Trastornos del Ca, PTH Flashcards
1
Q
Principal transportador del Ca++
A
Albúmina
50% libre y 40% albúmina
2
Q
¿Qué es el péptido similar a PTH (PTHrP)?
A
Sustancia con actividades bioquímicas similares a PTH
3
Q
¿Quién libera el PTHrP?
A
Liberado como actividad paraneoplásica en la cual va haber aumento de este provocandoosla alteración en el Ca++
4
Q
Sustancias inhibidoras de la PTHrP
A
Esteroides, 1.25 vitamina D
5
Q
¿cómo es la síntesis de PTH?
A
- PreproPTH en retículo endoplásmico
- proPTH en aparto de Golgi
- PTH
6
Q
¿Quiénes/qué regula la PTH?
A
- Vitamina D: suprime
- Hipocalcemia aguda: aumenta
- Fósforo: aumenta
7
Q
¿Cómo se produce la liberación de PTH?
A
- Falta de Ca++ nos va generar la liberacion de PTH
- R sensor de Ca++, la presencia de Ca++ hace que no se libere PTH
- La presencia de vitamina D igualmente inhibe la liberación de PTH
8
Q
Función de la PTH en el túbulo renal
A
Reabsorcion de Ca++ en túbulo distal
9
Q
Función de la PTH sobre el fósforo
A
Eliminación de fósforo a través de la orina en túbulo proximal
10
Q
Función de la PTH en el hueso
A
Liberación de Ca++ desde los huesos por activación de osteoclastos y osteoblastos
11
Q
R de PTH en hueso
A
RANK
12
Q
¿Cuál es el metabolito activo de la vitamina D? ¿Dónde se produce?
A
- 1,25 OH2 colecalciferol (calcitriol)
- Porción cortical del túbulo renal
13
Q
Función de la vitamina D
A
reabsorción Ca++ y P en intestino
14
Q
Rangos normales de calcio
A
- Ca total 8.5-10.5 mg/dL
- Ca iónico 4.65-5.25 mg/dL
15
Q
Clasificación hipercalcemia
A
- Leve: 10.5-12
- Moderada 12-14
- Severa >14
Calcio total
16
Q
Causas de hipercalcemia por resorción ósea
A
- HiperPTH primario
- HiperPTH secundario y terciario
- Malignidad
- Tirotoxicosis
17
Q
Etiología + común de hipercalcemia en pxs ambulatorios
Resorción ósea
A
HiperPTH primario
18
Q
Causa de hipercalcemia + común en pxs hospitalizados
A
Neoplasias (malignidad)
19
Q
¿Cómo podemos dividir la etiología de hipercalcemia?
A
- Resorción ósea
- Absorción calcio
- Causas misceláneas
20
Q
Causas hipercalcemia por trastornos de absorción de calcio
A
- Aumento ingesta en pxs con ERC
- Sx de leche-álcali
- Alcalosos metabólica
- Ingesta en exceso de vitamina D
21
Q
Causas hipercalcemia por causas misceláneas
A
- Fármacós
- Insuficiencia adrenal
- Rabdomiólisis y falla renal
- hipercalcemia hipocalciúrica familiar
22
Q
Fármacós + asociados a hipercalcemia
A
Litio, tiazidas
23
Q
Hipercalcemia por malignidad + frecuente de todos
A
Hipercalcemia humoral maligna
24
Q
¿Qué es la hipercalcemia humoral malinga?
A
Tumor genera PTHrP como sx paraneoplásico, provocandoosla la hipercalcemia
25
Manifestaciones clx de hipercalcemia
* Neuro/psiquia: ansiedad, depresión, letargia, confusión
* GI: constipación, anorexia y náusea
* Renal: diabetes insípida nefrogénica, nefrolitiasis, IR
* CV: intervalo QT corto
* Muscular: debilidad
| En hiperCa severa, en leve-moderado casi no
26
En el abordaje de una hipercalcemia ¿Qué es lo PRIMERO que se debe de hacer?
Confirmar la hipercalcemia (repetir labs)
27
Luego de confirmar la hipercalcemia ¿Qué se debe hacer?
Medición de PTH
28
En el abordaje de una hipercalcemia, en la que la PTH normal-alta ¿Qué se confirma o qué más se debe hacer?
HiperPTH primario
* normal: HHF vs HPP
29
En el abordaje de una hipercalcemia en la cual los niveles de PTH se encuentren bajos ¿Qué debemos de hacer?
Medición de vitamina D y PTHrP
30
En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles altos de PTHrP ¿Qué sospecharías?
Hipercalcemia humoral malinga
31
En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles altos de 1,25 vitamina D ¿Qué sospecharías?
Enfermedad granulomatosa o linfoma
32
En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles normales de PTHrP y vitamina D ¿Qué sospecharías? ¿Qué estudio se indica?
Medir proteínas con electroforesis (sospechandooslos de MM)
33
En el tratamiento de una hipercalemia severa ¿Cuál es el tx indicado al no conocer la causa?
Hidratación: solución salina al 0.9% 200-300 ml/hora con meta de uresis de 100-150 ml/hora
34
¿Qué medicamentos se pueden usar para el tx de hipercalcemia?
* Calcitonina
* Bifosfonatos
* Corticoides
35
¿En qué casos esta indicado el uso de corticoides para el tx de hipercalcemia?
