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Ginecóloga > Trastornos Hipertensivos > Flashcards

Trastornos Hipertensivos Flashcards

1
Q

2da causa de mortalidad materna en México

A

Preclampsia

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2
Q

Complicaciones maternas de trastornos hipertensivos

A

Disfuncion miltiorganica (riñón, hígado, hemorragia o isquemia en SNC, edema pulmonar)
Desprendimiento placentario
CID

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3
Q

HAS antes de las 20sdg o conocida antes del embarazo

A

Hipertensión crónica persistente con ausencia de trombocitopenia, disfuncion hepatica, proteiniria, elevación del hematocrito y urato serico

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4
Q

Preclampsia

A

P.A >140/>90mmhg con un margen de al menor 4hrs con proteinuria >300mg en 24hrs/>, >+ en tira reactiva o cualquier otro dato de severidad

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5
Q

Datos de severidad en preclampsia

A 
P.A.S.>160 o P.A.D >110 (15 minutos de separación)
Eclampsia
Sx de leucoencefalopatia posterior reversible
Ceguera o desprendimiento de regina
<13 en GCS
Apoplejía, ataque isquemico transitorio 
HAS descontrolada por 12hrs a pesar del uso de 3 antihipertensivos 
Sat <90
Edema pulmonar 
Intubacion orotraqueal 
Uso de Inotrópicos 
Isquemia o infarto del micarido 
Plaquetas <50000
Transfusión de hemoderivados 
Cratinina >1.7o duplicación de su concentración 
Indicación nueva de diálisis 
INR >2
Ruptura hepatica o hematogena
Desprendimiento placentario
Oligohidramnios
Onda A reversa en dictó venoso
Muerte fetal
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6
Q

Preclampsia a principios del 2do trimestre

A

Mola hidatiforme

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7
Q

Factores de riesgo para preclampsia

A 
DM
Embarazo gemelar
Obesidad
Cambio de pareja sexual
Nefropatia 
Has crónica
>40a
Nulipariedad
Historia familiar o personal de preclampsia 
Enfermedades autoinnunes
Historia familiar de enfermedad cardiovascular
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8
Q

Tamizaje para preclampsia

A

Se realiza en pacientes de alto riesgo determinado el índice de perfusion de la arteria uterina en primero y 2do trimestre

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9
Q

Prueba de indice de pulsatibilidad de las arterias uterinas positiva

A

Antes de la semana 16 dar AAS 100mg/dia

2do o tercer trimestre, monitoriar proteínas totales y T.A

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10
Q

Suplementar en embarazadas

A

Calcio (en áreas de baja ingesta) 1.5 a 2gr/día

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11
Q

Carecía de la decidualizacion de los segmentos miometrales de las arterias espinales
Endotelisis capilar glomerular (lesión renal típica)
Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos

A

Datos histologicos de preclampsia y eclampsia

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12
Q

Sindrome de HELP

A

Hemolisis
Elevación de enzimas hepáticas (aspartato aminotrasnfersa >70 y DHL >600)
Trombocitopenia (<100000)
Presenta hipertensión leve (30%) o ausente (20%) al inicio de los casos

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13
Q

Busca de hematoma subcapsular hepático en embarazadas

A

Todas las pacientes con sx de HELLP con ultrasonido (primera instancia), TAC (estándar de oro)

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14
Q

Atención de sx de HELLP <34sdg

A

Maduración pulmonar (bolo inicial de 4 a 6gr seguida de 1a 2gr/hr)
Sulfato de magnesiocontrol de t.a

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15
Q

Preclampsia + convulsiones tónico-clínicas

A

Eclampsia

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16
Q

Momento de las convulsiones durante una eclampsia

A

Antes del parto (38-58%)
Durante el parto (18-36%)
Después del parto (11-44%)

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17
Q

Obtener estudios de imagen (RM/TAC) en gestantes

A

Hemorragia cerebral o convulsiones después de estabilizarla

18
Q

Otras causas de convulsiones en embarazo a considerar (>48hrs después del nacimiento)

