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Endocrinología > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Irrigación del páncreas

A

Ramas de la arteria gastroduodenal y ramas de la arteria esplénica

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Q

Glucosa normal en ayuno

A

70-100mg/dL

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3
Q

En un px con diabetes y una persona sana, a partir de ¿Qué valor se considera hipoglucemia?

A

Diabético: <70 mg/dL
Sana: <55mg/dL

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4
Q

En la regulación de la hipoglucemia ¿Qué mecanismos actúan dependiendo los niveles de glicemia?

A
  • Glucosa 80-85: disminución en secreción de insulina
  • Glucosa 65-70: incremento glucagon
  • Glucosa 65-70: incremento de adrenalina
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5
Q

En caso de una hipoglucemia prolongada ¿Qué hormonas actúan?

A

Cortisol y GH

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6
Q

Síntesis de insulina

A

Células B (islote de Langerhans)
1. Preoproinsulina
2. Proinsulina
3. Insulina

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7
Q

¿Qué es el péptido C?

A

metabolito inactivo liberado a partir de la conversión de proinsulina a insulina

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8
Q

¿Cuántos aa tiene la insulina?

A

51 aa

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9
Q

Principal sitio de degradación de la insulina

A

Hígado (68%), resto en riñón

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10
Q

Principal mecanismo que promueve la liberación de insulina

A

Entrada de glucosa a las células

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11
Q

Principales hormonas que inhiben la liberación de insulina

A
  • Epinefrina y NE
  • Somatostatina
  • GH
  • Cortisol
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12
Q

R de insulina cuenta con ¿Cuántas subunidades?

A

2 subunidades alfa y beta

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13
Q

¿Qué células producen el glucagón?

A

Células alfa

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14
Q

estimulantes en la liberación del glucagón

A

Hipoglucemia, epinefrina (b2), estimulación vagal

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15
Q

Inhibidores de la liberación de glucagón

A

Hiperglucemia y somatostatina

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16
Q

Tipo de R del glucagón

A

R acoplado a proteína G

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17
Q

FR + importante para desarrollar diabetes

A

Obesidad (en especial obesidad central)

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18
Q

FRs para diabetes

A
  • Obesidad
  • Dieta/sedentarismo
  • Predisposición genética
  • Etnia
  • In útero (peso bajo al nacer o peso alto al nacer)
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19
Q

Si solo un padre padece DM2 ¿Cuánto es el riesgo de que sus hijos padezcan tmb la enfermedad?

A

20%

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20
Q

Si ambos padres padecen DM2 ¿Cuánto es el riesgo de que sus hijos padezcan tmb la enfermedad?

A

Hasta 30%

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21
Q

¿Qué condiciones in útero pueden ser un FR para diabetes?

A
  • Peso bajo al nacer (<2.3kg)
  • Peso alto al nacer (>4kg)
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22
Q

Clasificación de la diabetes

A
  • DM 1 (abarca todo lo autoinmune)
  • DM 2
  • Otras causas
  • Diabetes gestacional
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23
Q

Causa de la DM1

A

Destrucción autoinmune de las células b del páncreas (linfocitos B producen autoanticuerpos que presentan péptidos a células T –> infiltración en islotes –> destrucción x células T CD8)

Tmb existen casos idiopáticos

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24
Q

Con respecto a las complicaciones de la diabetes ¿Qué tipo tiene > riesgo de una CAD?

A

DM1 por la falta completa en la síntesis de insulina

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25
Q

La DM1 ¿Qué patrón de herencia sigue?

A

No sigue un patrón de herencia mendeliana si no que es por susceptibilidad genética

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26
Q

Genes predisponentes a DM1

A
  • HLA DR3-DQ2
  • HLA DR4-DQ8
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27
Q

¿Qué anticuerpos que > relevancia tienen para el dx de DM? ¿por qué?

A

AntiGAD

Presentes en 70% al dx; son estables por 15 años

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28
Q

En caso de sospechar de un px con DM 1 y que no se tenga disponible la medición de antiGAD ¿Qué otra opción tienes para el dx?

