Dislipidemia Flashcards
1
Q
Componentes externos de las lipoproteínas
A
Capa de fosfolípidos y colesterol libre + apolipoproteínas
2
Q
Tipos de lipoproteínas
A
- Quilomicrones
- LDL
- VLDL
- HDL
- IDL
- Lp (a)
3
Q
¿Qué lipoproteínas están formados principalmente por TGC? ¿Qué apoproteínas contienen?
A
- Quilomicrones: Apo B-48
- VLDL: Apo B100, Apo E y C
4
Q
¿De qué está formado principalmente el LDL? ¿Qué apoproteína contiene?
A
Colesterol, contiene Apo B100
5
Q
¿De qué está formado principalmente el HDL? ¿Qué apoproteínas contiene?
A
- Colesterol y fosfolípidos
- Apo Al, Apo AII, Apo C y E
6
Q
¿Qué apoproteínas están producidas en el hígado?
A
- Apo AI (tmb intenstino)
- Apo AII
- Apo AV
- Apo B100
7
Q
¿Qué apoproteínas se producen en el intestino?
A
- Apo AI (tmb hígado)
- Apo AIV
- Apo B48
8
Q
¿Dónde se encuentra el R de LDL? ¿Qué Apo reconoce?
A
Hígado, reconoce ApoB100 y Apo E
9
Q
¿Qué R capta el colesterol que viene del HDL? ¿Dónde se encuentra?
A
- SR-BR1 (R carroñero)
- Hígado, adrenales, testículos y ovarios
10
Q
¿Función del ABCA1? ¿Dónde se encuentra?
A
Media el transporta de colesterol hacia partículas pobres de colesterol; hígado
11
Q
Función del ABCG1
A
Flujo de colesterol de las células a HDL
12
Q
R que media la captación de colesterol en el lumen intestinal del enterocito
A
NPC1L1
13
Q
¿Qué función tiene el NPC1L1?
A
Media la captación de colesterol en el lumen intestinal del enterocito
14
Q
¿Qué % del colesterol es absorbido desde la dieta?
A
25-75%
15
Q
Enzima encargada de hidrolizar los TGC a ácidos grasos en los txs periféricos
A
Lipoproteína lipasa
16
Q
¿En dónde se encuentra la lipoproteína lipasa?
A
Músculo, corazón y tx adiposo
17
Q
Enzima que regula el flujo de colesterol de HDL a VLDL, quilomicrones y LDL
A
CETP
18
Q
Enzima encargada de la síntesis de ésteres de colesterol a HDL
A
LCAT
19
Q
¿Cómo se clasifican a las dislipidemias?
A
Primarias y secundarias
20
Q
Causas de dislipidemias secundarias
A
DM, obesidad, fármacos, sx nefrótico, embarazo, etc…
21
Q
En general ¿Cómo dividimos a las dislipidemias primarias?
A
- Hipercolesterolemia
- HiperTGC
- Hiperquilomicronemia
- Hipoalfalipoproteinemia
- Mixta
22
Q
Dislipidemia tipo I
A
Hiperquilomicronemia familiar o Hiperlipoproteinemia primaria
23
Q
Causas de la dislipidemia primaria tipo I
A
Deficiencia de LPL o ApoC2 alterado
24
Q
A
25
Valores alterados en la dislipidemia primaria tipo I (Hiperquilomicronemia familiar o Hiperlipoproteinemia primaria)
* Quilomicrones aumentados
* TGC MUY aumentados
* Colesterol total normal o aumento leve
* Aterogénesis ninguna
26
Tipos de dislipidemias primarias tipo II
* IIa: hipercolesterolemia familiar
* IIb: hiperlipidemia combinada familiar
27
Causa + común de la hipercolesterolemia familiar
Deficiencia de LDLr
28
Causa de la hiperlipidemia familiar combinada
Multifactorial y poligénica
29
Valores alterados en la hipercolesterolemia familiar
* LDL aumentado
* TGC normal
* Colesterol total aumentado
* Aterogénesis +++
30
Valores alterados en la hiperlipidemia combinada familiar
* VLDL y LDL aumentados
* TGC leve aumento
* Colesterol total aumentado
* Aterogénesis +++
31
¿Cómo se le conoce a la dislipidemia primaria tipo III?
