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Endocrinología > Tiroides > Flashcards

Tiroides Flashcards

1
Q

Irrigación de la tiroides

A
  • Arteria tiroidea superior (r. carótida externa)
  • Arteria tiroidea inferior (r. tronco tirocervical)
  • Arteria tiroidea ima (no toda la población)
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2
Q

Inervación de la tiroides

A
  • Laríngeo superior
  • Laríngeo inferior (recurrente)
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3
Q

¿Qué inhibe la liberación de TSH desde la hipófisis?

A

DA, somatostatina y cortisol

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4
Q

¿En dónde se encuentra la tiroglobulina?

A

Coloide tiroideo

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5
Q

¿Quién contiene los residuos de tirosina?

A

Tiroglobulina

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6
Q

R clave en la entrada de iodo a la célula folicular

A

NIS

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7
Q

Enzima encargada de la oxidación del yodo

A

Tiroperoxidasa

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8
Q

¿Qué tiene que suceder antes de que el yodo se pueda unir a los residuos de tirosina?

A

Oxidación del yodo por la tiroperoxidasa

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9
Q

¿Cuánto de las hormonas tiroideas viaja unida a un transportador? ¿Cuál es este?

A

70%; globulina

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10
Q

¿Por qué para el estudio de la tiroides se utiliza la medición de la T4libre antes que la total?

A

Por que la total depende de las globulinas las cuales se pueden ver afectadas en otros procesos (embarazo ej)

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11
Q

Enzima encargada de convertir la T4 a T3 en los txs periféricos

A

Desyodinasa

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12
Q

¿Dónde se encuentra la desyodinasa 1?

A

Hígado y riñón

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13
Q

¿Dónde se encuentra la desyodinasa 2?

A

Cerebro, hipófisis, músculo esquelético y corazón

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14
Q

¿Dónde se encuentra la desyodinasa 3?

A

Cerebro, placenta, piel

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15
Q

Función ósea de las hormonas tiroideas

A

Crecimiento y activación de osteoblastos y osteoclastos

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16
Q

Efecto CV de las hormonas tiroideas

A

Inotrópico y cronotrópico +

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17
Q

Efecto en el tx adiposo de las hormonas tiroideas

A

induce diferenciación del tx adiposo y activación de enzimas lipogénicas

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18
Q

Función hepática de las hormonas tiroideas

A

Metabolismo del colesterol y TGC

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19
Q

Función en SNC de las hormonas tiroideas

A

Mielinización, diferenciación celular y migración

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20
Q

1ra causa de hipotiroidismo primario

A

Tiroiditis de Hashimoto

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21
Q

Además de Hashimoto ¿Qué otras causas existen de hipotiroidismo?

A
  • Deficiencia o exceso de yodo
  • Tiroidectomía o ablación tiroidea
  • Enfermedades infiltrativas
  • Medicamentos
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22
Q

¿Qué medicamentos causan hipotiroidismo?

A
  • Amiodarona
  • Litio: disminuye acoplamiento de los residuos de tiroisina
  • INFa: activa proceso inmune
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23
Q

¿Cuál es la causa de la tiroiditis de hashimoto?

A
  1. Anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina entran a la tiroides
  2. Provocan respuesta inmunológica por CD4, CD 8 y linfocitos B
  3. Estos liberan factores de necrosis y apoptosis
  4. Tiroiditis de Hashimoto
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24
Q

Niveles de TSH normales

A

0.4-4.5

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25
Q

Valores normales de T4 libre

A

0.6-1.1 ng/dL

Varia por el laboratorio

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26
Q

Valores que definen el hipotiroidismo primario

A
  • TSH aumentado (>4.5)
  • T4L disminuido
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27
Q

¿Tx para el hipotiroidisimo primario?¿Cómo se debe indicar la administración?

A

Levotiroxina, 60 minutos antes del desayuno (ayuno)

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28
Q

Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs ≤65 años (dosis estándar)

A

1.6 mcg/kg/día

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29
Q

Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs >65 años (ancianos)

A

1mcg/kg/día o 25-50mcg/día

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30
Q

Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs con cardiopatías

A

12.5-25 mcg/día

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31
Q

Una vez iniciado el tx con levotiroxina en el hipotiroidismo primario ¿Cada cuánto se debe de monitorizar? ¿Cuál es la meta?

