Casos clínicos (de inicio-mama) Flashcards
Masculino de 72 años, llega a terapia intensiva con cuadro previo de neumonía.
Se le piden Rayos X, gasometría, BH, Química sanguínea de 3 elementos (glucosa urea y creatinina)
¿Qué función cumpliría cada uno de los estudios?
Rayos X: comparación bilateral, buscando consolidaciones
Gasometría: Descartar alcalosis/acidosis respiratoria o metabolica
BH:
- Leucocitos
- Neutrofilos
- Linfocitos
- Eosinofilos
(descartar infecciones)
- Eritrocitos (anemia
Química sanguínea:
- Glucosa: buen estado metabólico
- Urea y creatinina: función renal
Masculino de 72 años, llega a terapia intensiva con cuadro previo de neumonía.
Se le piden Rayos X, gasometría, BH, Química sanguínea de 3 elementos (glucosa urea y creatinina).
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Su nieta comenta que el Px tienen diabetes (controlada), hipertensión, fumador y padece de asma.
-> Nos damos cuenta que la diabetes no esta controlada
¿Debido a que su diabetes no esta controlada, a qué podría complicarse?
Coma diabetico agudo (comahiperosmolar)
Masculino de 72 años, llega a terapia intensiva con cuadro previo de neumonía.
Se le piden Rayos X, gasometría, BH, Química sanguínea de 3 elementos (glucosa urea y creatinina).
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Su nieta comenta que el Px tienen diabetes (controlada), hipertensión, fumador y padece de asma. Su diabetes no esta controlada por lo que presenta comahiperosmolar.
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Se da Tx con insulina y antibiótico empírico, además de Tx para su hipertensión
—————————————————————–Tiempo después llega de nuevo con hematoquecia, por lo que se descartan Dx diferenciales como hemorroides y fisura anal.
Al saber que el Px tiene comahiperosmolar + neumonia
¿Qué supones de el Px?
Su sistema inmune se da para abajo y es por lo que es propenso a infecciones.
Masculino de 72 años, llega a terapia intensiva con cuadro previo de neumonía.
Se le piden Rayos X, gasometría, BH, Química sanguínea de 3 elementos (glucosa urea y creatinina).
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Su nieta comenta que el Px tienen diabetes (controlada), hipertensión, fumador y padece de asma. Su diabetes no esta controlada por lo que presenta comahiperosmolar.
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Se da Tx con insulina y antibiótico empírico, además de Tx para su hipertensión
—————————————————————–Tiempo después llega de nuevo con hematoquecia, por lo que se descartan Dx diferenciales como hemorroides y fisura anal. Por lo que es Px esta inmuno deprimido siendo propenso a infecciones.
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Mandas a hacer una colonoscopia y se ven úlceras con nata de fibrina, eritematoso; lo que sugiere que no es cancer, por lo que es una infección.
¿Por qué se supone que es una infección?
Por la relación que existe entre los pulmones y su neumonia, por lo que se piensa se disemino alguna infección
Masculino de 72 años, llega a terapia intensiva con cuadro previo de neumonía.
Se le piden Rayos X, gasometría, BH, Química sanguínea de 3 elementos (glucosa urea y creatinina).
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Su nieta comenta que el Px tienen diabetes (controlada), hipertensión, fumador y padece de asma. Su diabetes no esta controlada por lo que presenta comahiperosmolar.
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Se da Tx con insulina y antibiótico empírico, además de Tx para su hipertensión
—————————————————————–Tiempo después llega de nuevo con hematoquecia, por lo que se descartan Dx diferenciales como hemorroides y fisura anal. Por lo que es Px esta inmuno deprimido siendo propenso a infecciones.
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Mandas a hacer una colonoscopia y se ven úlceras con nata de fibrina, eritematoso; lo que sugiere que no es cancer, por lo que es una infección.
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Se pide una biopsia, para saber a que microorganismo se enfrenta, por lo que el patologo le dice que hay una perdida en la continuidad del epitelio e inflamado y presencia de hongos ramificados de 45°, por lo que se piensa que es aspergillus.
Asperllugilosis sistemica secundario a un desequilbrio metabolico por diabetes
Masculino de 65 años, gordo, comenta que todos los días cena pizza, cerveza y alitas, y posterior a eso se queda dormido.
Se despierta con tos y ardor
¿Qué supones que presenta el Px?
Reflujo gastrointestinal
El estomago al presentar reflujo constantemente cambia sus células a las mismas células del estómago con el fin de protegerse del ácido, ¿cómo se le llama al proceso hecho por las células?
Metaplasia
Masculino de 65 años, gordo, comenta que todos los días cena pizza, cerveza y alitas, y posterior a eso se queda dormido.
El pX presenta reflujo gastrointestinal con metaplasia de las células del esofago.
