Gastrointestinal: esófago Flashcards
Representa del 10-15% de los casos de sangrado de tubo digestivo alto
Desgarros de Mallory Weiss
Triada del paciente con desgarro de Mallory Weiss
- Alcoholismo
- Vómitos
- Hematemesis
Px borracho que después de vomitar un rato comientza a vomitar sangre
Caso clínico: Niño con várices esofágicas
¿Diagnóstico?
Cirrosis por fibrosis hepática congénita
Manifestaciones clínicas del desgarro de Mallory Weiss (5)
- Pirosis
- Hematemesis (90%)
- Melena
- Hematoquecia
- Dolor abdominal
Diagnósticos diferenciales del desgarro de Mallory Weiss (5)
- Cáncer de estómago
- Várices esofágicas
- Gastritis erosiva
- Rotura del esófago
- Úlcera péptica
Ruptura espontánea del esofágo
Normalmente en px con bulimia
Síndrome de Boerhaave
Espontáneo, px empieza a vomitar sangre, se desgarra el esófago sin razón
Etiología de esofagitis aguda (3)
Herpes, CMV, ERGE y traumatismos
Bacterias
- Faringitis, amigdalitis, laringitis
- Varicela y fiebre escarlata
- Neumonía, peritonitis o pielonefritis
Químicos: reflujo ácido péptico
Traumatismos
- Intubación
- Ingesta de alimentos muy fríos/calientes
- Bolos alimenticios grandes
- Radioterapia
- Agentes anestésicos
Etiología de esofagitis crónica (4)
- Bacteriana: sinusitis, estomatitis, angina de Vincent, difteria
- Con contigüidad: traqueobronquitis
- Por químicos: reflujo ác. péptico, biliar, alcaloide o pancreático
- Ocupacional: ingesta de polvo metálico o porcelana
Caso clínico: Paciente pediátrico que le duele al tragar, con placas blanquecinas
Biopsia muestra hifas PAS+
¿Diagnóstico y tratamiento?
- Dx: esofagitis secundaria a cándida (candidiasis esofágica)
- Tx: lavados tópicos
Factores de riesgo del ERGE (8)
- Esfínter incompente
- Regurgitaciones frecuentes
- Desorden motilidad esofágica
- Aumento del volumen del ac péptico
- Deficiente neutralización por secreción de saliva
- Aumento del volumen gástrico
- Contenido gástrico muy cerca de la unión gastroesofágica
- Aumento de la presión gástrica
¿Qué pacientes tienen riesgo de ERGE? (3)
- Sedentarios
- Obesos
- Poca masa muscular
Caso clínico: Paciente sangrando, con cirrosis, hipertensión portal y con varices esofágicas
¿Diagnóstico probable?
Ruptura de várices esofágicas
Defecto en el diafragma donde parte del estómago regresa a la parte del esófago, con ello contenido gástrico que por consecuencia quema el estómago
Hernia hiatal
¿Estudios para saber el tamaño de una hernia hiatal? (2)
- Trago de Bario
- Rx
Pruebas auxiliares para dx de hernia hiatal (5)
- Esofagoscopia
- Prueba de pH
- Prueba de perfusión ácida
- Ingesta de bario
- Biopsia de mucosa
Tratamiento de hernia hiatal leve (4)
- Bajar de peso
- No se acueste inmediatamente después cenar
- No relajantes musculares
- Antiácidos
Tratamiento de hernia hiatal moderado
Sucralfato
Tratamiento de hernia hiatal severa
Cirugía
Esofagitis idiopática que puede tener eosinófilos
¿Cómo se ve?
Esofagitis eosinofílica
Se ve como “cebra” o “atigrado”
Lesión secundaria a ERGE crónico no tratado
Esófago de Barrett
¿Qué tipo de metaplasia es el esófago de Barrett?
Epitelio plano pseudoestratificado → cúbico simple y células de Paneth
¿En qué regiones del mundo es común el esófago de Barrett?
África y Puerto Rico
Síntoma principal del esófago de Barrett
Disfagia progresiva
Factores de riesgo del esófago de Barrett (4)
- Dieta
- Alimentos calientes
- Tabaquismo
- Alcoholismo
Localización del esófago de Barrett
1/3 inferior del esófago
Si el esófago de Barrett no se trata, puede evolucionar a:
Adenocarcinoma
También es secundario a ERGE crónico
Neoplasias malignas que pueden aparecer en el esófago
Localización del adenocarcinoma y del carcinoma escamoso
- Adenocarcinoma: 1/3 distal del esófago
- Carcinoma escamoso: 1/3 medio y superior
Neoplasia secundaria al esófago de Barrett y ERGE crónico, con producción de moco
Adenocarcinoma esofágico
Factores de riesgo del adenocarcinoma esofágico (4)
- Tabaquismo
- Obesidad
- Radioterapia
- Raza blanca
Localización del adenocarcinoma
- 1/3 distal de esófago
- Puede llegar al cardias
¿Cómo es el inicio y el final del adenocarcinoma?
- Inicio: parches planos o elevados en mucosa
- Final: masas de 5 cm o más
Cuadro clínico del adenocarcinoma de esófago (5)
- Odinofagia
- Pérdida de peso progresiva
- Hematemesis
- Dolor torácico
- Vómito
Neoplasia esofágica presente en el 1/3 medio del esófago, con células poliedricas con algo de pleomorfismo
Carcinoma epidermoide
Estadio del adenocarcinoma y carcinoma epidermoide donde la neoplasia solo se limita al esófago y mide < 5cm
Estadio I
Estadio del adenocarcinoma y carcinoma epidermoide donde la neoplasia se limita al esófago, mide > 5 cm y tiene ganglios resecables
Estadio II
Estadio del adenocarcinoma y carcinoma epidermoide donde la lesión mide > 10 cm, se extiende a estructuras adyacentes y tiene ganglios o lesiones inoperables
Estadio III
Estadio del adenocarcinoma y carcinoma epidermoide con una lesión > 10 cm que se extiende a estructuras adyacentes, con ganglios o lesiones inoperables, además de perforación, fístula tiroidea y metástasis
Estadio IV