A
  • 6 semanas al inicio y posteriormente cada 6-12 meses
  • Normalizar TSH (0.4-4.5) y en >70 años (4-6)
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32
Q

¿Qué es el hipotiroidismo subclx?

A

Elevación de TSH con una T4 libre normal

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33
Q

Hipotiroidismo subclx grado I y II

A
  • I: TSH 4.5-9.9
  • II: TSH ≥10
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34
Q

¿Cuál es el aproach en pxs <65 años con hipotiroidismo subclx grado 1?

A
  • Medir AC antiperoxidasa en sospecha de Hashimoto
  • Vigilancia anual con niveles de TSH en pxs asintomáticas
  • Considerar tx con levotiroxina
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35
Q

¿En qué pxs se considera el tx con levotiroxina en hipotiroidismo subclx grado I?

A

Pxs <65 años en grado I con TSH 4.5-6.9
* Muchos síntomas
* Anticuerpos antitiroperoxidasa positivos
* Aumento de TSH progresiva
* Planes de embarazo

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36
Q

¿En qué pxs con hipotiroidismo subclx se recomienda iniciar el tx con levotiroxina?

A

Todos los pxs con TSH >7

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37
Q

¿Qué es el coma mixedematoso?

A

Forma severa de hipotiroidismo por disminución de hormonas tiroideas

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38
Q

Causas de coma mixedematoso

A

Infecciones, IAM, cirugías (situaciones de estrés fisiológico)

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39
Q

Manifestaciones clx del coma mixedematoso

A
  • Síntomas neurológicos (letargia, pérdida del estado de conciencia)
  • Hiponatremia
  • Hipotermia
  • Hipoventilación
  • Bradicardia
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40
Q

Dx del coma mixedematoso

A
  • Sospecha con HC y confirmación labs
  • niveles MUY BAJOS de T4L
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41
Q

Tx del coma mixedematoso

A
  • T4 IV 200-400 mcg + T3 5-20 mcg y luego T4 50-100 mcg/día + T3 2.5-10 mcg/8 horas

Otra opción: hidrocortisona 100mg/8hr IV

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42
Q

¿Qué es más común? Hipotiroidismo o hipertiroidismo primarip

A

Hipotiroidismo primario

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43
Q

Principal causa de hipertiroidismo primario

A
  • 20-50 años: Graves
  • > 50 años: Graves (50%) y enfermedad nodular (50%)
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44
Q

Causas de hipertiroidismo primario

A
  • Graves
  • Bocio multinodular
  • Adenoma tóxico
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45
Q

Genes predisponentes a enfermedad de graves

A

HLA DR34, CTLA4, CD25, CD40 y PTNP22

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46
Q

Infecciones que se han asociado a enfermedad de graves

A

Yersinia enterocolítica y H. pylori

Estos generan reacción cruzada

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47
Q

Fármacos asociados a hipertiroidismo primario

A

Amiodarona y yodo

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48
Q

¿Anticuerpos de la enfermedad de Graves? ¿Qué parte afecta?

A

Anticuerpos antiTSHR
En este caso llegan al R de TSH provocando que haya un aumento en la síntesis

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49
Q

Manifestaciones clx del hipertiroidismo primario

A
  • Pérdida de peso
  • Palpitaciones, taquicardia
  • Ansiedad y temblor
  • Insomnio
  • Graves: exoftalmos o dermopatía (mixedema pretibial)
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50
Q

¿Cómo es el approach en sospecha de hipertiroidismo primari?

A
  1. Valores bajos de TSH + Valores altos de T4L
  2. Medir anticuerpos antiTSHR
  3. Si están presentes = dx
  4. Si no están presenten Gammagrama o USG tiroideo
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51
Q

¿En qué se divide el tx del hipertiroidismo primario?

