Gastrointestinal: páncreas Flashcards
Patología causada por un exceso de inactivación inapropiada de enzimas pancreáticas exocrinas
Pancreatitis aguda
¿Cómo es el dolor en pancreatitis?
Dolor en epigastro con irradiación dorsal
Tratamiento de pancreatitis (3)
- Antiinflamatorio IV (para dolor)
- Lavado gástrico (sonda)
- Se interconsulta a medicina interna
Se pide BH y QS
Factores más frecuentes que dan pancreatitis (2)
- Alcoholismo
- Mucha comida con grasas
Factores etiológicos metabólicos de pancreatitis (4)
- Alcoholismo
- Hiperlipoproteinemia
- Hipercalcemia
- Genéticos
Factores etiológicos mecánicos de pancreatitis (3)
- Traumatismo
- Cálculos biliares
- Lesiones iatrogénicas
Factores etiológicos vasculares de pancreatitis (3)
- Shock
- Ateroembolismo
- Poliarteritis nodosa
Factores etiológicos infecciosos de pancreatitis (3)
- Parotiditis
- Virus cozdackie
- Mycoplasma pneumoniae
Tipo de pancreatitis más frecuente
Pancreatitis edematosa o intersticial
¿Cómo se presenta la pancreatitis edematosa/intersticial? (3)
- Daño en tejido
- Edema
- Puede haber necrosis grasa peripancreática
¿Cómo se aborda una pancreatitis edematosa/intersticial? (2)
- Se deja en reposo y vigilando
- Se soluciona de 7-14 días
Pancreatitis que presenta necrosis rápida y hemorragia
Pancreatitis necrohemorrágica
Necesita tx quirúrgico
Cuadro clínico de pancreatitis (6)
- Dolor abdominal en hemicinturon
- Fiebre
- Vómito
- Taquicardia
- Hipotensión
- Disminución de ruidos intestinales
Signos positivos en pancreatitis (2)
- Signo de Grey Turner
- Signo de Cullen
¿Cómo se ven los laboratorios en pancreatitis?
Elevadas:
- Amilasa
- Lipasa
Con BH:
- Hematocrito
- Leucocitos
Con QS:
- Electrolitos → Ca
- Glucosa
¿Por qué es importante evaluar la glucosa en pancreatitis?
Hiperglucemia → significa que se está muriendo gran parte del parénquima endocrino (células beta)
Técnicas de imagen para pancreatitis (6)
- Rx de abdomen y tórax
- Ecografia abdominal
- TM y TC dinámica: da el daño específico y categoriza al paciente
- Resonancia magnética
- CPRE: para dx y terapéutica (puede ser causa de pancreatitis)
- Ecoendoscopia
Criterios de pancreatitis que se evalúan al ingreso y a las 48hrs, para ver si hay control sistémico y metabólico o si el paciente está empeorando
Criterios de Ranson
Criterios de pancreatitis que son una evaluación sistémica de cómo es el estado del paciente
Criterios de Apache II
Evalúa lo mismo que Ranson: entre más alto, hay más riesgo
Índice que clasifica a la pancreatitis de acuerdo a la TAC
Índice de Balthazar
Factores de riesgo de pacientes con severidad al ingreso por pancreatitis (5)
- > 55 años
- Obeso
- SRIS
- Falla orgánica
- Rx infiltrados o derrame
Factores de riesgo de pacientes con severidad a las 48 horas por pancreatitis (5)
- Glicemia > 150mg/dl
- Creatinina > 2mg/dl
- PCR > 150 ng/l
- Procalcitonina > 1,77 ng/ml
- APACHE y RANSON
Complicaciones locales de la pancreatitis (3)
- Necrosis
- Abscesos
- Pseudoquistes pancreáticos (más común)
Complicaciones sistémicas de la pancreatitis (4)
- Insuficiencia respiratoria
- Shock
- Insuficiencia renal
- Hemorragia digestiva alta
Clasificación de la pancreatitis (3)
¿Qué pasa en cada uno?
