Hemorragia Obstétrica

Question 1

Definición de hemorragia Obstétrica

Answer 1

Pérdida de más de 500ml durante las primeras 24hrs del parto

Question 2

Criterios de hemorragia Obstétrica grave

Answer 2

Pérdida de más del 25%del volumen circulante
Disminución del hematocrito en 10%
Presencia de cambios hemodinamico
Perdida sanguínea >150ml por minuto

Question 3

Cantidad de hemorragias obstétricas causadas por placenta previa

Answer 3

20%

Question 4

Sangrado vaginal indoloro en tercer/final del 2do trimestre de embarazo previamente normal. El sangrado puede ser postcoital

Answer 4

Placenta previa

Question 5

Edad gestaciónal media de presentación de placenta previa

Answer 5

30sdg

Question 6

Borde placentario sobre el orificio cervical interno

Answer 6

Placenta previa

Question 7

Borde inferior de la placenta a menos de 20mm del orificio cervical interno sin llegar a obstruirlo

Answer 7

Inserción baja de placenta

Question 8

Principal factor de riesgo para placenta previa

Answer 8

Cicatrices uterinas (cesárea, legrado, aspiracion manual y/o miomectomia

Question 9

Diagnóstico de placenta previa se realiza por

Answer 9

USG transvaginal (estándar de oro) 
prohibidos tractos vaginales

Question 10

USG confirmatoria de distancia menor a 20mm entre el OCI y el borde placentario

Answer 10

Seguimiento por USG y diagnostico confirmatorio a las 32sdg

Question 11

Manejo de placenta previa

Answer 11

Maduración pulmonar entre las 24 y 34sdg
Si las condiciones lo permiten administrar tocoliticos por 24hrs
Cesárea de emergencia independientemente de edad gestaciónal en caso de sangrado excesivo

Question 12

Programación de nacimiento en placenta previa

Answer 12

34-36sdg (alto riesgo)

36-37sdg (bajo riesgo)

Question 13

Indicaciones para parto vaginal en inserción Baja de placenta

Answer 13

Ausencia de sangrado
Estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia >20mm borde inferior al orificio cervical interno

Question 14

Tx de homorragia postparto tras diagnóstico de placenta de inserción Baja

Answer 14

Oxiticicos
Metilergonovina
Prostaglandinas
Cirugía

Question 15

Inserción anómala de placenta superficial

Answer 15

Placenta acreta

Question 16

Las vellocidades cordiales invaden parcialmente el miometrio

Answer 16

Placenta increta

Question 17

Las vellocidades cordiales se extienden a la serosa uterina

Answer 17

Placenta percreta

Question 18

Factores de riesgo para acretismo placentario

Answer 18

Cesárea (20%),edad materna >35años, multipariedad y tabaquismo

Question 19

Estudio de elección para acretismo placentario

Answer 19

USG doppler

Question 20

Resonancia magnética para acretismo placentario

Answer 20

En caso de duda diagnóstica

Question 21

Programación de nacimiento en acretismo placentario

Answer 21

34-36sdg por cesárea con histerectomia abdominal total.

Question 22

Factores predisponentes para desprendimiento prematuro de placenta

Answer 22

HAS materna, desprendimiento placentario en embarazo previo, trauma abdominal, polihidramnios con descompresión rápida, brevedad del cordon umbilical, tabaquismo, deficiencia de folato, multipariedad, uso de cocaina, colágenopatias y trombofilias

Question 23

Causa más común de coagulación intravascular diseminada en embarazo

Answer 23

Desprendimiento placentario

Question 24

Hemorragia masiva con daño renal agudo y apoplejía hipofisiaria

Answer 24

Sindrome de Sheehan

Question 25

Sangrado vaginal doloroso, sensibilidad, hiperactividad y aumento de tono uterinos

Answer 25

Desprendimiento placentario

Question 26

Clasificación de desprendimiento placentario

Answer 26

Grado 0: asintomático
Grado 1: desprendimiento menor a 25%,sangrado leve (<100ml), sin anormalidad de la FCF
Grado 2: Desprendimiento de 25-50%,sangrado mod(100-150ml), ausencia de foco o sufrimiento fetal, coagulopatia temprana (fibrinogeno 150-250>
Grado 3: desprendimiento >50%, sagrado >500ml,tetania y sensibilidad uterina muerte fetal común, choque materno usual, coagulopatia frecuente

Question 27

Contraindicados en desprendimiento placentario

Answer 27

Tocoliticos y relajantes interinos

Question 28

Manejo de desprendimiento placentario con muerte fetal

Answer 28

Parto vaginal con reposición de volumen y hemoderivados agresiva

Question 29

Desprendimiento placentario con producto vivo y edad gestaciónal a término o cerna a término

Answer 29

Cesárea

Question 30

Desprendimiento placentario parcial en embarazada con 20-34sdg, sin sangrado activo con estabilidad hemodinamica materna y bienestar feta corroborado

Answer 30

Manejo conservador

Question 31

Desprendimiento placentario parcial en embarazada con 28-34sdg sin indicación de urgencia quirúrgica

Answer 31

Maduración pulmonar

Question 32

Es la separación completa del miometrio con o sin extrusión de las partes fetales en la cavidad peritoneal materna

Answer 32

Ruptura uterina

Question 33

Manejo de ruptura uterina

Answer 33

Cesárea o laparotomia postparto

Question 34

Tipos de rupturas uterinas

Answer 34

Espontáneas
Traumaticas
Asociadas a una cicatriz uterina previa (40%)

Question 35

Factores d e riesgo para ruptura uterina

Answer 35

Periodo ingergenesico de 18-24meses después de una cesárea
Malformaciones uterinas
Uso de oxitotoxicos
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de kristeller
Antecedente de infecciones uterinas y adenomiosis

Question 36

Exploración física de ruptura uterina

Answer 36

Patrón cardíaco fetal anormal, presentación fetal muy elevada, partes fetales fácilmente palpables, dolor suprapubico intenso

Question 37

Si los vasos desprotegidos pasan por el orificio cervical se denomina

Answer 37

Vasa previa

Question 38

Estudio de elección para diagnóstico de vasa previa

Answer 38

USG doppler (vasos fetales a menos de 20mm/2cm del OCI)

Question 39

Manejo de vasa previa

Answer 39

Hospitalizaron a las 30-34sdg
Maduración pulmonar
Cesárea (34-36sdg, antes en caso de trabajo de parto o ruptura prematura de membranas)