Suprarrenal Flashcards
1
Q
Irrigación de la suprarrenal
A
Arterias suprarrenales superior, media e inferior
ramas de la frénica, renal y aórtica
2
Q
Histológicamente ¿cómo se divide la suprarrenal?
A
Médula (90%) y corteza
3
Q
Parte de la suprarrenal que genera aldosterona
A
Glomerular
4
Q
Parte de la suprarrenal que genera cortisol
A
fascicular
5
Q
Parte de la suprarrenal que genera andrógenos
A
Reticular
6
Q
¿Qué secreta la médula suprarrenal?
A
Catecolaminas
7
Q
Precursor de todas las hormonas generadas por la corteza
A
Colesterol
8
Q
1ra conversión del colesterol para la síntesis de hormonas suprarrenales
A
pregenenolona
9
Q
El hipotálamo libera __ para después llegar a la hipófisis y producir __ y así llegar a la glándula suprarrenal producienciendo como resultaod el ___
A
CRH, ACTH y cortisol
10
Q
Enzima encargada de la activación del cortisol (cortisona –> cortisol)
A
- 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa 1: hígado, tx adiposo y músculo
- 11 beta hidroxiesteroide dehisdrogenasa 2: riñón
11
Q
R para cortisol y sus diferencias
A
- Tipo 1: riñón, ata afinidad por mineralocorticoides pero específicos a mineralocorticoides
- Tipo 2: múltiples órganos, específicos a corticoides
12
Q
Efectos metabólicos del cortisol
A
- Degrada proteína muscular
- Gluconeogénesis
- Glucogenesis
- Disminuye utilización de glucosa
- redistribución grasa
13
Q
Eje de la aldosterona
A
Parte del eje RAA
Independiente de la ACTH (hipófisis)
14
Q
Síntesis de la aldosterona
A
- Renina se produce por las células yuxtamedulares
- Angiotensina
- Angiotensina II
- Aldosterona
15
Q
Regluación de la aldosterona
A
Por angiotensina II y K+
16
Q
¿Cuánta de la aldosterona se encuentra unida a proteínas?
A
No se encuentra unida a otras proteínas (libre)
17
Q
Función de la aldosterona
A
mantener el volumen plasmático
18
Q
Células en las que actual la aldosterona y su mecanismo
A
- Principales: canales ENaCa y bomba NaKATPasa
- Intercaladas: absorciónes de HCO3 y secreción de hidrogeniones
19
Q
¿Qué produce la suprarrenal como andrógenos?
A
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
20
Q
La producción de andrógenos por la suprarrenal esta controlada por
A
ACTH
21
Q
En las mujeres ¿de dónde proviene la testosterona?
A
- 1/3 de ovarios
- 2/3 conversión de androstenediona en txs periféricos (piel y tx adiposo)
22
Q
precursor de las catecolaminas
A
Tirosina
23
Q
¿Qué requiere la médula suprarrenal para activar la cascada de síntesis de catecolaminas?
A
Estimulación simpática para que se active
Independiente de la ACTH
24
Q
1ra catecolamina convertida en la vía es la
A
Dopamina
25
Principal catecolamina secretada
Adrenalina
26
¿En dónde se produce principalmente la NE?
en SNC y paraganglios, solamente el 7% de esta proviene de la médula suprarrenal
27
Para el estudio de los niveles de catecolamina ¿Qué estudio se hace? ¿Para qué sirve esto?
* Metanefrina, normetanefrina y ácido vanelil mandelico (orina)
* Dxd entre paraganglioma y feocromocitoma
28
¿Qué es la enfermedad de Cushing?
Grupos de signos y síntomas que reflejan una exposición crónica a corticoides (Hipercortisolismo)
29
Causa + común de sx de Cushing
Exógena (consumo de medicamentos, suplementos) :. siempre tenemos que exlcuir que sea secundario a algo exógeno
30
Sobre el hipercortisolismo endógeno ¿Cómo lo podemos dividir?
* ACTH dependiente (80%) = hipercortisolismo secundario
* ACTH independiente (20%) = hipercortisolismo primario
31
Tipo de hipercortisolismo + común
ACTH dependiente (secundario)
32
De los hipercortisolismos secundarios ¿Cuáles son las causas?
* Enfermedad de Cushing (80%)
* Cushing ectópico (20%)
33
De los hipercortisolismos primarios ¿Cuáles son las causas?
* Adenoma 75-90%
* Carcinoma 5%
* Otras causas <1%
34
¿A qué se asocia la enfermedad nodular pigmentada primaria?
Complejo de Carney (66%)
35
¿Qué compone al complejo de Carney?