¿Qué Dx presenta le Px después de la adaptación que tuvieron sus células?
Esofago de Barré.
Masculino de 8 años, llega a urgencias por dolor en el costado derecho, presenta fiebre y vomito, Mcburney y rebote positivos, Pide un USG. Se da cuenta que hay una masa cerca de la valvula ileocecal.
¿Cuál es su Dx? ¿Su Tx y por qué?
Linfoma de Burkitt
Tx: quimio, porque el linfoma de Burkitt tiende a crecer muy rápido
Fiesta, mucha grasa, alcohol en exceso, dolor grave en la boca del estomago y se irradia, vomito
Datos clave: Se atasco de comida y mucho alcohol, liberación de las enzimas pacreaticas cuando comes (por reflejo de masticar), liberadas antes de llegar al duodeno y comienzan a digerir el pancreas por eso le da dolor
¿Qué se hace?
hospital, primero controlar el dolor se da algo intravenoso para el dolor, que vomite sin con sonda nasogastrica para vaciar el estomago y que el pancreas ya no suelte enzimas, además de suero intravenoso para controlar deshidratación, se hace una TAC y USG, Balthazar A, B, C o E
pancreatitis no se opera, se vigila de 3-7 días sin dar de comer, con control de líquidos
Px masculino de 65 años que vive en la sierra, pierde peso y tiene tos con sangre
Cancer de pulmon
Tb
se hace Rayos x, esperando cavitaciones (pero ambos lo hacen), esputo 3 veces s emanda a cultivo y se busca BAAR (rosa magenta), con biopsia de pulmon, hay necrosis caseosa y se usa tinción ZN. Se confirma que es Tb
Px masculino de 2 años llega con lesión morada en el brazo, maestra en el kinder le vio una en la panza, esta elevada, pero no duele, no ha subido de peso, con todas las vacunas, se apachurra la panza todo lo sienten, son como blueberries muffin iguales, en la panza de lado izquierdio hay una bola, TAC, la bola aparece en la suprarrenal,
tumor de suprarrenal que puede dar lesiones de bluberri muffin o magdalena con narandanos, ¿qué es?: neuroblastoma (el más frecuente en un ñino menor de 5 años)
Se tiene que ocntar indice mitosis carriorexis: cuantas celulas tienen mitosisi y cuantas en apoptosis (para saber si es alto, intermedio o bajo), es patologico y se puedne contar
Nauroblastoma
Px masculino de 65 años que vive en la cierra, pierde peso y tiene tos ocn sangre
Cancer de pulmon
Tb
se hace Rayos x, esperando cavitaciones (pero ambos lo hacen), esputo 3 veces s emanda a cultivo y se busca BAAR (rosa magenta), con biopsia de pulmon, hay necrosis caseosa y se usa tinción ZN. Se confirma que es Tb
Caso clínico: px de 45 años gordita, dolor en la boca dle estomago y se irradia atras aveces, aumenta cuando come ciertas cosas ( pizza, leche en noche y pepino)
Tetrada de colescistitis**
Cuando ocme grasa estimula la vesicula biliar, si hay un lito en la vesicula se esta moviemdo y eso lastima la mucosa, si lo atora el px tiene cuadro agudo y se opera, tambien tiene movilidad de trigliceridos y en los macrofagos por debajo del epitelio se acumula grasa (macrofagos espumosos) colesterolosis (amarilla la mucosa y por dejabo los macrofagso) → lodo biliar es previo a los litos
Masculino de 2 años, con bola que sale de la axila.
Solo una bien delimitada, suave, móvil, le duele al tacto, hay fiebre, sudor en la noche, no hay perdida de peso, viven en campanario, esquema de vacunación completo
Es Qx,lo sacan y sale caseosa → tb
Es un ganglio crecido (adenomegalias, adenopatias)
Psoibilidad Tb o linfoma,
Necrosis caseosa + cuadro clínico → da para Tb por mala suerte
Se dopal (lempamicina y otro*) a toda la familia y vigilancia epidemiologica
PCR → para confirmación
Calcificación distrofica siempre se ve basofila o azules, bazos (ateroesclerosis)
pX OBESO OCN REFLUJO GASTROESOFAGICO, que toma omeprazol, no hay disfagia, ni perdida de peso.
