Tiroides Flashcards
1
Q
Irrigación de la tiroides
A
- Arteria tiroidea superior (r. carótida externa)
- Arteria tiroidea inferior (r. tronco tirocervical)
- Arteria tiroidea ima (no toda la población)
2
Q
Inervación de la tiroides
A
- Laríngeo superior
- Laríngeo inferior (recurrente)
3
Q
¿Qué inhibe la liberación de TSH desde la hipófisis?
A
DA, somatostatina y cortisol
4
Q
¿En dónde se encuentra la tiroglobulina?
A
Coloide tiroideo
5
Q
¿Quién contiene los residuos de tirosina?
A
Tiroglobulina
6
Q
R clave en la entrada de iodo a la célula folicular
A
NIS
7
Q
Enzima encargada de la oxidación del yodo
A
Tiroperoxidasa
8
Q
¿Qué tiene que suceder antes de que el yodo se pueda unir a los residuos de tirosina?
A
Oxidación del yodo por la tiroperoxidasa
9
Q
¿Cuánto de las hormonas tiroideas viaja unida a un transportador? ¿Cuál es este?
A
70%; globulina
10
Q
¿Por qué para el estudio de la tiroides se utiliza la medición de la T4libre antes que la total?
A
Por que la total depende de las globulinas las cuales se pueden ver afectadas en otros procesos (embarazo ej)
11
Q
Enzima encargada de convertir la T4 a T3 en los txs periféricos
A
Desyodinasa
12
Q
¿Dónde se encuentra la desyodinasa 1?
A
Hígado y riñón
13
Q
¿Dónde se encuentra la desyodinasa 2?
A
Cerebro, hipófisis, músculo esquelético y corazón
14
Q
¿Dónde se encuentra la desyodinasa 3?
A
Cerebro, placenta, piel
15
Q
Función ósea de las hormonas tiroideas
A
Crecimiento y activación de osteoblastos y osteoclastos
16
Q
Efecto CV de las hormonas tiroideas
A
Inotrópico y cronotrópico +
17
Q
Efecto en el tx adiposo de las hormonas tiroideas
A
induce diferenciación del tx adiposo y activación de enzimas lipogénicas
18
Q
Función hepática de las hormonas tiroideas
A
Metabolismo del colesterol y TGC
19
Q
Función en SNC de las hormonas tiroideas
A
Mielinización, diferenciación celular y migración
20
Q
1ra causa de hipotiroidismo primario
A
Tiroiditis de Hashimoto
21
Q
Además de Hashimoto ¿Qué otras causas existen de hipotiroidismo?
A
- Deficiencia o exceso de yodo
- Tiroidectomía o ablación tiroidea
- Enfermedades infiltrativas
- Medicamentos
22
Q
¿Qué medicamentos causan hipotiroidismo?
A
- Amiodarona
- Litio: disminuye acoplamiento de los residuos de tiroisina
- INFa: activa proceso inmune
23
Q
¿Cuál es la causa de la tiroiditis de hashimoto?
A
- Anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina entran a la tiroides
- Provocan respuesta inmunológica por CD4, CD 8 y linfocitos B
- Estos liberan factores de necrosis y apoptosis
- Tiroiditis de Hashimoto
24
Q
Niveles de TSH normales
A
0.4-4.5
25
Valores normales de T4 libre
0.6-1.1 ng/dL
| Varia por el laboratorio
26
Valores que definen el hipotiroidismo primario
* TSH aumentado (>4.5)
* T4L disminuido
27
¿Tx para el hipotiroidisimo primario?¿Cómo se debe indicar la administración?
Levotiroxina, 60 minutos antes del desayuno (ayuno)
28
Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs ≤65 años (dosis estándar)
1.6 mcg/kg/día
29
Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs >65 años (ancianos)
1mcg/kg/día o 25-50mcg/día
30
Dosis de levotiroxina para hipotiroidismo primario en pxs con cardiopatías
12.5-25 mcg/día
31
Una vez iniciado el tx con levotiroxina en el hipotiroidismo primario ¿Cada cuánto se debe de monitorizar? ¿Cuál es la meta?
* 6 semanas al inicio y posteriormente cada 6-12 meses
* Normalizar TSH (0.4-4.5) y en >70 años (4-6)
32
¿Qué es el hipotiroidismo subclx?
Elevación de TSH con una T4 libre normal
33
Hipotiroidismo subclx grado I y II
* I: TSH 4.5-9.9
* II: TSH ≥10
34
¿Cuál es el aproach en pxs <65 años con hipotiroidismo subclx grado 1?
