Trastornos eritrocíticos (Anemias) Flashcards
¿Cómo se le llama a la deficiencia (bajos niveles) de eritrocitos?
Anemia
¿Cómo se le llama al aumento de eritrocitos?
Policitemia
¿Por qué se da la anemia? (2)
- Aumento de la destrucción de eritrocitos
- Disminución de la producción de eritrocitos
Mecanismos que pueden provocar anemia (5)
- Pérdida de sangre (>20% de anemias)
- Destrucción de eritrocitos
- Anomalias intrínsecas (hereditarias)
- Anomalias extrínsecas (adquiridas)
- Deterioro en la producción de eritrocitos o hematíes
La destrucción acelerada de eritrocitos provoca:
Anemia hemolítica
Hiperplasia eritroide/reticulocitosis aumentados en MO
Vida media del eritrocito
120 días
Anemia hemolítica: se destruyen en menos de 120 días
Causas de la destrucción acelerada de eritrocitos (3)
- Acortamiento de la vida media del eritrocito
- Aumento de eritropoyesis
- Retención de productos
Niveles normales de hemoglobina en mujer y hombre
- Mujer: 12 G/DL
- Hombre: 13 G/DL
Mecanismos por los que puede disminuir la hemoglobina (3)
- Pérdida de sangre
- Hemólisis (alteración estructural de eritrocitos)
- Menos producción de hematíes (falta de hierro, B12, B9)
Síntomas característicos de la anemia (14)
- Astenia
- Laxitud
- Debilidad muscular
- Intolerancia al esfuerzo
- Cefalea
- Acúfenos
- Vértigo
- Falta de concentración y memoria
- Transtornos de sueño
- Inapetencia
- Irritabilidad
- Disnea*
- Palpitaciones*
- Dolor torácico anginoso*
*Síntomas de emergencia: se puede necesitar transfusión
Son medio obvios, no es necesario aprenderlos al 100
Signos que se pueden encontrar en la exploración física en una anemia (4)
- Palidez muco-cutánea
- Soplo sistólico en ápex o foco pulmonar
- Taquicardia
- Signos de IC
Exámenes usados para diagnosticar anemia (4)
- Extendido de sangre periférica
- Reticulocitos: precursores de eritrocitos (no es normal verlos en sangre)
- Perfil férrico
- Vit B12/ ácido folico
¿Cuáles son los parámetros para indicar una anemia? (4)
- Glóbulos rojos (RBC)
- Hemoglobina (HB)
- Volumen corpuscular medio (VCM) (tamaño)
- Hb corpuscular media (HCM) (color)
Niveles normales y anémicos de RBC
- 4.4 - 5.9 x 10^6/mCL
- < 1.4 = anemia
Niveles normales y anémicos de Hb
- 11 - 17.7 g/dl
- Niveles menores = anemia
Niveles normales y anémicos de VCM
- 80 - 100 fL
- < 80 = microcítica
- > 100 = macrocítica
Niveles normales y anémicos de HCM
- 27 - 31pg
- < 27 hipocromica
- No hay mayor
¿Cómo es la clasificación de las anemias por VCM (tamaño de eritrocitos)?
- Microcítica (< 80)
- Normocítica (80 - 100)
- Macrocítica (> 100)
¿Cuáles son las anemias microcíticas hipocrómicas?
- Anemia ferropénica
- Anemia de enfermedades crónicas
- Talasemias
Anemia más frecuente
Anemia ferropénica (micro-hipo)
Causas de la anemia ferropénica (5)
- Deficiencia en la dieta de hierro (dieta)
- Pérdida (GI, menstrual, donación de sangre)
- Disminución en la absorción
- Incremento de requerimientos (embarazo)
- Secuestro de hierro
Principal fuente de almacenamiento de hierro en el organismo, ¿dónde se encuentra?
- Ferritina
- Hepatocitos, MO, plasma
- Se absorbe 1 mg diario (estomago, duodeno, yeyuno superior)
- Se pierde 1 mg diario (exfoliación de la piel y mucosa)
El transporte de hierro es a través de:
Transferrina
Tx para la anemia ferropenica
- Sulfato ferroso
- Grave: hierro transfundido/intramuscular
Causas de anemia por enfermedades crónicas (micro-hipo) (3)
- Disminución de vida media de los eritrocitos
- Menos eritropoyetina
- Alteraciones en el metabolismo de hierro
Neoplasias, infecciones crónicas, enfermedades de la colágena, producen anemia microcítica hipocrómica
Laboratorios para el dx de anemia micro-hipo por enfermedades crónicas (3)
- Hb baja poco (10-11 g/dl).
- HCM baja
- VCM normal o bajo
- Reactantes de fase aguda elevados
- Capacidad de captación de hierro y transferrina bajo (CTCH)
- Ferritina sérica normal o alta
Tx para anemia micro-hipo por enfermedades crónicas (3)
- Eritropoyetina recombinante
- Tratar la causa subayacente
- Px con Hb < 10 g/dl sintomáticos o con cardiopatías requieren transfusión
Grupo de hemoglobinopatías que se caracterizan por la producción deficiente de una o más cadenas peptídicas normales de globina
Talasemias
Los índices de síntesis anormal suelen originar eritropoyesis no afectiva, hemólisis y diversos grados de anemia
Talasemia más común
Beta talasemia
¿Cómo se dividen a las talasemias?