Hay vomito? no
Esta asi desde la universidad y tiene 56 años
Cómo se toma el omeprazol? dosis y gramos (20ml cada 12 horas), una hora antes de los alimentos (sino se inactiva)
Se marca que esta rojo, porque se quema el esofago (lenguetas asalmonadas de segmento corto (-3cm) o de segmento largo (+3cm))
Siempre que hay lenguentas se sospecha esofago de barret (metaplasia) → tienen rx de cancer por adenocarcino esofagico (secundario a barret en la parte distal del esofago)
Don juan con un tumor gigante que se diagnostico hoy y hay un pedazo de necrosis (50%) son tx -> neoplasia muy agresiva
Lo revisas post Tx y hay necrosis -> el tumor repsondio al Tx
Px fem 37 con 12 parejas sexuales sin ir nunca al gine y va porque hace tiempo comenzo con sangrado y el las ultimas semanas huele mal y grumoso
tuvo protección en todas? en unas si y otras no
tuvo infección por VPH que se manejo pero no fuehasta que sangro y este en una displasia de alto grado, que probablemnete ya evoluciono a un carcinoma cervico uterino
Casi el 100% d elos casos esta asociado a VPH en px sin papanicolau y multiples parejas sexuales sin cuidarse
VPH 16-18 de alto grado y da carcinoma
Displasia ade alto grado en mujer se trata como neoplasica
se tienen que quedar el pedazo
Si es de bajo grado se vigila y con papaniculao
Cuando la lesión pasa a alto grado se quita
pX fem 37
abogada
mentruación irregular (avece 10 días, aveces solo 3 días a veces cada 3 meses y 3 meses no)
Los ultimos meses fue medianamente regular, sangrado abundante, periodos largos
(COMO SE LO PREGUNTAS POR EL NUMERO DE TOALLAS MÁS DE 8 NOCTURAS Y LAS LLENA COMPLETAS)
loS ULTIMOS DOS meses menstruo, corto, 4 dias de sangrado y luego otra ves -> sangrado intramenstrual anormal
USG (PARA VER UTERO, SE VEN BOLAS)
beningno -> son bien delimitadas
leimioma es duro auqnue sea beningno
BH -> anemica
primera cuasa de sangrado uterino anomral en mujeres jovenes -> leiomioma o disregulación hormonal
Mismo cuadro clinico en señora de 68 años
Leiomiosarcoma
preguntar ocmo es la sangre, esperando que salgan coagulos y huele mal
leiomiomas -> miometrio
tumor beningo más frecuente mesenquimal en el utero -> leimiomas (mujer joven, sangrado uterino anomal)
primera causa de anemia ferropenica en mujeres ginecologica -> secundaria a leimiomas
px masc 5 años
llega porque le sintio bola en el chamorro
en la semana s ela vio
se toca y duele
dura
hueso limpio
se hace un tM
la neoplasia invade, sin bordes delimitados, tiene formación vascular y despenden del mm
Radomiosarcoma
bebe niña de 1 mes
con una bola en la parte vaginal le sale un tumor que parece uva
radmiosarcoma embrionario hipopotroide
(se lo quitan y todo cool)
Radomiosarcoma alveolar
sE PIDE UNa bipsia para segurar
y marcadores porque es indiferenciado
se hace Inmunohistoqiimica para asegurar que es de origen muscular: desmina y mioquenina
Salen positivos es radmiosarcoma
radmiosarcom aPleomorfico en adultos
Anaplasico cuando es en niños (no es tran frecuente)
radomiosarcoma embrionario anaplasico -> mal pronostico
unico con alteraciones geneticas constantes -> radmiosarcoma alveolar
px masc 13
juega fut, se cae y se le hincha la rodilla y tienen un mes asi
se aborda -> Rx para ver si depende del hueso
lesion que rompe la cortical y da imagen de rayos de sol -> osteosarcoma
No se asocia al golpe, pero de ahi se descontrola
Se hace TM para ver si teine vasos, si hay vasos llenos de cancer que s ehace -> tx bipsoia para asegurar el Dx ((por que?, existe el sarcoma de erwing), pero en la bipsia afirman el Dx, de ahi quimio y de ahi tratar de quitarlo
El patologo dice: que hay 10% de necrosis y el 90% hay tumor vivo -> es que es un tumor muy agresivo y no esta funcionando la quikio
Se debe de dar segumiento para que no tenga reacidas
Si en la imagen se ve que la lesión esta en la parte cenrral del hueso , qu etipo de lesióne s
sarcoma de ewing
MUJER 25 AÑOS
3 parejas sexuales inica a los 16
revisón ginecologica hay lesion asociada a VPH no neoplasica
displasia de bajo grado
con discreta elevación (bolita)
Papiloma
¿Cuáles son las variedades del carcinoma de tiroides?
carcinoma papilar de tiroides
“” medular de tiroides
“” anaplasico de tiroides
“” folicular de tiroides
“” de celulas C
Carcinoma papilar de tiroides
en hombre sjovenes, quitas la tiroides, no se va a ganglios, es localizado y viven bien ocn hormonas tiroideas
Si se va a aglangios se agrega radioterapia
Carcinoma de celulas basales d ela piel
es beningan (entre comillas), es maligna
Px ocn t4
TUMOR GRANDE INVASOR CON INVASIÓN A PIEL
es más grave invasión a parrilla costal, no de piel
piel de narajan en canse d emama
T4