* Medir AC antiperoxidasa en sospecha de Hashimoto
* Vigilancia anual con niveles de TSH en pxs asintomáticas
* Considerar tx con levotiroxina
35
¿En qué pxs se considera el tx con levotiroxina en hipotiroidismo subclx grado I?
Pxs <65 años en grado I con TSH 4.5-6.9
* Muchos síntomas
* Anticuerpos antitiroperoxidasa positivos
* Aumento de TSH progresiva
* Planes de embarazo
36
¿En qué pxs con hipotiroidismo subclx se recomienda iniciar el tx con levotiroxina?
Todos los pxs con TSH >7
37
¿Qué es el coma mixedematoso?
Forma severa de hipotiroidismo por disminución de hormonas tiroideas
38
Causas de coma mixedematoso
Infecciones, IAM, cirugías (situaciones de estrés fisiológico)
39
Manifestaciones clx del coma mixedematoso
* Síntomas neurológicos (letargia, pérdida del estado de conciencia)
* Hiponatremia
* Hipotermia
* Hipoventilación
* Bradicardia
40
Dx del coma mixedematoso
* Sospecha con HC y confirmación labs
* niveles MUY BAJOS de T4L
41
Tx del coma mixedematoso
* T4 IV 200-400 mcg + T3 5-20 mcg y luego T4 50-100 mcg/día + T3 2.5-10 mcg/8 horas
Otra opción: hidrocortisona 100mg/8hr IV
42
¿Qué es más común? Hipotiroidismo o hipertiroidismo primarip
Hipotiroidismo primario
43
Principal causa de hipertiroidismo primario
* 20-50 años: Graves
* >50 años: Graves (50%) y enfermedad nodular (50%)
44
Causas de hipertiroidismo primario
* Graves
* Bocio multinodular
* Adenoma tóxico
45
Genes predisponentes a enfermedad de graves
HLA DR34, CTLA4, CD25, CD40 y PTNP22
46
Infecciones que se han asociado a enfermedad de graves
Yersinia enterocolítica y H. pylori
Estos generan reacción cruzada
47
Fármacos asociados a hipertiroidismo primario
Amiodarona y yodo
48
¿Anticuerpos de la enfermedad de Graves? ¿Qué parte afecta?
Anticuerpos antiTSHR
En este caso llegan al R de TSH provocando que haya un aumento en la síntesis
49
Manifestaciones clx del hipertiroidismo primario
* Pérdida de peso
* Palpitaciones, taquicardia
* Ansiedad y temblor
* Insomnio
* Graves: exoftalmos o dermopatía (mixedema pretibial)
50
¿Cómo es el approach en sospecha de hipertiroidismo primari?
1. Valores bajos de TSH + Valores altos de T4L
2. Medir anticuerpos antiTSHR
3. Si están presentes = dx
4. Si no están presenten Gammagrama o USG tiroideo
51
¿En qué se divide el tx del hipertiroidismo primario?
Sintomatológico y el dirigio a las hormonas tiroideas
52
Tx sintomatológico para el hipertiroidismo primario
Betabloqueadores: Propranolol, atneolol o metoprolol
53
Opciones para el manejo de hipertirodismo
* Cirugía
* I131
* Farmacológico
54
¿En qué casos se prefiere el manejo definitivo con cirugía del hipertiroidismo primario?
En pxs con bociomultinodular o adenoma tóxico
55
Tx farmacológico para el hipertiroidismo primario
Metimazol: 10-30mg y máxima 60-80mg
* T4L 1-1.5x limite superior: 5-10mg
* T4L 1.5-2x limite superior: 20-30mg
* T4L >3x limite superior 30-40mg
56
¿Qué es el hipertiroidismo subclx?
TSH baja con T4L normal
57
¿En qué casos está indicado el tx en el hipertiroidismo subclx?
* <65 años: TSH <0.1
* >65 años: TSH 0.1-0.4 o <
58
Factores precipitantes de la tormenta tiroidea
Infecciones, cx, aplicación de yodo, enfermedad aguda concomitante
59
Dx de la tormenta tiroidea
* Perfitl tiroideo: TSH suprimida y T4L ELEVADA
* BH: leucocitosis
* PFH: elevación de enzimas
* QS: hiperglucemia e hipercalcemia
60
Tx sintomático de la tormenta tiroidea
Beta bloqueador 60-80mg/4-6 horas VO o Esmolol IV 250-500 mcg/kg en bolo
61
Tx para la tormenta tiroidea (hormonas tiroideas)
* Tiamazol 20mg/4 horas o propiltiuracilo 250mg/4 horas
* Solución de Lugol: 10 gotas/8horas (iniciar 1hr posterior al anterior)
Otra opción: hidrocortisona 100mg/8h IV
62
¿Con qué se asocia la tiroiditis subaguda?