A

Medición de péptido C para ver producción de insulina

<0.5 sugiere que no hay reserva pancreática

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29
Q

A partir de ¿Qué valor de péptido C se sugiere que ya no hay reserva pancreática?

A

<0.5

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30
Q

¿Qué es la diabetes tipo LADA?

A

Diabetes autoinmune de inicio en la adultez; es una mezcla entre DM1 y 2

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31
Q

Criterios dx para diabetes tipo LADA

A
  • > 30 años
  • 6 meses sin requerimiento de insulina

DM1 SIEMPRE requieren tx con insulina; un px LADA puede estar >6 meses

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32
Q

Tipo de diabetes + común

A

DM2 (90-95% de todos los casos)

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33
Q

¿Qué tipos de diabetes incluye la diabetes monogénica?

A

Diabetes neonatal y MODY

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34
Q

¿Qué es la diabetes neonatal?

A

Diabetes que se presenta en primeros 6 meses de vida, en los que se ven afectados los canales de K+ en las células beta pancreáticas.

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35
Q

tipos de diabetes neonatal y sus diferencias genéticas

A
  • Transitoria (cromosoma 6q24)
  • Permanente (KCNJ11 y ABCC8)
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36
Q

¿Qué es la diabetes tipo MODY?

A

Diabetes similar a DM2 que afecta a <25 años con un patrón de herencia autosómico dominante. Es por una alteración en la secreción de insulina

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37
Q

Manifestaciones clx de la diabetes tipo MODY

A
  • Historia familiar (autosómica dominante)
  • Habitualmente no presentan sobrepeso/obesidad
  • No tienen datos de resistencia a insulina
  • Hiperglucemias leves
  • Por lo general son asintomáticos
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38
Q

Tipos de diabetes MODY + comunes

A

2 y 3

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39
Q

La diabetes de otros tipos ¿Cómo se divide?

A
  • Causas pancreática
  • Diabetes post-trasplante
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40
Q

Gold standard para el dx de diabetes post trasplante

A

CTG

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41
Q

Para el dx de diabetes post trasplante ¿Qué debe de estar presente en el px?

A

Dosis estables de inmunosupresores (Tacrolimus y esteroides son los + asociados)

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42
Q

Criterios para tamizaje de DM2

A

Sobrepeso/Obesidad + 1 de los siguientes
* Familiar de 1er grado con DM
* Etnia de riesgo: latinos, afro-americano
* Historia personal de enfermedad CV
* Hipertensión arterial
* HDL <35 o TCG >250 = dislipidemia
* SOP
* Sedentarismo

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43
Q

¿A qué edad se inicia el tamizaje para DM2?

A

Sin FR a los 35 años

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44
Q

¿Cada cuánto se debe repetir el tamizaje para DM2?

A
  • Prediabetes: cada año
  • Normal: cada 3 años
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45
Q

Criterios para el dx de prediabetes

A
  • Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL
  • Carga de glucosa 75gr –> glucosa a las 2 horas 140-200mg/dL
  • A1C 5.7-6.4%

Con 2 criterios (puede ser el mismo u otro) ya se hace el dx de prediab

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46
Q

Criterios para dx de DM

A
  • Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL
  • Carga de glucosa 75mg, glucosa a las 2 horas >200mg/dL
  • A1C ≥6.5%
  • Glucosa al azar >200mg/dL + síntomas**

**No requiere confirmación ni alguna otra prueba = DM = Iniciar tx

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47
Q

¿En qué casos se puede ver afectada la HbA1C?

A

Niveles de Hb, embarazo (2do y 3er trimestre), transfusiones, tx con EPO, VIH

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48
Q

¿En qué semana de embarazo se hace el tamizaje de DM2 y en qué semana el tamizaje de DMG?

A
  • DM2: primeras 15 SDG
  • DMG: 24-28 SDG
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49
Q

¿Criterios dxs de DMG con tamizaje de 1 paso?