Mixomas cardiacos, Cushing, y pigmentación cutánea
36
Manifestaciones clx en sistema reproductivo en el hipercortisolismo
* Amenorrea, irregularidad menstrual
* Acné e hirsutismo
37
Manifestaciones dermatológicas en el hipercortisolismo
* Equimosis, acné
* Estrías violáceas (adelgazamiento piel), >1cm grosor
* Cara de luna llena
38
Manifestaciones metabólicas en el hipercortisolismo
* Intolerancia a glucosa, DM, obesidad o distribución de grasa diferente
39
Manifestaciones CV en el hipercortisolismo
HAS, eventros tromboembólicos (incremento de F VIII y F vW)
40
Manifestaciones mEsq en el hipercortisolismo
Debilidad proximal y osteoporosis
41
Manifestaciones psiquiátricas en el hipercortisolismo
Depresión, ansiedad
Disminución del volumen hipocampal
42
Dx de hipercortisolismo
* Cortisol urinario 24 horas (2x)
* Prueba con dexametasona 1mg
| Se requieren ambas pruebas
43
¿Qué cortisol mide el urinario en 24 horas?
Cortisol libre
44
¿Punto de corte del cortisol urinario 24 horas? ¿Qué puede afectar la prueba?
* 100 mcg/día
* ERC, obesidad, alcoholismo, enfermedad aguda
45
Punto de corte de la prueba con dexametasona 1mg
1.8 mcg/dL
46
En caso de que ambas pruebas dxs para hipercortisolismo salgan discordantes ¿Qué se debe hacer?
Pedir cortisol sérico nocturno
47
Punto de corte del cortisol nocturno
7.5 mcg/dL
48
valores de ACTH en cushing primario
<5 pg/ml
49
Una vez que se confirma Cushing primario ¿Qué se debe hacer?
TC + C
50
Tx para Cushing ACTH independiente
Adrenalectomía
51
¿Cómo se le conoce a la insuficiencia adrenal primaria?
Enfermedad de Addison
52
¿Qué es la Enf de Addison?
Falta de producción por la corteza adrenal de corticoesteroides y/o mineralocorticoides
53
Princiipal causa de Addison
Autoinmune esporádico
54
Causas autoinmunes de Addison
* Esporádica
* Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I y II (sx de Schmidt)
55
Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I
Candidiasis mucocutánea + hipoPTH + Addison
56
Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I
DM1 + hipotiroidismo + addison
57
Clx ¿cómo diferenciar un Addison primario y uno secundario?
* Primario = si hay pigmentación
* Secundario = NO hay pigmentación
58
Dx para Addison
* Medición de cortisol sérico matutino
* Medición de ACTH
| Cualquiera de las 2
59
Valores dx de Addison de ACTH y cortisol sérico matutino
* Cortisol sérico = < 5mcg/dL
* Elevación ACTH x2 LS
60
Paciente en el que sospeches Addison en el cual su cortisol sérico matutino este entre 5-15 ¿Qué sería lo siguiente a hacer?
Prueba con ACTH recombinante y medición cortisol sérico
| No existe en Mx
61
Tx 1ra línea para Addison para el reemplazo de glucocorticoides
Hidrocortisona 15-25 mg/día en 2-3 dosis VO
| no en mx
62
Tx de 1ra línea para Addison en Mx para el reemplazo de glucocorticoides
Prednisolona 3-5 mg/día diurna DU
63
Tx para reemplazo de mineralocorticoides en Addison
Fludrocortisona 50-100mcg/día
64
Tx de crisis adrenal en Addison
* Infusión salina 0.9% 1000ml para 1 hora
* Hidrocortisona 100 mg IV en bolo y despues 200mg/día
65
¿Qué es el feocromocitoma?
Tumor derivado de las células cromfines de la médula adrenal
66
La mayoría de feocromocitomas son
| etiología
Causa familiar
67
Sxs asociados a feocromocitoma
* Neurofibromatosis 1
* Von Hoppel Lindau
* MEN 2A y 2B
68
Sx + frecuentes de presentar feocromocitoma
MEN 2A y 2B
69
Manifestaciones clx del feocromocitoma
* HAS paroxística o sostenida
* Palpitaciones, diaforesis
* Cefalea
* Puede asociarse a consumo de ciertos alimentos que contengan tirosina (queso, vino, etc...)
70
Fármacós que pueden precipitar las crisis en un feocromocitoma
* Antagonistas D2
* B-bloq
* Opioides
* ISRS e ISRF
* Corticoides
71
Dx de feocromocitoma
Medición de metanefrinas en plasma o en orina
72
En el abordaje de un feocromocitoma, con la confirmación bioquímica ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Imagenes (TC + C de abdomen)
73
En TC ¿De qué se caracteriza el feocromocitoma?