A

Encefalopatia hipertensiva, anormalidades metabólicas (hipoglucemia, hiponatremia, hemorragia, trombosis, masa o infección del SNC)

19
Q

Disminuye la frecuencia de las convulsiones eclampticas

A

Sulfato de magnesio en preclampticas e interrupción oportuna del embarazo

20
Q

Tratamiento de preclampsia

A

1) Hospitalizar
2) Referencia a tercer nivel (24 - 31sdg, en caso de retrasar la resolución del embarazo para la inducción de madurez pulmonar)
3) Manejo conservador (24-36.6sdg) tras prueba de bienestar maternofetal

21
Q

En caso de condiciones médicas que comprometan la circulación materno fetal (has, sx antifosfolipidos, les, embarazo gemelar) debe emplearse

A

Flujometria doppler del cordon umbilical (especialmente en retraso de crecimiento fetal u oligohidramnios)

22
Q

Tipos de crisis hipertensiva

A

Urgencia (sin daño a órgano blanco) >160/110)

Emergencia (con daño a órgano blanco >160/110)

23
Q

Manejo de crisis hipertensiva

A

1) Labetalol intravenoso o nifedipino oral
2) hidralazina IV
3) alfa metildopa, clonidina o nitroprusiato de sodio

24
Q

Meta terapéutica antihipertensivo en preclampsia sin datos de severidad

A

130-155 P.A.S

80-105 P. A. D

25
Q

Tx de preclampsia sin datos de severidad

A

1) alfa metildopa, solo o asociado
2) Labetalol oral (primera línea también, poco disponible)
3) hidralazina oral
4) nifedipino oral
5) metoprolol o Propanolol oral

26
Q

Antihipertensivos contraindicados en embarazo

A

IECA, ARA y diuréticos

27
Q

Meta terapéutica de preclampsia pacientes con comorbildiades (DM, enfermedad)

A

130-139 P.A.S

80 - 89 P. A. D

28
Q

¿Cuanto tiempo debe continuarse el sulfato de magnesio en eclampticas?

A

Hasta 24hrs después de la última convulsión

29
Q

Alternativa al sulfato de magnesio en eclampticas

A

Fenitoina

30
Q

Signos de intoxicación por sulfato de magnesio

A

Pérdida del reflejo patear, calor y rubor, somnolencia

31
Q

Antes de concluir el embarazo en preclampticas se debe

A

Estabilizar a la madre

32
Q

Indicaciones de cesárea en preclampticas

A

Desprendimiento placentario, restricción del crecimiento intrauterino compromiso fetal

33
Q

Manejo de HAS durante el puerperio

A

1) monitoreo de t.a
2) revalorar antihipertensivos
3) exámenes de control
4) hidratacion
5) control del dolor
6) carbecitocina/oxitocina en caso de hemorragia Obstétrica

34
Q

Mantener hospitalizadas pacientes preclampticas con

A

T.A >160/100

35
Q

Monitoreo ambulatorio de T.A en puerperas con antecedente de preclampsia

A

6-12 semanas postparto con 130-140/80-90: reducir tx paulatinamente
>140/90 se diagnóstica has crónica

36
Q

Tx de has crónica en puerperio

A

IECA o ARA + calcioantagonistas o diuréticos

37
Q

Clasificación de hipertensión crónica preexistente en embarazo

A

Con condición comorbida (DM o enf renal)
Con evidencia de preclampsia (depues de las 20sdg la hipertensión se hace resistente, proteinuria nueva o que empeora, una o más condiciones adversas o severas)

38
Q

Estudio cardíaco en pacientes con hipertensión crónica/persistente en embarazo

A

Electrocardiograma

39
Q

Metas de control de hipertensión cronica/preexistente en embarazo

A

Sin comorbidos <140/90

Con comorbidos <130/80

40
Q

Antihipertensivos en hipertensión cronica/preexistente en embarazo

A

1) alfametildopa
2) nifedipiono e hidralazina
3) Labetalol

41
Q

Hipertensión cronica o preexistente a la que se le añade poliuria de novo o aumento significativo de la t.a

A

Preclampsia sobrepuesta

Ginecóloga (13 decks)

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