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Endocrinología > Trastornos del Ca, PTH > Flashcards

Trastornos del Ca, PTH Flashcards

1
Q

Principal transportador del Ca++

A

Albúmina

50% libre y 40% albúmina

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Q

¿Qué es el péptido similar a PTH (PTHrP)?

A

Sustancia con actividades bioquímicas similares a PTH

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3
Q

¿Quién libera el PTHrP?

A

Liberado como actividad paraneoplásica en la cual va haber aumento de este provocandoosla alteración en el Ca++

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4
Q

Sustancias inhibidoras de la PTHrP

A

Esteroides, 1.25 vitamina D

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Q

¿cómo es la síntesis de PTH?

A
  1. PreproPTH en retículo endoplásmico
  2. proPTH en aparto de Golgi
  3. PTH
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6
Q

¿Quiénes/qué regula la PTH?

A
  • Vitamina D: suprime
  • Hipocalcemia aguda: aumenta
  • Fósforo: aumenta
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7
Q

¿Cómo se produce la liberación de PTH?

A
  • Falta de Ca++ nos va generar la liberacion de PTH
  • R sensor de Ca++, la presencia de Ca++ hace que no se libere PTH
  • La presencia de vitamina D igualmente inhibe la liberación de PTH
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8
Q

Función de la PTH en el túbulo renal

A

Reabsorcion de Ca++ en túbulo distal

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9
Q

Función de la PTH sobre el fósforo

A

Eliminación de fósforo a través de la orina en túbulo proximal

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10
Q

Función de la PTH en el hueso

A

Liberación de Ca++ desde los huesos por activación de osteoclastos y osteoblastos

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11
Q

R de PTH en hueso

A

RANK

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12
Q

¿Cuál es el metabolito activo de la vitamina D? ¿Dónde se produce?

A
  • 1,25 OH2 colecalciferol (calcitriol)
  • Porción cortical del túbulo renal
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13
Q

Función de la vitamina D

A

reabsorción Ca++ y P en intestino

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14
Q

Rangos normales de calcio

A
  • Ca total 8.5-10.5 mg/dL
  • Ca iónico 4.65-5.25 mg/dL
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15
Q

Clasificación hipercalcemia

A
  • Leve: 10.5-12
  • Moderada 12-14
  • Severa >14

Calcio total

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16
Q

Causas de hipercalcemia por resorción ósea

A
  • HiperPTH primario
  • HiperPTH secundario y terciario
  • Malignidad
  • Tirotoxicosis
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17
Q

Etiología + común de hipercalcemia en pxs ambulatorios

Resorción ósea

A

HiperPTH primario

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18
Q

Causa de hipercalcemia + común en pxs hospitalizados

A

Neoplasias (malignidad)

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19
Q

¿Cómo podemos dividir la etiología de hipercalcemia?

A
  • Resorción ósea
  • Absorción calcio
  • Causas misceláneas
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20
Q

Causas hipercalcemia por trastornos de absorción de calcio

A
  • Aumento ingesta en pxs con ERC
  • Sx de leche-álcali
  • Alcalosos metabólica
  • Ingesta en exceso de vitamina D
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21
Q

Causas hipercalcemia por causas misceláneas

A
  • Fármacós
  • Insuficiencia adrenal
  • Rabdomiólisis y falla renal
  • hipercalcemia hipocalciúrica familiar
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22
Q

Fármacós + asociados a hipercalcemia

A

Litio, tiazidas

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23
Q

Hipercalcemia por malignidad + frecuente de todos

A

Hipercalcemia humoral maligna

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24
Q

¿Qué es la hipercalcemia humoral malinga?

A

Tumor genera PTHrP como sx paraneoplásico, provocandoosla la hipercalcemia

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25
Q

Manifestaciones clx de hipercalcemia

A
  • Neuro/psiquia: ansiedad, depresión, letargia, confusión
  • GI: constipación, anorexia y náusea
  • Renal: diabetes insípida nefrogénica, nefrolitiasis, IR
  • CV: intervalo QT corto
  • Muscular: debilidad

En hiperCa severa, en leve-moderado casi no

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26
Q

En el abordaje de una hipercalcemia ¿Qué es lo PRIMERO que se debe de hacer?