Asociada con infección viral, virus asociados a Coxsackie, parotiditis, sarampión, adenovirus y SARS Cov2
63
Manifestaciones clx de la tiroiditis subaguda
Dolor en cuello precedido de una IVRS (2-8 semanas), fiebre, fatiga, 50% de los pxs presentan manifestaciones de tirotoxicosis
64
Labs de la tiroiditis subaguda
* T4L elevada con TSH suprimida = no se diferencia de la tormeta tiroidea
* VSG >55mm/hora = diferencial de la tormenta tiroidea
65
Tx de la tiroiditis subaguda
AINEs y prednisona
66
FR para malignidad de un nódulo tiroideo
* edad <20 años y >70 años
* Exposición a radiación
* Sexo masculino
* Autoinmunidad tiroidea (Hashimoto)
* Obesidad
* Exposición a productos químicos
67
Datos a la EF que nos sugerirían malignidad en un nódulo tiroideo
Crecimiento rápido, disfonía, nódulo petreo, parálisis de cuerdas vocales, adenopatías cervicales
68
Approach de un nódulo tiroideo
1. Hallazgo en EF o imagen
2. Medición de TSH y T4L
* Elevada o normal: sospecha de hipotiroidismo --> USG y dependiendo de esto --> biopsia
* Baja: sospecha de hipertiroidismo --> Gammagrama --> nódulo frío biopsia y nódulo caliente no se solicita biopsia y se comienza tx
69
Componentes que se reportan en el TI-RADS
* Composición
* Ecogenicidad
* Forma
* Margenes
* Puntos ecogénicos
70
¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la composición?
| TI-RADS
* Quístico o mayormente quístico 0 puntos
* Espongiforme 0 puntos
* Mixto sólido + quístico 1 punto
* Solido o mayormente sólido 2 puntos
71
¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la ecogenicidad?
* Anecoico 0 puntos
* Hiperecoico o isoecoico 1 punto
* Hipoecoico 2 puntos
* MUY hipoecoico 3 puntos
72
¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según la forma?
* Más ancho que alto 0 puntos
* Más alto que ancho 3 puntos
73
¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según los márgenes?
* Lisos 0 puntos
* Definidos 0 puntos
* Lobulares o irregulares 2 puntos
* Extensión extratiroidal 3 puntos
74
¿Qué y cuánto puntaje se otorga en los hallazgos según los focos ecogénicos?
* Ninguno o artefactos en cometa 0 puntos
* Macrocalcificaciones 1 punto
* Calcificaciones en anillo (bordes) 2 puntos
* Microcalcificaciones o foco ecogénico micropunteado 3 puntos
| Acumulativo
75
TIRADS 1
* 0 puntos
* Benigna
* No requiere BAAF
76
TIRADS 2
* 2 puntos
* No sopechosa
* No BAAF
77
TIRADS 3
* 3 puntos
* Sospecha leve
* BAAF si ≥2.5 cm
* Vigilancia si ≥1.5 cm
78
TIRADS 4
* 4-6 puntos
* Sospecha moderada
* BAAF si ≥1.5cm
* Vigilancia si ≥1cm
79
TIRADS 5
* ≥7 puntos
* Sospecha alta
* BAAF si ≥1cm
* Vigilancia si ≥0.5 cm
80
Para que una BAAF sea adecuada ¿Qué se necesita?
6 grupos de células foliculares con 10 células epiteliales
81
¿Qué clasificación se utiliza para estratificar el riesgo de malignidad en una BAAF?
Bethesda
82
Te reportan un Bethesda I ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Repetir BAAF en 3 meses
83
Te reportan un Bethesda II ¿Qué es lo siguiente a hacer?
* USG alto riesgo: repetir USG y BAAF en 12 meses
* USG riesgo intermedio: repetir USG en 12 meses
* Repetir BAAF si hay crecimiento de >50% en volumen
84
Te reportan un Bethesda III o IV ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Panel molecular (no en Mx) o lobectomía
85
Te reportan un Bethesda V o VI ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Cirugía --> tiroidectomía
86
¿Qué es el bocio?
Agrandamiento difuso de la glándula tiroides, surge como mecanismo de compensación
87
FR para bocio
* Deficiencia de I-
* Poligenia
* Edad avanzada y sexo femenino
* Bociógenos (alimentos)
* Tabaquismo
88
¿Por qué el tabaquismo es FR para el bocio?
Este genera tiocianato el cual es un antagonista competivista del NIS
89
A la EF ¿Cómo se divide el bocio?