A

1 paso: carga de glucosa 75gr
* Ayuno >92mg/dL
* 1 hora >180mg/dL
* 2 horas >153 mg/dL

Con un solo criterio = DMG

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50
Q

¿Cuáles son las metas de control glucémico en la mayoría de pxs?

A
  • HbA1C <7%
  • Glucosa en ayuno 80-130mg/dL
  • Glucosa posprandial 2h <180mg/dL
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51
Q

¿Cuáles son las metas de control glucémico en embarazadas?

para mujeres embarazadas ya con DM al momento del embarazo, NO para DMG

A
  • HbA1C <6%
  • Glucosa ayuno 70-95 mg/dL
  • 1h posprandial 110-140mg/dL
  • 2h posprandial 100-120 mg/dL

Son más estrictas

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52
Q

En pxs con obesidad/sobrepeso se recomienda ¿Cuánta pérdida de peso?

A

Al menos 5%

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53
Q

Con respecto a cambios en la nutrición en un px con diabetes ¿Qué reducción de A1C se espera ver?

A

0.3-2%

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54
Q

Con respecto a la nutrición en un px con diabetes ¿Cuánto es el consumo que se recomienda de todas las macros?

A
  • Carbs: 14gr fibra/1000 calorías
  • Proteínas: 1-1.5gr/kg/día
  • Grasas: colesterol total <300mg/día y grasas saturadas <10% en cuanto al aporte de grasas
  • NaCl: <2.3gr/día

Grasas <200 y <7% respectivamente si el px tiene dislipidemias

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55
Q

¿Cuánto es el ejercicio recomendado?

A
  • 150 minutos/semana de intensidad moderada (60-75% de la FC máxima)
  • No pasar >2 días sin actividad
  • Pxs con obesidad: 300minutos/semana
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56
Q

En pxs con PREDIABETES ¿Cuánto se recomienda con respecto a la pérdida de peso?

A

7-10% de pérdida de peso

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57
Q

MA de los análogos de GLP1

A

Aumentan la liberación de insulina dependiente de gluocosa (análogos de Incretinas)

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58
Q

MA de la metformina

A

Inhibición de la gluconeogénsis

59
Q

MA de las sulfonilureas

A

Inhibición de canales K+ dependientes de ATP en células beta del páncreas

60
Q

MA de las tiazolidinedionas

A
  • Unión a PPAR y, en tx adiposo bloquean liberación de los ác grasos libres
  • Efectos pleiotrópicos
61
Q

MA de los inhibidores de DPP4

A

Inhiben enzima DPP4 aumentando vida media de GLP-1 (incretinas)

62
Q

MA de los SGLT2i

A

Inhiben reabsorción de Na-glucosa en TCP = glucosuria y natriuresis

63
Q

Tx de 1ra línea en pxs diabéticos con alto riesgo CV

A

GLP-1 o iSGLT2

64
Q

Pxs de alto riesgo CV en los cuales no se ha llegado a metas terapéuticas (A1C) a pesar del tx con GLP-1 + iSGLT2 a dosis adecuadas ¿Cuál sería el siguiente fármaco a agregar?

A

TZD

65
Q

Pxs con ICC ¿Cuál es el tx de 1ra línea?

A

iSGLT2

66
Q

Pxs con ERC, tx de 1ra línea

A

iSGLT2

67
Q

¿En qué casos estaría contraindicado el utilizar iSGLT2 en pxs con ERC?

A

pxs que tengan una TFG <20 ml/min

68
Q

En caso de que un px tenga ERC con una TFG <20 ¿Cuál sería el tx indicado?

A

GLP-1

69
Q

Pxs con ERC en los cuales aún no se llega a las metas de tx (A1C) a pesar del tx adecuado con iSGLT2 ¿Cuál sería el siguiente paso?

A

Agregar GLP-1

70
Q

Pxs con DM y sin alguna otra comorbilidad ¿Cuál sería el tx de 1ra línea?