Enfermedades granulomatosas o linfoma (para otras causas no sirve)
36
El HPP se caracteriza por
Hipercalcemia + PTH elevada o normal-alta
37
Principales causas de HPP
* adenoma (80%)
* Hiperplasia (15%)
* Mútliples adenomas (5%)
38
FR para HPP
Radiación cabeza y cuello, consumo de litio
39
Sxs asociados a HPP
* MEN 1 y 2A
* HiperPTH familiar
* Sx hiperPTH-tumor mandibular
40
¿Qué conforma al sx MEN1? ¿Qué gen es el alterado?
* Hiperparatiroidismo primario
* Adenomas de hipófisis
* Tumores neuroendócrinos en páncreas
* Gen MEN1
41
¿Qué conforma al sx MEN2A? ¿Qué gen es el alterado?
* Feocromocitoma
* RET hiperPTH primario
* Cáncer medular tiroides
* Gen: RET
42
Manifestaciones clx del HPP
* Pérdida ósea (hueso cortical: cadera y muñeca)
* Litiasis renal
* CV: HAS, calcifiación valvular, HVI
* Neuro: depresión, ansiedad, fatiga
| <20% presentan síntomas por la detección temprana
43
¿Cómo se hace el dx de HPP?
1.Confirmar hipercalcemia (repetir labs)
2.Medición de PTH
3.Ca++ en orina 24 hrs
44
Niveles de calcio en orina 24 hrs para el dx de HPP
* Hombres: >300mg
* Mujeres >250mg
45
Para el dx diferencial de HPP ¿Qué es importante tener?
* Cociente calcio/creatinia <0.01 en HHF
* Medición de vitamina D
46
en el abordaje de la HPP además del dx de este ¿Qué otra cosa es importante hacer?
Estudios de imagen buscando el tumor que este generando el HPP
47
Indicaciones para cirugía en HPP
* <50 años
* Ca 1mg/dL arriba del LS
* Osteoporosis
* TFG <60ml/min
* Ca urinario >400mg/24hrs
| Con uno solo ya son candidaots
48
poterior al retiro del adenoma en una HPP ¿Cuánto tiene que disminuir la PTH?
50%
49
Único fármacólogos que puede disminuir los niveles de PTH
Cinacalcet
50
clasificación de hipocalcemia
* Leve 8-8.5
* Moderada 7.5-8
* Severa <7.5
51
Etiología de una hipocalcemia con PTH baja
* Destrucción de paratiroides: cirugía, autoinmune, radiación
* Alteraciones embriológicas: afección del factor de transcripción GCMB
52
Etiología de hipocalcemia con PTH elevada
* deficiencia o resitencia de vitamina D
* PseuodohipoPTH
* Hiperfosfatemia
* Depósitos extravasculares
* Sepsis
* Transfusiones
53
Etiología de una hipocalcemia con alteraciones en el Mg
Hipomagnesemia 1mg/dl causa resitencia a PTH
54
Fármacos que causan hipocalcemia
* Quelantes de calcio: citrato, lactato, foscarnet
* Bifosfonatos
* Denosumab
* Cinacalcet
* Cisplatino
55
Manifestaciones agudas de hipocalcemia
* Leve: parestesias peribucales, manos y pies
* Severo: espasmo carpopedal, laringoespasmo, convulsiones, tetania, QT prolongado (arritmias),
56
Manifestaciones clx de hipocalcemia crónica
* Cataratas subcapsulares
* Alteraciones neurológicas por calcificación de ganglios basales
| Estos son por el consumo de Ca++, no por la hipocalcemia propiamente
57
¿Qué signos se pueden presentar en hipocalcemia? ¿En qué casos es + probable de ver?
* Signo de Chvostek´s y Trousseau
* Manifesstaciones agudas en una hipocalcemia severa
58
Abordaje dx de una hipocalcemia
1. Medición de Ca++ y confirmación
2. HC y EF
3. Medición de PTH y Mg
4. Medición de fósforo
59
En una hipocalcemia con niveles de PTH bajos ¿Cuál sería el dx?
HipoPTH
60
En una hipocalcemia con niveles de PTH alto ¿Cuál sería la sospecha dx?
* ERC
* Deficiencia de vitamina D
* PseudohiperPTH
61
En una hipocalcemia con niveles de fósforo bajos ¿Qué sospecharías?
Deficiencia de vitamina D
62
En una hipocalcemia con niveles de fósforo y PTH normales ¿Qué sospecharías?
HipoMg
63
En una hipocalcemia con niveles de fósforo altos ¿Qué sospecharías?
HipoPTH, pseudohipoPTH, ERC, destrucción tx (rabdomiólisis)
64
Indicaciones para calcio IV en hipocalcemias
* Síntomas
* Prolongación del Qt
* Calcio <7.5 mg/dL
65
causa + común de hipoPTH
Cirugia de cuello
65
Fármacós para tx de hipocalcemia
* Calcitriol 0.25-0.5 mcg/12hr
* Calcio elemental 1-4gr/día
66
El hipoPTH se caracteriza por
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipercalciuria
67
Sxs asociados a hipoPTH
* Sx de Di George
* Sx poliglandulas tipo 1
68
Dx de hipoPTH
* Ca sérico total bajo
* PTH baja o inapropiadamente normal para los valores de Ca
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Fármacos para tx de hipoPTH
* Carbonato de Ca++
* Citrato de Ca++
* Óxidantes de Mg
* Calcitriol
* Colecalciferol (medir vitamina D)
* Tiazidas