A

Confirmar la hipercalcemia (repetir labs)

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27
Q

Luego de confirmar la hipercalcemia ¿Qué se debe hacer?

A

Medición de PTH

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28
Q

En el abordaje de una hipercalcemia, en la que la PTH normal-alta ¿Qué se confirma o qué más se debe hacer?

A

HiperPTH primario
* normal: HHF vs HPP

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29
Q

En el abordaje de una hipercalcemia en la cual los niveles de PTH se encuentren bajos ¿Qué debemos de hacer?

A

Medición de vitamina D y PTHrP

30
Q

En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles altos de PTHrP ¿Qué sospecharías?

A

Hipercalcemia humoral malinga

31
Q

En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles altos de 1,25 vitamina D ¿Qué sospecharías?

A

Enfermedad granulomatosa o linfoma

32
Q

En el abordaje de una hipercalcemia donde la PTH este baja y se encuentren niveles normales de PTHrP y vitamina D ¿Qué sospecharías? ¿Qué estudio se indica?

A

Medir proteínas con electroforesis (sospechandooslos de MM)

33
Q

En el tratamiento de una hipercalemia severa ¿Cuál es el tx indicado al no conocer la causa?

A

Hidratación: solución salina al 0.9% 200-300 ml/hora con meta de uresis de 100-150 ml/hora

34
Q

¿Qué medicamentos se pueden usar para el tx de hipercalcemia?

A
  • Calcitonina
  • Bifosfonatos
  • Corticoides
35
Q

¿En qué casos esta indicado el uso de corticoides para el tx de hipercalcemia?

A

Enfermedades granulomatosas o linfoma (para otras causas no sirve)

36
Q

El HPP se caracteriza por

A

Hipercalcemia + PTH elevada o normal-alta

37
Q

Principales causas de HPP

A
  • adenoma (80%)
  • Hiperplasia (15%)
  • Mútliples adenomas (5%)
38
Q

FR para HPP

A

Radiación cabeza y cuello, consumo de litio

39
Q

Sxs asociados a HPP

A
  • MEN 1 y 2A
  • HiperPTH familiar
  • Sx hiperPTH-tumor mandibular
40
Q

¿Qué conforma al sx MEN1? ¿Qué gen es el alterado?

A
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Adenomas de hipófisis
  • Tumores neuroendócrinos en páncreas
  • Gen MEN1
41
Q

¿Qué conforma al sx MEN2A? ¿Qué gen es el alterado?

A
  • Feocromocitoma
  • RET hiperPTH primario
  • Cáncer medular tiroides
  • Gen: RET
42
Q

Manifestaciones clx del HPP

A
  • Pérdida ósea (hueso cortical: cadera y muñeca)
  • Litiasis renal
  • CV: HAS, calcifiación valvular, HVI
  • Neuro: depresión, ansiedad, fatiga

<20% presentan síntomas por la detección temprana

43
Q

¿Cómo se hace el dx de HPP?

A

1.Confirmar hipercalcemia (repetir labs)
2.Medición de PTH
3.Ca++ en orina 24 hrs

44
Q

Niveles de calcio en orina 24 hrs para el dx de HPP

A
  • Hombres: >300mg
  • Mujeres >250mg
45
Q

Para el dx diferencial de HPP ¿Qué es importante tener?

A
  • Cociente calcio/creatinia <0.01 en HHF
  • Medición de vitamina D
46
Q

en el abordaje de la HPP además del dx de este ¿Qué otra cosa es importante hacer?

A

Estudios de imagen buscando el tumor que este generando el HPP

47
Q

Indicaciones para cirugía en HPP

A
  • <50 años
  • Ca 1mg/dL arriba del LS
  • Osteoporosis
  • TFG <60ml/min
  • Ca urinario >400mg/24hrs

Con uno solo ya son candidaots

48
Q

poterior al retiro del adenoma en una HPP ¿Cuánto tiene que disminuir la PTH?

