Gastrointestinal: hígado Flashcards
Coloración amarillenta de la esclerótica de los ojos, membranas mucosas y piel
Ictericia
¿Qué causa la ictericia?
Elevación en las concentraciones sanguíneas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia)
Causas pre hepáticas, hepáticas o post hepáticas
Retención de bilirrubina y sales biliares
Colestasis
Retención de bilirrubina (>2 mg/dl)
Aumento en la bilirrubina libre debido al incremento en la hemólisis de los eritrocitos, que proporciona más grupos hemo para la conversión en bilirrubina
Ictericia prehepática (neonatal)
Periodo de tiempo máximo en el que un bebé puede estar amarillo
¿Qué se hace si sigue amarillo después de ese periodo?
Máximo 15 días a partir del nacimiento
Después de 15 días se debe buscar alguna patología en el hígado
Tipo de bilirrubina que está elevada en el Sx de Gilbert
No conjugada
Tipo de bilirrubina que está elevada en el Sx de Dubin Johnson
Conjugada
Tabla de tipos de ictericia
¿Cuáles son las causas del hígado graso? (4)
- Alcoholismo
- Enfermedades metabólicas
- Obesidad
- Medicamentos por mucho tiempo
Progresión del hígado graso (4)
Esteatosis → hepatitis → fibrosis → cirrosis de Laennec
Si no se controla el daño de hígado graso → fibrosis → cirrosis
¿El hígado graso es reversible o irreversible?
Reversible
¿La cirrosis de Laennec es reversible o irreversible?
Irreversible
Tinción que resalta la cirrosis
Tricrómico de Masson
Cuerpos característicos de patologías hepáticas, más frecuentes en esteatosis hepática
Cuerpos de Mallory-Denk
¿Cuáles son las causas de hepatopatía alcohólica? (2)
- Esteatosis hepática (90-100%)
- Hepatitis (10-35%)
¿Cuál es la cantidad de gramos que empieza a tener daño hepático?
Hepatopatía OH
80 gramos
¿En qué pacientes se presenta el hígado graso no alcohólico? (4)
Pacientes que no toman alcohol con:
- DM2
- Obesos
- Dislipidemia
- Hipertensión
¿Qué se muestra elevado en los laboratorios de un px con hígado graso no alcohólico?
Transaminasas séricas aumentadas
Proceso difuso (daño a todo el parénquima hepático) con fibrosis, con formación de nódulos anormales
Cirrosis
Causas de la cirrosis (4)
- Virus
- Hígado graso alcohólico
- Enf. autoinmunes
- Enf. congénitas
Si un paciente tiene cirrosis, ¿a qué estado pasa su hígado?
Insuficiencia hepática
¿Cómo podemos saber que tenemos cirrosis? (3)
- Muerte celular
- Depósitos de tejido conectivo
- Reorganización vascular
Células presentes en el espacio de Disse que tratan de ayudar a ver daño hepático
Células de ito
¿Qué producen las células de Ito?
Colágeno tipo 1 y 3
Causa principal de la colestasis
- Obstrucción del arbol biliar
- Puede ser por una piedra
¿Cómo se diagnostica la colestasis neonatal? (2)
- Niño con ictericia por más de 14 días
- Bilirrubina directa elevada
Primer causa de muerte por hepatopatía en pediatría
Atresia de vías biliares
Obstrucción completa de los conductos biliares
Atresia de vías biliares
Estudio para saber si existe atresia del árbol biliar
USG hepático
Cuadro clínico de la atresia de vías biliares
- Inflamación
- Fibrosis que lleva a obstrucción
Ya que tenemos obstrucción en la atresia de vías biliares, ¿qué da?
Cirrosis biliar secundaria
¿Cuál es la causa principal de la atresia de vías biliares y a qué se debe (4)?
Alteración de la placa ductal
- Factores genéticos
- Idiopática
- Infección por CMV
- Alteraciones inmunológicas
Tipos de atresia de vías biliares (3)
- I: atresia de conducto hepatico común
- II: atresia en conducto hepático común, con vesícula cístico-permeable
- III: atresia de todo el conducto extrahepático
Cuándo se debe hacer el diagnóstico de una atresia de vías biliares tipo III
Antes del año de vida
Tratamiento de atresia de vías biliares tipo III
Cirugía de Kasai: previa a un transplante hepatico → tx curativo
Tipo de atresia de vías biliares más común
Tipo III
¿Cómo se presenta la colangitis esclerosante primaria?
- Daño en:
- Destrucción de:
- ¿Cómo es la fibrosis?
- Daño en parches
- Destrucción de conductos biliares
- En fibrosis progresiva
Cuadro clínico de la colangitis esclerosante primaria (4)
- Fiebre
- Dolor
- Ictericia
- Fosfatasa alcalina elevada
¿En qué pacientes se presenta principlamente la colangitis esclerosante primaria?
Mujeres
¿A qué se asocia la colangitis esclerosante primaria?
CUCI (solo es más frecuente)
¿Cómo se ve histológicamente la colangitis esclerosante primaria?
Fibrosis concéntrica en tela de capa de cebolla alrededor de los conductos del hígado
Causas del carcinoma hepatocelular (3)
- VHB
- VHC
- Alcoholismo
Caso clínico
Infante con hepatocarcinoma
¿Posible diagnóstico?
Enfermedad genética de base: enfermedad metabólica (tirosinemia)
Causa de carcinoma hepático neonatal
Infección vertical por VHB
Tipo de hepatocarcinoma que se presenta en adolescentes
Carcinoma hepatocelular tipo fibrolaminar
Presentaciones del carcinoma hepatocelular (3)
- Unifocal
- Multifocal: más frecuente
- Infiltrante
Hepatitis que se obtiene por vía sexual
B
¿Cuánto tardan los virus en causar un carcinoma?
10 años
Diagnósticos diferenciales de tumor hepático en px pediátrico (3)
- Hepatoblastoma
- Sarcoma embrionario indiferenciado
- Hepatocarcinoma