* Grado 1: palpable
* Grado 2: palpable y visible
* Grado 3: visible a distancia
90
Dx por USG de bocio
Volumen tiroideo = >15ml M y >18ml H
91
¿Cómo se saca el volumen tiroideo?
(Longitud x altura x diámetro AP) x 0.52
92
¿En qué pxs con bocio se va optar por tx conservador?
| Vigilancia
bocio sin síntomas compresivos y sin extensión extratorácica
93
¿En qué pxs con bocio esta indicado el tx quirúrgico?
En caso de que el bocio tenga extensión intratorácica o que haya síntomas compresivos (disnea, disfagia, disfonía)
94
¿Cómo se divide el ca de tiroides?
* Folicular (Derivado de células foliculares)
* Neuroendocrino (Derivado de células C)
95
¿Cómo dividimos al ca de tiroides folicular?
Diferenciado y anaplásico
96
¿Cómo dividimos al ca de tiroides derivado de células foliculares diferenciado?
Bien diferenciado y poco diferenciado
97
Tipos de ca de tiroides foliculares BIEN diferenciado
* Carcinoma Papilar
* Carcinoma Folicular
98
Ca de tiroides + frecuente de todos
Carcinoma papilar
99
Principales sitios de diseminación del carcinoma papilar
1. Ganglios linfáticos
2. Pulmón
3. Hueso
100
Diseminación + frecuente del carcinoma folicular
hematógena
101
FR para Carcinoma folicular y papilar
* Antecedentes HF
* Exposición a radiación
* Tabaquismo
* Productos químicos
102
¿Qué valor tiene el perfil tiroideo en el cáncer tiroideo?
Seguimiento posqx, NO dx
103
¿Examens dxs para el ca de tiroides?
* EF: nódulo tiroideo
* USG
* BAAF
104
¿Qué variante patológica es la + comun en el carcinoma papilar?
Microcarcinoma
105
Variantes patológicas que se consideran de alto riesgo x su riesgo de recurrencia
* Esclerosante
* Células altas
* Células columnares
106
Variantes patológicas del carcinoma folicular
* Minimamente invasivo
* Encapsulado angioinvasivo (> 4 vasos)
* Extensamente invasivo
107
Variantes patológicas del ca de tiroides de células de Hurtle
* Adenoma: no pasa la cápsula
* Carcinoma: incrementa riesgo de recurrencia
108
A la histología ¿Qué hallazgos podemos encontrar en el Carcinoma papilar?
* microcalcificaciones = cuerpos de Psamoma
* Núcleos claros = "Ojos de Anita la huerfanita"
109
Tx principal del ca de tiroides
Cirugía
110
¿En qué casos estaría indicado una lobectomía para el ca de tiroides?
Tumores T1 y T2 (<4 cm)
111
¿En qué casos estaría indicada la disección central de ganglios profilácticos en el ca de tiroides?
T3 y T4 (>4cm)
112
Riesgos de la tiroidectomía
Parálisis de cuerdas vocales e hipocalcemia
113
¿ EN qué casos de ca de tiroides se recomienda el tx con radioyodo?
* Tx adyuvante
* Tx de enfermedad persistente o recurrente posqx
114
¿De qué células se deriva el ca medular de tiroides?
Cáncer neuroendocrino derivado de las células C tiroideas
115
En su mayoría el ca medular es esporádico, pero ¿Qué síndromes se han asociado a este?
* MEN2A: feocromocitoma + ca medular + hiperparatiroidismo
* MEN2B: feocromocitoma + ca medular + hábito marfanoide
116
¿Qué gen es el implicado en el 90% de los ca medulares de tiroides?
Gen RET
117
Localización + común del ca medular
Lóbulo superior
118
¿Hacia dónde es el primer sitio de metástasis del ca medular?
Ganglios linfáticos
119
¿Qué marcador de lab es útil para el dx de ca medular?
Calcitonina
120
¿En qué casos estamos obligados a pedir estudios de extensión en el ca medular?
calcitonina >500 = RM, TC o gammagrama óseo
121
¿Qué tipo de ca es el es el ca anaplásico de tiroides?
Neoplasia malinga compuesta de células tiroideas foliculares INDIFERENCIADAS
122
Causa principal de muerte en el ca anaplásico
Por compresión del tumor
123
Clx del ca anaplásico de tiroides
* Rápido crecimiento
* Disfagia y disfonia
* Dolor cervical
124
Principal sitio de diseminación del ca anplásico y su principal sitio de metástasis a distancia
* gangliso linfáticos 50% y mets a dx 50%
1. Pulmón (80%)
125
¿En qué casos se considera ya irresecable el ca anaplásico?
Cuando ya hay metástasis a distancia