A

Metformina o terapia combinada con la misma

Enfocado únicamente al control glicémico

71
Q

Pxs que tengan obesidad ¿Cuál sería el tx? Además de cambios en estilo de vida

A
  • Fármacos para bajar peso: GLP-1
  • Cirugía bariátrica en caso ser indicado
72
Q

Dosis inicial, efectiva y maxima de metformina

A
  • Inicial: 500mg/día
  • Dosis efectiva: 1500mg/día
  • Máxima: 2550mg/día
73
Q

Principales EA de la metformina

A
  • GI: estreñimiento, gases, dispepsia, náusea, vómito
  • Deficiencia vitamina B12
  • Riesgo de ácidosis láctica (MUY raro)
74
Q

Contraindicaciones de la metformina

A
  • TFG <30 (TFG 30-45 ajustar dosis)
  • IC aguda
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Enfermedad hepática aguda
75
Q

¿Qué presentación de la metformina es la mejor?

A

Liberación prolongada

76
Q

En qué pacientes tiene beneficio el uso de sulfonilureas

A

Pxs que aún tengan reserva pancreática

77
Q

¿Cuáles son las sulfonilureas?

A

Glipizida, glicazida, glimepirida, glibenclamida

78
Q

¿Qué sulfonilurea es la + riesgo tiene de generar hipoglucemias?

A

Glibenclamida

79
Q

Principales EA de las sulfonilureas

A
  • Hipoglucemias
  • Ganancia de peso
80
Q

¿En qué pxs no es buena opción el uso de sulfonilureas?

A
  • Pxs con DM1
  • Pxs con DM que ya no tengan reserva pancreática
  • Pxs con obesidad-sobrepeso
81
Q

Las TZD además de su mecanismo de acción tiene efecto ___ los cuales son ___

A

Pleiotrópicos
* Antiinflamatorios
* Antitrombóticos
* Mejoran perfil lipídico
* Beneficio CV

82
Q

¿Por qué las TZD no son tan usadas?

A

Por los EA

83
Q

EA de las TZD

A
  • Ganancia de peso (4.5kg)
  • Edema
  • IC
  • Riego de cancer de vejiga
  • pérdida de masa ósea
84
Q

TZD

A

Pioglitazona

85
Q

Dosis de la pioglitazona

A

15-45mg

86
Q

Contraindicaciones de la pioglitazona (TZD)

A
  • Embarazo
  • ICC
  • Riesgo de fracturas, osteoporosis
  • Cáncer de vejiga
  • DM1
  • Enfermedad hepática activa
87
Q

EA de la acarbosa

A

GI: flatulencias, diarrea y dolor abdominal

88
Q

Contraindicaciones de la acarbosa

A

Sx de intestino irritable, ERC e insuficiencia hepática

89
Q

Dosis de la acarbosa

A

25-100 mg 3 veces día

90
Q

¿Cuáles son los análogos de GLP-1?

A

Exenatida, lixisenatida, liraglutida, albiglutida, dulaglutida, semaglutida

91
Q

Análogos de GLP-1 de acción rápida

A

Exenatida y lixisenatida

92
Q

ÚNICOS fármacos que preservan las células beta pancreáticas

A

Análogos de GLP-1

93
Q

EA + comúnes de los análogos de GLP-1

A

GI: náusea, vómito, diarrea

94
Q

¿Qué análogos de GLP1 se ha visto que disminuyen el riesgo CV?

A

Liraglutida, semaglutida SC y dulaglutida

95
Q

¿Qué fármacos son los inhibidores de DPP4?

A

Sitagliptina, vidagliptina, saxagliptina, alogliptina, linagliptina

96
Q

En pxs con riesgo cv ¿Qué inhibidores de DPP4 esta contraindicado?

A

Saxagliptina x riesgo de IC

97
Q

¿Qué inhibidor de DPP4 NO requiere ajuste de dosis en pxs con ERC?

A

Linagliptina

98
Q

¿Cuáles son los iSGLT2?