A

Sintomatológico y el dirigio a las hormonas tiroideas

52
Q

Tx sintomatológico para el hipertiroidismo primario

A

Betabloqueadores: Propranolol, atneolol o metoprolol

53
Q

Opciones para el manejo de hipertirodismo

A
  • Cirugía
  • I131
  • Farmacológico
54
Q

¿En qué casos se prefiere el manejo definitivo con cirugía del hipertiroidismo primario?

A

En pxs con bociomultinodular o adenoma tóxico

55
Q

Tx farmacológico para el hipertiroidismo primario

A

Metimazol: 10-30mg y máxima 60-80mg
* T4L 1-1.5x limite superior: 5-10mg
* T4L 1.5-2x limite superior: 20-30mg
* T4L >3x limite superior 30-40mg

56
Q

¿Qué es el hipertiroidismo subclx?

A

TSH baja con T4L normal

57
Q

¿En qué casos está indicado el tx en el hipertiroidismo subclx?

A
  • <65 años: TSH <0.1
  • > 65 años: TSH 0.1-0.4 o <
58
Q

Factores precipitantes de la tormenta tiroidea

A

Infecciones, cx, aplicación de yodo, enfermedad aguda concomitante

59
Q

Dx de la tormenta tiroidea

A
  • Perfitl tiroideo: TSH suprimida y T4L ELEVADA
  • BH: leucocitosis
  • PFH: elevación de enzimas
  • QS: hiperglucemia e hipercalcemia
60
Q

Tx sintomático de la tormenta tiroidea

A

Beta bloqueador 60-80mg/4-6 horas VO o Esmolol IV 250-500 mcg/kg en bolo

61
Q

Tx para la tormenta tiroidea (hormonas tiroideas)

A
  • Tiamazol 20mg/4 horas o propiltiuracilo 250mg/4 horas
  • Solución de Lugol: 10 gotas/8horas (iniciar 1hr posterior al anterior)

Otra opción: hidrocortisona 100mg/8h IV

62
Q

¿Con qué se asocia la tiroiditis subaguda?

A

Asociada con infección viral, virus asociados a Coxsackie, parotiditis, sarampión, adenovirus y SARS Cov2

63
Q

Manifestaciones clx de la tiroiditis subaguda

A

Dolor en cuello precedido de una IVRS (2-8 semanas), fiebre, fatiga, 50% de los pxs presentan manifestaciones de tirotoxicosis

64
Q

Labs de la tiroiditis subaguda

A
  • T4L elevada con TSH suprimida = no se diferencia de la tormeta tiroidea
  • VSG >55mm/hora = diferencial de la tormenta tiroidea
65
Q

Tx de la tiroiditis subaguda

A

AINEs y prednisona

66
Q

FR para malignidad de un nódulo tiroideo

A
  • edad <20 años y >70 años
  • Exposición a radiación
  • Sexo masculino
  • Autoinmunidad tiroidea (Hashimoto)
  • Obesidad
  • Exposición a productos químicos
67
Q

Datos a la EF que nos sugerirían malignidad en un nódulo tiroideo

A

Crecimiento rápido, disfonía, nódulo petreo, parálisis de cuerdas vocales, adenopatías cervicales

68
Q

Approach de un nódulo tiroideo

A
  1. Hallazgo en EF o imagen
  2. Medición de TSH y T4L
    * Elevada o normal: sospecha de hipotiroidismo –> USG y dependiendo de esto –> biopsia
    * Baja: sospecha de hipertiroidismo –> Gammagrama –> nódulo frío biopsia y nódulo caliente no se solicita biopsia y se comienza tx
69
Q

Componentes que se reportan en el TI-RADS

A
  • Composición
  • Ecogenicidad
  • Forma
  • Margenes
  • Puntos ecogénicos
70
Q

¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la composición?

TI-RADS

A
  • Quístico o mayormente quístico 0 puntos
  • Espongiforme 0 puntos
  • Mixto sólido + quístico 1 punto
  • Solido o mayormente sólido 2 puntos
71
Q

¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la ecogenicidad?

A
  • Anecoico 0 puntos
  • Hiperecoico o isoecoico 1 punto
  • Hipoecoico 2 puntos
  • MUY hipoecoico 3 puntos
72
Q

¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la forma?