Disbetalipoproteinemia familiar
32
Causas de la disbetalipoproteinemia familiar
Deficiencia síntesis de ApoE2
33
Valores alterados de la disbetalipoproteinemia familiar
* B-VLDL o IDL aumentado
* TGC aumentados
* Colesterol total aumentado
* Aterogénesis +++
| Patrón mixto
34
¿Cómo se le conoce a la dislipidemia primaria tipo IV?
HiperTGC familiar
35
Causas de hiperTGC familiar
* Incremento producción VLDL
* Disminución de excreción de VLDL
* Mutación ApoAV
| cualquiera de los 3
36
Valores alterados en la hiperTGC familiar
* VLDL aumentado
* TGC aumentados
* Colesterol total normal o leve aumento
* Aterogénesis ++
37
Manifestaciones clínicas de la hipercolesterolemia familiar
Arco corneal y xantomas
38
¿Cómo se llaman los criterios dx de hipercolesterolemia familiar?
Criterios de Dutch
39
¿A partir de qué edad se considera como enfermedad CV prematura?
hombres <55 años y mujeres <60 años
40
Puntaje de los criterios de Dutch
* >8 dx confirmado
* 6-8 probable
* 3-5 posible
* <2 poco probable
41
¿Cómo se define una hipercolesterolemia pura?
Colesterol >200 y TGC <150
42
En el dx de hipercolesterolemia familiar ¿Qué edad debe tener el px para que el hallazg de un arco corneal tenga relevancia para el dx?
<45 años = se otorgan 4 puntos en los criterios de Dutch
43
En el perfil lipídico encuentras los siguientes valores:
Colesterol 321 mg/dL, TGC 102 mg/dL, HDL 41 mg/dL y LDL 260 mg/dL
Con estos datos ¿Qué dislipidemia es la más probable que tenga el paciente?
| Ya habiendo desacrtado otras causas secundarias
Hipercolesterolemia familiar
* LDL aumentado (>160 mg/dL)
* HDL disminuido (<60 mg/dL)
* TGC normales
* Colesterol total aumentado (>200mg/dL)
44
¿A qué sx se asocia la hiperTGC familiar?
A sx metabólico
45
Manifestaciones clx de la hiperTGC familiar
Xantomas eruptivos: áreas de presión como plantas, codos, manos
46
En el abordaje de una hiperTGC con TGC entre 150-300 ¿Qué es lo primero que debemos sospechar?
Causas secundarias como fármacos, alcohol, dietas
47
El abordaje de una hiperTGC con TGC entre 300-1000 ¿Qué debemos de sospechar primero?
Causas primarias
48
Paciente con los siguientes valores en el perfil lipídico:
Colesterol total 201 mg/dL, TGC 632 mg/dL, HDL 42 mg/dL, LDL 115
¿Qué enfermedad sospechas?
| Ya habiendo descartado otras causas secundarias
HiperTGC familiar
* Colesterol total normal
* TGC muy elevados
* HDL normal
* LDL normal
49
Valores de TGC + frecuentes en la hiperTGC familiar
200-500 mg/dL
50
A partir de ¿qué nivel de TGC hay un riesgo aumentado de pancreatitis? ¿Qué enfermedad produce estos niveles?
>1000 mg/dL; HiperTGC familiar
51
por lo general la disbetalipoproteinemia va acompañado de
Causas secundarias
52
Dislipidemia primaria + común en Mx
Hiperlipidemia familiar combinada
53
Dislipidemias primarias que tienen patrones mixtos
* Hiperlipidemia familiar combinada
* Disbetalipoproteinemia
54
Criterios dxs para hiperlipidemia familiar combinada
* 1 familiar con hipercolesterolemia
* 1 familiar con hiperTGC
* 1 familiar con ambas alteraciones
* Apo B >106 mg/dL hombres y >99 mujeres
| ya sean los 3 familiares o los valores de Apo B
55
Px con antecedentes familiares de hipercolesterolemia e HiperTGC, tiene los siguientes niveles en el perfil lipídico: TGC 800 mg/dL, colesterol total 301 mg/dL
¿Cuál sería tu sospecha dx? ¿Qué estudio puedes realizar para confirmar el dx?