- Leve: no hay falla ni complicaciones, se resuelve en la primera semana
- Moderada: fracaso orgánico y complicaciones locales
- Grave: fracaso orgánico menor a 48hrs
Existe un tratamiento específico capaz de detener la autodigestión en la pancreatitis
V o F
FALSO
En la mayoría de los pacientes la pancreatitis se cura de forma espontánea
V o F
VERDADERO: por lo general se cura luego de 3-7 días iniciado el tx
¿En qué se enfoca el tx de pancreatitis? (4)
- Prevenir hipoxia
- Fluidoterapia
- Alivio del dolor
- Control metabólico
Neoplasia maligna más frecuente en páncreas
Adenocarcinoma ductal de páncreas
Sinónimo: carcinoma de páncreas
Factores de riesgo de adenocarcinoma de páncreas (6)
- Tabaquismo
- Dietas altas en grasa
- Genética
- Exposiciones ocupacionales (pesticidas)
- Alcoholismo
- DM
Edad de los pacientes con factores de riesgo por cáncer de páncreas
60 - 80 años
Síndromes genéticos asociados a cáncer de páncreas (5)
- Sx. Peutz-jegher
- Sx. lynch
- Ataxia telangiectasia
- Obesidad
- Diabetes
Trastorno genético raro en el que se forman muchos pólipos
Sx de Peutz Jegher
Se asocia a adenocarcinoma de páncreas
Carcinoma de colon no asociado a pólipos, en pacientes jóvenes que tienen predisposición a cáncer de pancreas
Afección que aumenta el riesgo de padecer varios tipos de cáncer
Sx. Lynch
¿A qué cancer se asocia una mujer con Sx de Lynch?
Cáncer de endometrio
Enfermedad poco común que presenta alteración en P53, que presenta riesgo a cáncer de páncreas
Ataxia telangiectasia
Alteraciones genéticas presentes en cáncer de páncreas (3)
- K-RAS: mutación puntual en cáncer de páncreas
- P16: inactivado en el 95% de los casos
- P53
Trastorno hereditario raro causado por mutaciones en TP53
Sx Li Fraumeni
Localizaciones del cáncer de páncreas
- Cuerpo y cola: 20% (forma difusa 15%)
- Cabeza del páncreas (65%)
¿En qué parte del páncreas se origina el cáncer de páncreas?
Páncreas exócrino: acinos y ductos pancreáticos
Por eso se llama adenocarcinoma ductal
Caso clínico
Paciente joven con un tumor en la cola del páncreas endócrino
¿Cuál es el posible dx?
Insulinoma: tumor neuroendocrino pancreático más frecuente
¿Cuáles son algunos tumores exocrinos del páncreas?
- Adenocarcinoma ductal
- Carcinoma sólido pseudopapilar
Tumor pancreático exocrino que se da en pacientes masculinos de 70 años, en la cabeza del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Tumor pancreático exocrino que se da en pacientes jóvenes con síntomas vagos (dolor abdominal, alteraciones metabólicas, gastritis, síntomas neurológicos)
Carcinoma sólido pseudopapilar
¿Cuáles son algunos tumores endocrinos del páncreas?
- Gastrinoma (Sx. Zollinger Ellison)
- Insulinoma
Trastorno por el que tumores de células de los islotes del páncreas producen grandes cantidades de gastrina (hormona)
Páncreas endocrino
Gastrinoma (Sx. Zollinger Ellison)
¿Las mutaciones de qué oncogen están presentes en el 90% de los casos de cáncer de páncreas?
K-RAS
Triada clásica de cáncer de páncreas
- Ictericia
- Pérdida de peso (caquexia)
- Dolor en epigastrio que incrementa al comer
Signos característicos del cáncer de páncreas
- Ascitis
- Ganclio de Virchow
- Ganglio de la hermana Maria José
Marcador tumoral útil para el dx de cáncer de páncreas
CA 19-9
Estudios para el diagnóstico de cáncer de páncreas
- Rx de abdomen
- USG
- Tomografía
¿Cómo se ven los laboratorios en el cáncer de páncreas? (4)
- Elevación de bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT y transaminasas
- Hipoalbuminemia
- Tiempos de coagulación elevados
- Amilasa elevada a veces
Tratamiento para cáncer de páncreas (3)
- Quirúrgico
- Quimio
- Paliativos
TNM de cáncer de páncreas
Caso clínico
Paciente femenina de 18 años con lesión sólida quística en la cola del páncreas
¿Posibles dx?
- Carcinoma sólido pseudopapilar de páncreas
- Puede ser insulinoma: debe de haber datos endocrinos
Si un px con neoplasia al páncreas llega con dolor, ¿qué significa?
Que hay invasión a cadena simpática
¿Qué ocasiona el cáncer de páncreas como respuesta secundaria en el hígado?
Hepatomegalia