A
  • Más ancho que alto 0 puntos
  • Más alto que ancho 3 puntos
73
Q

¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según los márgenes?

A
  • Lisos 0 puntos
  • Definidos 0 puntos
  • Lobulares o irregulares 2 puntos
  • Extensión extratiroidal 3 puntos
74
Q

¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según los focos ecogénicos?

A
  • Ninguno o artefactos en cometa 0 puntos
  • Macrocalcificaciones 1 punto
  • Calcificaciones en anillo (bordes) 2 puntos
  • Microcalcificaciones o foco ecogénico micropunteado 3 puntos

Acumulativo

75
Q

TIRADS 1

A
  • 0 puntos
  • Benigna
  • No requiere BAAF
76
Q

TIRADS 2

A
  • 2 puntos
  • No sopechosa
  • No BAAF
77
Q

TIRADS 3

A
  • 3 puntos
  • Sospecha leve
  • BAAF si ≥2.5 cm
  • Vigilancia si ≥1.5 cm
78
Q

TIRADS 4

A
  • 4-6 puntos
  • Sospecha moderada
  • BAAF si ≥1.5cm
  • Vigilancia si ≥1cm
79
Q

TIRADS 5

A
  • ≥7 puntos
  • Sospecha alta
  • BAAF si ≥1cm
  • Vigilancia si ≥0.5 cm
80
Q

Para que una BAAF sea adecuada ¿Qué se necesita?

A

6 grupos de células foliculares con 10 células epiteliales

81
Q

¿Qué clasificación se utiliza para estratificar el riesgo de malignidad en una BAAF?

A

Bethesda

82
Q

Te reportan un Bethesda I ¿Qué es lo siguiente a hacer?

A

Repetir BAAF en 3 meses

83
Q

Te reportan un Bethesda II ¿Qué es lo siguiente a hacer?

A
  • USG alto riesgo: repetir USG y BAAF en 12 meses
  • USG riesgo intermedio: repetir USG en 12 meses
  • Repetir BAAF si hay crecimiento de >50% en volumen
84
Q

Te reportan un Bethesda III o IV ¿Qué es lo siguiente a hacer?

A

Panel molecular (no en Mx) o lobectomía

85
Q

Te reportan un Bethesda V o VI ¿Qué es lo siguiente a hacer?

A

Cirugía –> tiroidectomía

86
Q

¿Qué es el bocio?

A

Agrandamiento difuso de la glándula tiroides, surge como mecanismo de compensación

87
Q

FR para bocio

A
  • Deficiencia de I-
  • Poligenia
  • Edad avanzada y sexo femenino
  • Bociógenos (alimentos)
  • Tabaquismo
88
Q

¿Por qué el tabaquismo es FR para el bocio?

A

Este genera tiocianato el cual es un antagonista competivista del NIS

89
Q

A la EF ¿Cómo se divide el bocio?

A
  • Grado 1: palpable
  • Grado 2: palpable y visible
  • Grado 3: visible a distancia
90
Q

Dx por USG de bocio

A

Volumen tiroideo = >15ml M y >18ml H

91
Q

¿Cómo se saca el volumen tiroideo?

A

(Longitud x altura x diámetro AP) x 0.52

92
Q

¿En qué pxs con bocio se va optar por tx conservador?

Vigilancia

A

bocio sin síntomas compresivos y sin extensión extratorácica

93
Q

¿En qué pxs con bocio esta indicado el tx quirúrgico?

A

En caso de que el bocio tenga extensión intratorácica o que haya síntomas compresivos (disnea, disfagia, disfonía)

94
Q

¿Cómo se divide el ca de tiroides?

A
  • Folicular (Derivado de células foliculares)
  • Neuroendocrino (Derivado de células C)
95
Q

¿Cómo dividimos al ca de tiroides folicular?

A

Diferenciado y anaplásico

96
Q

¿Cómo dividimos al ca de tiroides derivado de células foliculares diferenciado?