A

50%

49
Q

Único fármacólogos que puede disminuir los niveles de PTH

A

Cinacalcet

50
Q

clasificación de hipocalcemia

A
  • Leve 8-8.5
  • Moderada 7.5-8
  • Severa <7.5
51
Q

Etiología de una hipocalcemia con PTH baja

A
  • Destrucción de paratiroides: cirugía, autoinmune, radiación
  • Alteraciones embriológicas: afección del factor de transcripción GCMB
52
Q

Etiología de hipocalcemia con PTH elevada

A
  • deficiencia o resitencia de vitamina D
  • PseuodohipoPTH
  • Hiperfosfatemia
  • Depósitos extravasculares
  • Sepsis
  • Transfusiones
53
Q

Etiología de una hipocalcemia con alteraciones en el Mg

A

Hipomagnesemia 1mg/dl causa resitencia a PTH

54
Q

Fármacos que causan hipocalcemia

A
  • Quelantes de calcio: citrato, lactato, foscarnet
  • Bifosfonatos
  • Denosumab
  • Cinacalcet
  • Cisplatino
55
Q

Manifestaciones agudas de hipocalcemia

A
  • Leve: parestesias peribucales, manos y pies
  • Severo: espasmo carpopedal, laringoespasmo, convulsiones, tetania, QT prolongado (arritmias),
56
Q

Manifestaciones clx de hipocalcemia crónica

A
  • Cataratas subcapsulares
  • Alteraciones neurológicas por calcificación de ganglios basales

Estos son por el consumo de Ca++, no por la hipocalcemia propiamente

57
Q

¿Qué signos se pueden presentar en hipocalcemia? ¿En qué casos es + probable de ver?

A
  • Signo de Chvostek´s y Trousseau
  • Manifesstaciones agudas en una hipocalcemia severa
58
Q

Abordaje dx de una hipocalcemia

A
  1. Medición de Ca++ y confirmación
  2. HC y EF
  3. Medición de PTH y Mg
  4. Medición de fósforo
59
Q

En una hipocalcemia con niveles de PTH bajos ¿Cuál sería el dx?

A

HipoPTH

60
Q

En una hipocalcemia con niveles de PTH alto ¿Cuál sería la sospecha dx?

A
  • ERC
  • Deficiencia de vitamina D
  • PseudohiperPTH
61
Q

En una hipocalcemia con niveles de fósforo bajos ¿Qué sospecharías?

A

Deficiencia de vitamina D

62
Q

En una hipocalcemia con niveles de fósforo y PTH normales ¿Qué sospecharías?

A

HipoMg

63
Q

En una hipocalcemia con niveles de fósforo altos ¿Qué sospecharías?

A

HipoPTH, pseudohipoPTH, ERC, destrucción tx (rabdomiólisis)

64
Q

Indicaciones para calcio IV en hipocalcemias

A
  • Síntomas
  • Prolongación del Qt
  • Calcio <7.5 mg/dL
65
Q

causa + común de hipoPTH

A

Cirugia de cuello

65
Q

Fármacós para tx de hipocalcemia

A
  • Calcitriol 0.25-0.5 mcg/12hr
  • Calcio elemental 1-4gr/día
66
Q

El hipoPTH se caracteriza por

A

Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipercalciuria

67
Q

Sxs asociados a hipoPTH

A
  • Sx de Di George
  • Sx poliglandulas tipo 1
68
Q

Dx de hipoPTH

A
  • Ca sérico total bajo
  • PTH baja o inapropiadamente normal para los valores de Ca
69
Q

Fármacos para tx de hipoPTH

A
  • Carbonato de Ca++
  • Citrato de Ca++
  • Óxidantes de Mg
  • Calcitriol
  • Colecalciferol (medir vitamina D)
  • Tiazidas

Endocrinología (14 decks)

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