Emergencias Obstétricas Flashcards
En que trimestre ocurre el hígado graso agudo durante el embarazo
Generalmente el 3ro
Pacientes más afectadas por hígado graso agudo del embarazo
Primigestas y aquellas con embarazo gemelar
Manifestaciones clínicas de hígado graso agudo del embarazo
Anorexia, náusea, prurito, polidipsia, dolor en el hipocondrio derecho, hipertensión, edema, ascitis y hepatomegalia
Anormalidades bioquímicas de hígado graso agudo en embarazo
2 semanas antes de los síntomas
Elevación de bilirrubinas, aminotransferasas de alanina y aspartato, disminución del conteo plaquetario y prolongación de tiempos de coagulación
Biopsia hepatica tras hígado graso agudo del embarazo
En el puerperio, sólo en caso de duda diagnóstica y persistencia de alteraciones hepáticas
Las embarazadas son más afectadas por apendicitis durante
2do trimestre
Estudio de primera elección para apendicitis
USG
Mejor estudio de imagen para apendicitis en embarazo
Resonancia magnética (en caso de duda diagnóstica), usar TAC en no embarazadas
Tx de apendicitis en embarazo
Cirugía laparoscopica
La mayoría de los casos de enfermedad tromboembolitica durate el embarazo ocurren en
Extremidades inferiores, predisposición izquierda (90%)
Factores de riesgo relacionados a enfermedad tromboembolitica venosa en el embarazo
Antecedentes personales de trombosis, trombofilias, edad >35a, obesidad, multipariedad, producto obtenido por cesárea, Inmovilización prolongada
Clínica de tromboembolismo pulmonar
Disnea, taquipnea, dolor toracico, intranquilidad, tos, taquicardia y hemoptisis
En caso de sospecha de TEP en embarazadas no solicitar
Dimero D
Método de diagnóstico para ETEV en embarazo
USG - - > USG triplex o dupplex - - > RM sin contraste
Manejo de tromboembolia pulmonar en embarazo
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) durante todo el embarazo y durante al menos 6 semanas después del parto. No usar antagonistas de Vit K
Diagnóstico de TEP en embarazadas
USG por compresión, gammagrafia pulmonar de ventilacion/perfusion y como alternativa angiotomografia pulmonar
Manifestaciones de tirotoxicosis
Fiebre, taquicardia, arritmias cardíacas, nerviosismo, confusión extrema, psicosis, crisis convulsivas o alteraciones del estado de alerta
Complicaciones de tirotoxicosis en embarazo
Parto pretermino, preclampsia, restricción del crecimiento fetal, peso neonatal bajo, hidropsia fetal, muerte fetal, Insuficiencia cardíaca, tormenta tiroidea, hemorragia postparto e hipotiroidismo con o sin bocio
Valores normales de tsh en embarazo
1er trimestre 0.2-2.5
2do trimestre 0.3 - 3
3er trimestre 3.5
Hipotiroidismo subclínico en embarazo
No dar TX
Tx de tirotoxicosis
Propiltiouracilo (metimazol como 2da opción) Solución yodada de potasio Dexametasona Propanolol Paracetamol (temperatura)
Momento para efectuar toroidectomia en embarazas de ser necesario
2do trimestre
Momentos críticos para descompensacion hemodinamica
Segunda mitad del embarazo
Parto
Puerperio
Emergencias obstétricas en cardiomiopatia periparto
Desarrollo de insuficiencia cardíaca en el último trimestre o 5 meses posteriores al parto
Ausencia de causa identificable
Ausencia de evidencia de enfermedad cardíaca
Valoración ecocardiografica fetal en embarazadas con con antecedentes de cardiopatia congénita
18-22sdg
Paciente embarazada con triada clásica (fiebre, soplo y anemia)
Investigar endocarditis
Profilaxis antibiótica en embarazadas cardiopatas
Partos prolongados, amniorrexis prematura, cesárea complicada
No se recomienda parto vagina en cardiopatia NYHA III o IV cuando
Presencia de contraindicaciones obstétricas
Sindrome de marfan con dilatación o disección aortica
Fracaso en la transición de warfarina a heparina en las últimas semanas de gestación
Insuficiencia cardíaca grave
Bloqueadores B o digoxina en embarazo
Estenosis mitral, coartacion aortica, síndrome de malfan o taquirritmias
Warfarina en embarazo
Prótesis valvular
HBPM durante el embarazo
Sustituto de warfarina entre las 6-12sdg
No usar en valvulopatias
Factores de riesgo para embolismo del líquido amniotico
Desprendimiento placentario, parto distocico o hiperestimulaucion con oxitocina
Clínica de embolismo placentario
Disnea o taquipnea, cianosis, dolor toracico, hipotension, náusea o vómito y ansiedad
Complicaciones de embolismo de líquido amniotico
Coagulación intravascular diseminada e hipoxemia
Criterios para embolisis de líquido amniotico
Paro cardiorespitario o hipotension súbita y compromiso respiratorio
Presencia de CID
Cuadro clínico se presenta durante el trabajo de parto, nacimiento o 30 minutos posteriores
Ausencia de fiebre durante el trabajo de parto
Náusea y vómito acompañados por pérdida de peso mayor al 5% pregestacional, deshidratacion, y/o alteraciones electrolíticas
Hiperemesis gravida
Manejo de hiperemesis gravida
Anti H1
Ondarsetron y metrocopramida
Esteroides
Terapia hidrica y suplementario de tiamina en casos severos
Manejo de prolapso del cordon umbilical
Cesárea urgente
Diagnóstico de prolapso del cordon umbilical
Palpación y/o visualización del cordon en el canal vaginal