A

Bien diferenciado y poco diferenciado

97
Q

Tipos de ca de tiroides foliculares BIEN diferenciado

A
  • Carcinoma Papilar
  • Carcinoma Folicular
98
Q

Ca de tiroides + frecuente de todos

A

Carcinoma papilar

99
Q

Principales sitios de diseminación del carcinoma papilar

A
  1. Ganglios linfáticos
  2. Pulmón
  3. Hueso
100
Q

Diseminación + frecuente del carcinoma folicular

A

hematógena

101
Q

FR para Carcinoma folicular y papilar

A
  • Antecedentes HF
  • Exposición a radiación
  • Tabaquismo
  • Productos químicos
102
Q

¿Qué valor tiene el perfil tiroideo en el cáncer tiroideo?

A

Seguimiento posqx, NO dx

103
Q

¿Examens dxs para el ca de tiroides?

A
  • EF: nódulo tiroideo
  • USG
  • BAAF
104
Q

¿Qué variante patológica es la + comun en el carcinoma papilar?

A

Microcarcinoma

105
Q

Variantes patológicas que se consideran de alto riesgo x su riesgo de recurrencia

A
  • Esclerosante
  • Células altas
  • Células columnares
106
Q

Variantes patológicas del carcinoma folicular

A
  • Minimamente invasivo
  • Encapsulado angioinvasivo (> 4 vasos)
  • Extensamente invasivo
107
Q

Variantes patológicas del ca de tiroides de células de Hurtle

A
  • Adenoma: no pasa la cápsula
  • Carcinoma: incrementa riesgo de recurrencia
108
Q

A la histología ¿Qué hallazgos podemos encontrar en el Carcinoma papilar?

A
  • microcalcificaciones = cuerpos de Psamoma
  • Núcleos claros = “Ojos de Anita la huerfanita”
109
Q

Tx principal del ca de tiroides

A

Cirugía

110
Q

¿En qué casos estaría indicado una lobectomía para el ca de tiroides?

A

Tumores T1 y T2 (<4 cm)

111
Q

¿En qué casos estaría indicada la disección central de ganglios profilácticos en el ca de tiroides?

A

T3 y T4 (>4cm)

112
Q

Riesgos de la tiroidectomía

A

Parálisis de cuerdas vocales e hipocalcemia

113
Q

¿ EN qué casos de ca de tiroides se recomienda el tx con radioyodo?

A
  • Tx adyuvante
  • Tx de enfermedad persistente o recurrente posqx
114
Q

¿De qué células se deriva el ca medular de tiroides?

A

Cáncer neuroendocrino derivado de las células C tiroideas

115
Q

En su mayoría el ca medular es esporádico, pero ¿Qué síndromes se han asociado a este?

A
  • MEN2A: feocromocitoma + ca medular + hiperparatiroidismo
  • MEN2B: feocromocitoma + ca medular + hábito marfanoide
116
Q

¿Qué gen es el implicado en el 90% de los ca medulares de tiroides?

A

Gen RET

117
Q

Localización + común del ca medular

A

Lóbulo superior

118
Q

¿Hacia dónde es el primer sitio de metástasis del ca medular?

A

Ganglios linfáticos

119
Q

¿Qué marcador de lab es útil para el dx de ca medular?

A

Calcitonina

120
Q

¿En qué casos estamos obligados a pedir estudios de extensión en el ca medular?

A

calcitonina >500 = RM, TC o gammagrama óseo

121
Q

¿Qué tipo de ca es el es el ca anaplásico de tiroides?

A

Neoplasia malinga compuesta de células tiroideas foliculares INDIFERENCIADAS

122
Q

Causa principal de muerte en el ca anaplásico

A

Por compresión del tumor

123
Q

Clx del ca anaplásico de tiroides

A
  • Rápido crecimiento
  • Disfagia y disfonia
  • Dolor cervical
124
Q

Principal sitio de diseminación del ca anplásico y su principal sitio de metástasis a distancia

A
  • gangliso linfáticos 50% y mets a dx 50%
    1. Pulmón (80%)
125
Q

¿En qué casos se considera ya irresecable el ca anaplásico?

A

Cuando ya hay metástasis a distancia

Endocrinología (14 decks)

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