Hemorragia Obstétrica Flashcards
Definición de hemorragia Obstétrica
Pérdida de más de 500ml durante las primeras 24hrs del parto
Criterios de hemorragia Obstétrica grave
Pérdida de más del 25%del volumen circulante
Disminución del hematocrito en 10%
Presencia de cambios hemodinamico
Perdida sanguínea >150ml por minuto
Cantidad de hemorragias obstétricas causadas por placenta previa
20%
Sangrado vaginal indoloro en tercer/final del 2do trimestre de embarazo previamente normal. El sangrado puede ser postcoital
Placenta previa
Edad gestaciónal media de presentación de placenta previa
30sdg
Borde placentario sobre el orificio cervical interno
Placenta previa
Borde inferior de la placenta a menos de 20mm del orificio cervical interno sin llegar a obstruirlo
Inserción baja de placenta
Principal factor de riesgo para placenta previa
Cicatrices uterinas (cesárea, legrado, aspiracion manual y/o miomectomia
Diagnóstico de placenta previa se realiza por
USG transvaginal (estándar de oro) prohibidos tractos vaginales
USG confirmatoria de distancia menor a 20mm entre el OCI y el borde placentario
Seguimiento por USG y diagnostico confirmatorio a las 32sdg
Manejo de placenta previa
Maduración pulmonar entre las 24 y 34sdg
Si las condiciones lo permiten administrar tocoliticos por 24hrs
Cesárea de emergencia independientemente de edad gestaciónal en caso de sangrado excesivo
Programación de nacimiento en placenta previa
34-36sdg (alto riesgo)
36-37sdg (bajo riesgo)
Indicaciones para parto vaginal en inserción Baja de placenta
Ausencia de sangrado
Estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia >20mm borde inferior al orificio cervical interno
Tx de homorragia postparto tras diagnóstico de placenta de inserción Baja
Oxiticicos
Metilergonovina
Prostaglandinas
Cirugía
Inserción anómala de placenta superficial
Placenta acreta
Las vellocidades cordiales invaden parcialmente el miometrio
Placenta increta
Las vellocidades cordiales se extienden a la serosa uterina
Placenta percreta
Factores de riesgo para acretismo placentario
Cesárea (20%),edad materna >35años, multipariedad y tabaquismo
Estudio de elección para acretismo placentario
USG doppler
Resonancia magnética para acretismo placentario
En caso de duda diagnóstica
Programación de nacimiento en acretismo placentario
34-36sdg por cesárea con histerectomia abdominal total.
Factores predisponentes para desprendimiento prematuro de placenta
HAS materna, desprendimiento placentario en embarazo previo, trauma abdominal, polihidramnios con descompresión rápida, brevedad del cordon umbilical, tabaquismo, deficiencia de folato, multipariedad, uso de cocaina, colágenopatias y trombofilias
Causa más común de coagulación intravascular diseminada en embarazo
Desprendimiento placentario
Hemorragia masiva con daño renal agudo y apoplejía hipofisiaria
Sindrome de Sheehan
Sangrado vaginal doloroso, sensibilidad, hiperactividad y aumento de tono uterinos
Desprendimiento placentario
Clasificación de desprendimiento placentario
Grado 0: asintomático
Grado 1: desprendimiento menor a 25%,sangrado leve (<100ml), sin anormalidad de la FCF
Grado 2: Desprendimiento de 25-50%,sangrado mod(100-150ml), ausencia de foco o sufrimiento fetal, coagulopatia temprana (fibrinogeno 150-250>
Grado 3: desprendimiento >50%, sagrado >500ml,tetania y sensibilidad uterina muerte fetal común, choque materno usual, coagulopatia frecuente
Contraindicados en desprendimiento placentario
Tocoliticos y relajantes interinos
Manejo de desprendimiento placentario con muerte fetal
Parto vaginal con reposición de volumen y hemoderivados agresiva
Desprendimiento placentario con producto vivo y edad gestaciónal a término o cerna a término
Cesárea
Desprendimiento placentario parcial en embarazada con 20-34sdg, sin sangrado activo con estabilidad hemodinamica materna y bienestar feta corroborado
Manejo conservador
Desprendimiento placentario parcial en embarazada con 28-34sdg sin indicación de urgencia quirúrgica
Maduración pulmonar
Es la separación completa del miometrio con o sin extrusión de las partes fetales en la cavidad peritoneal materna
Ruptura uterina
Manejo de ruptura uterina
Cesárea o laparotomia postparto
Tipos de rupturas uterinas
Espontáneas
Traumaticas
Asociadas a una cicatriz uterina previa (40%)
Factores d e riesgo para ruptura uterina
Periodo ingergenesico de 18-24meses después de una cesárea
Malformaciones uterinas
Uso de oxitotoxicos
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de kristeller
Antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis
Exploración física de ruptura uterina
Patrón cardíaco fetal anormal, presentación fetal muy elevada, partes fetales fácilmente palpables, dolor suprapubico intenso
Si los vasos desprotegidos pasan por el orificio cervical se denomina
Vasa previa
Estudio de elección para diagnóstico de vasa previa
USG doppler (vasos fetales a menos de 20mm/2cm del OCI)
Manejo de vasa previa
Hospitalizaron a las 30-34sdg
Maduración pulmonar
Cesárea (34-36sdg, antes en caso de trabajo de parto o ruptura prematura de membranas)
