesgo.
Las anomalías durante el parto pueden predisponerse a la atonía e incluyen el trabajo de parto hipertónico o hipotónico.
La inducción o conducción del parto con prosta- glandinas u oxitocina
Efecto secundario más común de oxitocina y de metilergonovina
oxitocina: hipotensión
metilergonovina: hipertensión severa ***especialmente con inhibidores de la proteasa
Contraindicaciones de carboprost
asmáticas y embolia de LA
Uterotónico utilizado tanto en la prevención como en el tratamiento de la hemorragia posparto
prostaglandina E1 o misoprostol
Dosis de uterotónicos
- oxitocina: 20 u en 1000 ml 10 ml/min
- methergine 0.25 mg cada 2-4 g
- carboprost 250 ug cada 15-90 min max 8 dosis
- dinoprostona: 20 mg c/12 h
- misoprostol:
600 ug preventivo
600-1000 ug tratamiento
Factores de riesgo asociados a inversión uterina
- implantación fúndica de placenta
- atonía uterina
- tracción de cordón antes de separación de la placenta
- placentas adheridas anormalmente
Procedimiento de Huntington
aplicación de pinzas atraumáticas a cada ligamento redondo y la tracción hacia arriba
Indicaciones de cx en hematomas vulvovaginales
dolor intenso o expansión de hematoma
Ruptura uterina primaria vs secundaria
primaria: aquella que ocurre en un útero intacto o sin cicatrices previamente
secundaria y asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio.
Patogénesis de ruptura uterina
segmento inferior uterino adelgazado
Patogénesis de ruptura uterina
segmento inferior uterino adelgazado
Proceso de desprendimiento de placenta
El desprendimiento de la placenta se inicia por una hemorragia en la decidua basal. La decidua luego se divide, dejando una capa delgada adherida al miometrio. En consecuencia, el proceso comienza como un hematoma decidual y se expande para causar la separación y la compresión de la placenta adyacente.
Patologías asociadas a CID
desprendimiento de placenta (MÁS COMÚN) y embolia de LA
Patologías asociadas a CID
desprendimiento de placenta (MÁS COMÚN) y embolia de LA
Definición de útero de Couvelaire
extravasación generalizada de sangre en la musculatura uterina y debajo de la serosa
Síndrome que se desarrolla con abducción muy temprana-crónica:
secuencia crónica de desprendimiento-oligohidramnios.
Definición de placenta previa
placenta previa describe una placenta que se implanta en algún lugar del segmento uterino inferior, ya sea sobre o muy cerca del orificio cervical interno