A

Canagliflozina, empagliflozina, dapagliflozina

99
Q

EA de los iSGLT2

A
  • Riesgo de infecciones micóticas (x5)
  • CAD euglucémica
100
Q

Según las guías ¿Qué fármaco se debe de indicar ANTES de iniciar tx con insulina?

A

Análogos de GLP-1

101
Q

Insulinas basales

A

NPH, degludec y glargina

102
Q

Dosis inicialde insulina basal

A

10 U/día o 0.1-0.2 U/kg/día

103
Q

En caso de que no se alcanzen las metas (A1C) en pxs ya en tx con insulina basal a dosis adecudas ¿Qué se debe agregar?

A

Insulina basal + GLP1

104
Q

En caso de que un px ya esté con insulina basal + GLP-1 y que aún no se alcancen metas (A1C) ¿Cuál sería el siguiente paso?

A

Agregar insulina prandial

105
Q

Dosis inicial de insulina prandial

A

4 U/día o 10% dosis de insulina basal

106
Q

¿Cómo se debe ir aumentando la dosis de la insulina prandial?

A

Aumentar 1-2 U o 10-15% 2 veces cada semana

107
Q

¿Cuáles son las insulinas prandiales?

A

Lispro, aspartat, glulisina

108
Q

¿Qué insulinas son de tipo análogo y cuáles son recombinantes humanas?

A
  • Análogo: Basal (degludec y glargina) Prandial (lispro, aspartat, glulisina)
  • Humana: basal (NPH, determir) prandial (rápida)
109
Q

¿Qué insulina basal es la mejor? ¿Por qué?

A

Degludec y Glargina; ya que no tienen picos en su concentración y por no ser inestables en su concentración

110
Q

Insulina basal con la vida media + larga

A

degludec

111
Q

¿Por qué la NPH se considera la “peor” insulina basal?

A

Por el riesgo de hipoglucemias debido a que esta no tiene estabilidad en su concentración

112
Q

¿Qué es la CAD?

A

Consecuencia de una deficiencia absoluta de insulina con elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, GH, NE, y cortisol)

Hiperglucemia + acidosis metabólica

113
Q

Fisiopatología de la CAD

A
  1. Deficiencia insulina y aumento de hormonas contrarreguladoras
  2. Aumento lipólisis –> glicerol y ácidos grasos libres
  3. Ingreso al ácido carboxilico
  4. Generación de cuerpos cetónicos
  5. Hiperglicemia –> estado proinflamatorio
114
Q

Manifestaciones clx de la CAD

A
  • SNC: polidipsia, polifagia, letargia, estupor
  • Oral: olor a acetona
  • Respiración de Kussmaul
  • GI: n/v y dolor abdominal
  • TGU: poliuria, glucosuria y cetonuria
  • Visión borrosa
115
Q

Cuerpos cetónicos presentes en la CAD

A
  • Acetoacetaro
  • Acetona
  • Beta hidroxibutirato
116
Q

Criterios dxs de CAD

A
  • Glucosa ≥200 o DM confirmada
  • Beta-hidroxibutirato ≥3 o cetonas + en tira reactiva
  • pH <7.3 y/o HCO3 <18
117
Q

CAD leve

A
  • Glucosa ≥200
  • Beta hidroxibutirato 3-6
  • pH >7.25 y <7.30 o HCO 15-18
118
Q

CAD grave

A
  • Glucosa ≥200
  • Beta hidroxibutirato >6
  • pH <7 o HCO3 <10
  • px puede estar estuporoso o en coma
119
Q

En caso de que un px con CAD tenga cifras de glucosa <250 ¿Qué solución está indicada agregar?

A

Solución glucosilada 5% o 10%

120
Q

Meta de glucosa en pxs con CAD

A

150-200 hasta que se normalice la acidosis

121
Q

Dosis de insulina en pxs con CAD leve

A
  1. Insulina regular 0.1 U/kg SC
  2. 0.1 U/kg/hora o 0.2 U/kg/2horas
122
Q

Dosis de insulina en CAD moderada/severa

A

Insulina regular IV
0.1 U/kg en bolo

123
Q

Antes del tx con insulina en un px con CAD ¿Qué se debe de ver primero?