. >10 UH
74
Tx para feocromocitoma
* Adrenalectomía laparoscópica <6 cm
* Abierta >6cm
75
¿Qué es importante como preparación preoperatoria en pxs con feocromocitoma?
TA <130/80
76
¿Qué es el hiperadolsteronismo?
Causa endocrina de hipertensión en donde hay elevación de aldosterona y supresión de renina
77
Consecuencias principales del hiperaldosteronismo
HAS, daño CV, retención de Na y excreción de K+
78
Causas de hiperaldostenorismo
* Hiperplasia bilateral 65%
* Hiperplasia unilateral 27%
79
De las manifestaciones clx en un px con hiperaldosteronismo ¿cuál es la < frecuente que se presente?
HipoK+
80
¿En qué pxs se debe tamizar para hiperaldosteronismo?
* TA >150/100 resistente a 3 antihipertensivos (con un diurético)
* HAS + hipoK
* HAS + incidentaloma
* HAS + SAOS
81
En el abordaje de un px en el que sospechas de hiperaldosteronismo ¿Cuál sería el 1er paso para el dx?
Medición de aldosterona sérica y actividad de renina plasmática
82
¿Qué es importante antes de hacer la medición de aldosterona sérica y actividad de renina plasmática?
| Preparación del px
* Corregir hipoK con meta de 4
* Suspender 4 semanas antes espironolactona
* Suspender 2 semanas antes antihipertensivos
* Px activo por 2 horas, después sentado 15 minutos
83
En el abordaje de un px en el que sospechas de hiperaldosteronismo ¿Cuál sería el 2do paso para el dx?
Confirmación del dx
* Carga oral de Na
* Test de infusión salina
* Test de fludrocortisona
* Test de captopril
84
Una vez que se confirma el dx bioquímico de hiperaldosteronismo ¿Qué se debe hacer?
Imagen = TC abdomninal + C
85
Tx de hiperaldosteronismo con adenoma unilateral
Cirugía
86
Tx de hiperaldosteronismo con adenoma bilateral
Manejo con ARM (espironolactona)
87
¿Qué es el hiperandrogenismo?
Manifestaciones por el exceso de andrógenos ya sean de origen adrenal o de origen ovárico
88
¿Qué es el hirsutismo?
Aparición de vello terminal en áreas andrógeno dependientes
89
¿Qué es la virilización?
Forma severa de hiperandrogenismo, con cambios de voz, alopecia androgénica, aumento de longitus de clítoris
90
Etiología + común de hiperandrogenismo
SOP
91
Manifestaciones clx del hiperandrogenismo
* Alopecia (predominio en región frontal)
* Hirsutismo
* Virilización
92
Escala para valoración del hirsutismo
Ferrmina Gallwey
93
A partir de cuánto es confirmación de hirsutismo
≥8 puntos en la escala de Ferriman Gallwey
94
Pruebas dx de hiperandrogenismo
* Testosterona total (saber la causa probable)
* Prolactina y TSH
* 17 OH progresterona
* DHEAS
* USG de pelvis
95
¿Para qué sirve la medición de la 17 OH progesterona?
Sospecha de HSC no clásica
96
¿Para qué sirven las DHEAS en el abordaje de un hiperandrogenismo?
Diferenciar si el exceso testo es ovárico o suprarrenal
97
¿Qué valores de testosterona total y de DHEAS te harían sospechar de un hiperandrogenismo de origen suprarrenal?
* >150 testo total
* >700 DHEAS
98
Tx de hiperandrogenismo
* ACO con antiandrógeno = Ciproterona o drospirenona
99
Tx de 2da línea para hiperandrogenismo
Antiandrógenos + ACO
100
¿Qué es el incidentaloma?
masa adrenal que aparece en estudio de imagenes realizado por otro motivo
101
La mayoría de incidentalomas son ¿de qué tipo?
No funcionales (80%)
102
En el abordaje de un incidentaloma ¿Qué es el 1er paso para el dx?
* Prueba de 1mg dexametasona >5 mcg/dL
* Medición de metanefrinas
* En caso de HAS: prueba para hiperaldosteronismo
103
2da prueba en el abordaje de un incidentaloma
TC contrastada
104
Características TC de un incidentaloma según la etiología
* UH <10 adenoma
* UH >10 feocromocitoma
* lavado absoluto >60% beningo
* Lavado relativo >40% benigno
105
Seguimiento de un incidentalmoa
* TC cada 3-6 meses el primer año y posterior anual
* Estudio hormonal cada 5 años