| Ya habiendo descartado otras causas primarias
Hiperlipidemia familiar combinada; analizar valores de Apo B
56
Signo patognomónico de la disbetalipoproteinemia
Xantoma estriata palmaris
57
Valores de laboratorio que te harían sospechar de una disbetalipoproteinemia
Colesterol y TGC >300 SIN criterios para dx de hiperlipidemia familiar combinada
58
Dx de la disbetalipoproteinemia y en qué casos se realiza
* Electroforesis de lipoproteínas
* En caso de que no se cuente con criterios dxs de hiperlipidemia familiar combinada
59
Causas secundarias de hipercolesterolemia
* DM, sx metabólico
* Fármacos: diuréticos, retinoides, esteroides, anabólicos
* Hipotiroidismo
* Colestasis
* Sx nefrótico
60
Causas secundarias de hiperTGC
* DM, CAD, sx metabólico
* Alcohol
* Fármacos: diuréticos, beta bloqueadores, estrógenos, corticoides, anabólicos
* ERC
61
PRINCIPAL FR para hipoalfaproteinemia
tabaquismo y estrés agudo
62
¿Qué FR x laboratorio podemos tener para la valoración CV?
PCR ultrasensible y lipoproteína A
63
¿Qué información aporta la valoración de la PCR ultrasensible? ¿Qué valor se considera como positivo/FR?
* Factor independeinte que predice eventos CV
* >2 mg/L
64
¿Qué valor de lipoproteína A se considera como positivo/FR?
. >50 mg/dL
65
¿Qué conforma al sx metabólico?
* Obesidad abdominal
* Hiperglucemia
* HTA
* Dislipidemia
66
Criterios de la ATP III para el dx de sx metabólico
* Cintura >102 H y >88 M
* TGC >150 mg/dL; HDL <40 H y <50 M
* PA: >130/85
* Hiperglucemia >100mg/dl
67
Metas del perfil lipídico según el riesgo CV
* Bajo riesgo LDL <116
* Riesgo moderado LDL <100, No HDL <130 y Apo B <100
* Alto riesgo LDL <70, no HDL <100 y Apo B <80
* Muy alto riesgo LDL <55, no HDL <85 y Apo B <65
68
MA de las estatinas
reducen síntesis de colesterol hepático x inhibición de la HMG-CoA reducatasa y aumentan R de LDL
69
EA + grave de las estatinas
Rabdomiólisis
70
De acuerdo a qué se clasifican los txs con estatinas
A la dosis: alta intesidad e intensidad moderada
71
¿En qué casos está indicado el dar estatinas de alta intensidad?
* LDL ≥190 sin FR
* DM + 40-75 años (considerando FR CV)
* Pxs 45-75 años con LDL >70 y <190 sin DM con alto riesgo CV
72
Dosis y estatinas de alto intensidad
* Atorvastatina 40-80 mg
* Rosuvastatina 20-40 mg
73
MA de la ezetimiba
Inhibe la A intestinal de colesterol por inhibición de proteínas NPC1L1
74
Dosis de ezetimiba
10 mg/día
75
¿Qué estatinas no tienen metabolismo x el citocromo P450?
Pravastatina, rosuvastatina y pitavastatina
76
MA de la colestiramina
Quelante de ácidos biliares: no permite que pasen al sistema entero hepática
77
Ea de la colestiramina
GI: estreñimiento, dispepsia, flatulencias
78
MA de la alirocumab y evolocumab
Inhibe la proproteína convertasa subtilisna y kexina 9
79
¿en qué pxs con hiperTGC está indicado el tx farmacológico con estatinas ?
* Moderada (150-499): pxs con alto riesgo CV
* Moderada severa (500-999): pxs con alto riesgo CV
* Severa (>1000): hasta que TGC estén <1000
| Si persisten agregar Omega 3 o fibrato
80
MA de los fibratos
Agonistas del R alfa activado del proliferador de peroxisoma (PPAR-a)
81
EA + grave de los fibratos
rabdomiólisis
82
Dosis del fenofibrato
145mg día
83
Dosis del gemfibrozil
600mg/12 hr
84
Dosis del bezafibrato
200mg/8 horas
85
Dosis del ciprofibrato
100mg/día
86
MA del omega 3
Interacción con PPAR (fibratos) y disminución de secreción de ApoB