A

Niveles de K+ por riesgo de Hipocalemia

124
Q

En caso de que un px con CAD tenga un K <3.5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

A

Reposición de K+ 10-20 mEq/hora

125
Q

En caso de que un px con CAD tenga un K 3.5-5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

A

Reposición de K+ 10-20 mEq en cada litro

126
Q

En caso de que un px con CAD tenga un K >5 ¿Qué se le debe agregar a su tx?

A

No requiere agregar reposición de K+

127
Q

Criterios de resolución en CAD

A
  • Glucosa <200
  • Cetonas <0.6
  • pH >7.3
  • HCO3 >18

TODAS se requieren para confirmar la resolución

128
Q

¿Qué es el estado hiperosmolar hiperglucémico?

A

Consecuencia de una deficiencia relativa de insulina; efecto de deshidratación por la glucosuria

129
Q

Criterios dx de estado hiperosmolar hiperglucémico

A
  • Glucosa ≥600
  • Osmolaridad >300
  • Beta-hidroxibutirato <3
  • pH ≥7.3 y HCO3 ≥15
130
Q

Dosis inicial de insulina en pxs con estado hiperosmolar hiperglucémico

A

0.05 U/kg/h IV insulina regular

131
Q

¿Por qué la disminución de glucosa debe ser + lenta en el tx del estado hiperosmolar hiperglucémico que en la CAD?

A

Por el riesgo de generar un edema cerebral

132
Q

¿Cuál es la meta de glucosa en pxs con estadio hiperosmolar hiperglucémico?

A

Glucosa 200-250

133
Q

Criterios de resolución del estado hiperosmolar hiperglucémico

A
  • Osmolaridad <300
  • Glucosa <250
  • Normalización del estado de alerta
  • Uresis >0.5 mg/kg/hr *

*No tiene que estar presente en todos los casos

134
Q

¿Qué valor de glucosa sérica se toma para decir que una persona tiene hipoglucemia?

A

Glucosa sérica <70 mg/dl en un px con DM

135
Q

¿A qué se asocia la hipoglucemia en pxs con DM?

A

Sulfonilureas e insulina

136
Q

Clasificación de la hipoglucemia

A
  • Nivel 1: glucosa <70 y >54
  • Nivel 2: glucosa <54 sin alteración en el estado de alerta
  • Nivel 3: independiente de cifra pero INCAPAZ de tratarse por alteración del estadio de aleta
137
Q

Tx de una hipoglucemia nviel 1 y 2

A

15-20 grs de carbs y repetir glucometría en 15 minutos

138
Q

¿Qué opciones tenemos para el tx de hipoglucemia nivel 1 y 2?

A
  • 2 cucharadas de miel
  • 120ml de jugo
  • 4 caramelos (skittles)
  • 5 panditas
  • 120 ml refreso
139
Q

Tx para hipoglucemia nivel 3

A
  • Glucagón IM 1mg (no hay en mx)
  • Solución glucosada al 50%
140
Q

Primera manifestación clx de la retinopatía diabética

A

Capilares acelulares y mcicroaneurimas

141
Q

Primer cambio histológico en la retinopatía diabética

A

Pérdida de los pericitos

142
Q

¿Cómo/cuándo se realiza el tamizaje de nefropatía diabética?

A
  • Relación albúmina/cr en orina (3 muestras en un periodo de 3-6 meses)
  • Calculo de TFG con CKD-EPI 2021
143
Q

Dx de retinopatía diabética

A

Examen de FO + angiografía con fluoresceína y TCO

144
Q

¿Cada cuándo se tiene que hacer el tamizaje de retinopatía diabética?

A

DM1: 5 años al dx
DM2: al dx y después anual-bianual

Endocrinología (14 decks)

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