- Mayores: atención medica
- Menores: asintomaticos
Si hay AHF se necesita asesoría genética
Laboratorios para diagnosticar talasemias (3)
- Hb baja
- VCM bajo
- Aumento en la cuenta de eritrocitos
Signos y síntomas de las talasemias (6)
- Anemia severa (6 meses de vida)
- Micro-hipo
- Hipertrofia de tejido hematopoyético (adenomegalia, esplenomegalia)
- Hemólisis aumentada
- Litos biliares
- Ictericia
Tx para talasemia grave
- Esplenectomia
- Trasplante de medula ósea
- Atención por un hematólogo.
Los pacientes con talasemias menores casi siempre permanecen asintomáticos y deben tratarse sólo cuando sea necesario
Familia de trastornos cuyas alteraciones típicas de la sangre y médula ósea se deben a un daño en la síntesis de DNA
Anemias macrocíticas
¿Cuáles son las anemias macrocíticas? (2)
- Deficiencia de Vit B12 (anemia perniciosa)
- Deficiencia de folato
Síntomas de la anemia perniciosa (B2)
- Síntomas generales de la anemia, pérdida de peso, ictericia
- Síntomas neurológicos: parestesias, trastornos en la propiocepción, visión, gusto, olfato y sensibilidad a la vibración
Laboratorios para la anemia perniciosa (5)
- Anemia macrocítica
- Vit B12 < 100pg/ml
- Neutrófilos hipersegmentados
- Posible pancitopenia
- DHL aumentado > 500U
¿Qué puede pasar si no se trata una anemia perniciosa?
Desmielinización de la columna posterior de la médula espinal: ataxia espástica y demencia
Vit B12 ayuda a mielinizar los nervios
Células que producen factor intrínseco que ayuda a absorber la Vit B12
Células parietales
Un paciente que no tenga células parietales no producirá factor intrínseco y puede padecer:
Causas de falta de céls. parietales: anticuerpos contra éstas o manga gástrica
Anemia perniciosa o megaloblástica
La anemia por déficit de vit B12 suele dar a pacientes:
Veganos o vegetarianos
Exámenes adicionales para diagnosticar anemia perniciosa (B12)
- Factor intrínseco
- Anticuerpos contra células parietales del estómago
- Endoscopia digital
- Prueba de Schilling
El organismo requiere ______ mcg diarios de ácido fólico, el cual se encuentra en ______
- 75-100 mcg
- Verduras de hoja verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hígado
El cuerpo tiene una reserva de ______ de ácido fólico
4 - 5 meses
Causas de las anemias por deficiencia de ácido fólico (4)
- Ingesta inadecuada
- Mala absorción
- ACO/antipaludicos/antineoplásicos/TMP
- Alcoholismo
Síntomas de anemia por deficiencia de ácido fólico (3)
- Síntomas comunes de anemia
- Síntomas abdominales
- No hay manifestaciones neurológicas
Laboratorios para diagnosticar anemia por def. de ácido fólico (4)
- Anemia macrocítica
- Niveles séricos o eritrocitarios de folato disminuidos
- Niveles normales de vit B12
- Neutrófilos hipersegmentados
Tratamiento para anemia por def. de ácido fólico
- Complementos orales (1 mg al día)
- Corrección total se alcanze en 6 a 8 semanas
Nombre del síndrome característico en paciente alcohólico que tiene encefalopatía por deficiencia de folatos y Vit B12
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Anemias normocíticas inducidas por factores extrínsecos (6)
- Anemia hemolítica autoinmune
- Anemia hemolítica inducida por drogas
- Anemia hemolítica inducida por la gestación
- Hemoglobinuria paroxística nocturna
- Sindrome de HELLP
- Esferocitosis hereditaria
Anemia normocítica poco común con anticuerpos aberrantes
Causada por enfermedades subyacentes, linfomas, enfermedad de tejido conectivo…
Anemia hemolítica autoinmune
Tx: glucocorticoides
Anemia normocítica con hemólisis leve causada por daño inmunológico a los glóbulos rojos
Anemia hemolítica inducida por drogas
Al suspender la droga, se corrigen los síntomas
La droga tiene alta afinidad por una proteína del eritrocito a la que se adhieren los Ac contra la droga provocando hemólisis
Anemia normocítica inexplicable y poco común donde hay hemólisis severa temprano en la gestación y desaparece meses después del parto
Anemia hemolítica inducida por la gestación
Trastorno de la célula madre hematopoyética que forma plaquetas, granulocitos y eritrocitos anormales; es adquirida y causada por una mutación del gen PIG-A
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Se manifiesta como anemia hemolítica (normocítica)
Síndrome presente en embarazadas en el último trimestre con cuadro de crisis hipertensiva, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
Sx de HELLP
¿Cuándo se pide la curva del embarazo?
Semana 24-28
Trastorno causado por la sustitución de un ácido glutámico por valina en una de las cadenas beta de la Hb
Anemia drepanocítica
El eritrocito pierde su forma bicóncava y adquiere un de media luna
Mutación en la espectrina que llega a deformar al eritrocito
Esferocitosis hereditaria
