Suprarrenal Flashcards
Irrigación de la suprarrenal
Arterias suprarrenales superior, media e inferior
ramas de la frénica, renal y aórtica
Histológicamente ¿cómo se divide la suprarrenal?
Médula (90%) y corteza
Parte de la suprarrenal que genera aldosterona
Glomerular
Parte de la suprarrenal que genera cortisol
fascicular
Parte de la suprarrenal que genera andrógenos
Reticular
¿Qué secreta la médula suprarrenal?
Catecolaminas
Precursor de todas las hormonas generadas por la corteza
Colesterol
1ra conversión del colesterol para la síntesis de hormonas suprarrenales
pregenenolona
El hipotálamo libera __ para después llegar a la hipófisis y producir __ y así llegar a la glándula suprarrenal producienciendo como resultaod el ___
CRH, ACTH y cortisol
Enzima encargada de la activación del cortisol (cortisona –> cortisol)
- 11 beta hidroxiesteroide deshidrogenasa 1: hígado, tx adiposo y músculo
- 11 beta hidroxiesteroide dehisdrogenasa 2: riñón
R para cortisol y sus diferencias
- Tipo 1: riñón, ata afinidad por mineralocorticoides pero específicos a mineralocorticoides
- Tipo 2: múltiples órganos, específicos a corticoides
Efectos metabólicos del cortisol
- Degrada proteína muscular
- Gluconeogénesis
- Glucogenesis
- Disminuye utilización de glucosa
- redistribución grasa
Eje de la aldosterona
Parte del eje RAA
Independiente de la ACTH (hipófisis)
Síntesis de la aldosterona
- Renina se produce por las células yuxtamedulares
- Angiotensina
- Angiotensina II
- Aldosterona
Regluación de la aldosterona
Por angiotensina II y K+
¿Cuánta de la aldosterona se encuentra unida a proteínas?
No se encuentra unida a otras proteínas (libre)
Función de la aldosterona
mantener el volumen plasmático
Células en las que actual la aldosterona y su mecanismo
- Principales: canales ENaCa y bomba NaKATPasa
- Intercaladas: absorciónes de HCO3 y secreción de hidrogeniones
¿Qué produce la suprarrenal como andrógenos?
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
La producción de andrógenos por la suprarrenal esta controlada por
ACTH
En las mujeres ¿de dónde proviene la testosterona?
- 1/3 de ovarios
- 2/3 conversión de androstenediona en txs periféricos (piel y tx adiposo)
precursor de las catecolaminas
Tirosina
¿Qué requiere la médula suprarrenal para activar la cascada de síntesis de catecolaminas?
Estimulación simpática para que se active
Independiente de la ACTH
1ra catecolamina convertida en la vía es la
Dopamina
Principal catecolamina secretada
Adrenalina
¿En dónde se produce principalmente la NE?
en SNC y paraganglios, solamente el 7% de esta proviene de la médula suprarrenal
Para el estudio de los niveles de catecolamina ¿Qué estudio se hace? ¿Para qué sirve esto?
- Metanefrina, normetanefrina y ácido vanelil mandelico (orina)
- Dxd entre paraganglioma y feocromocitoma
¿Qué es la enfermedad de Cushing?
Grupos de signos y síntomas que reflejan una exposición crónica a corticoides (Hipercortisolismo)
Causa + común de sx de Cushing
Exógena (consumo de medicamentos, suplementos) :. siempre tenemos que exlcuir que sea secundario a algo exógeno
Sobre el hipercortisolismo endógeno ¿Cómo lo podemos dividir?
- ACTH dependiente (80%) = hipercortisolismo secundario
- ACTH independiente (20%) = hipercortisolismo primario
Tipo de hipercortisolismo + común
ACTH dependiente (secundario)
De los hipercortisolismos secundarios ¿Cuáles son las causas?
- Enfermedad de Cushing (80%)
- Cushing ectópico (20%)
De los hipercortisolismos primarios ¿Cuáles son las causas?
- Adenoma 75-90%
- Carcinoma 5%
- Otras causas <1%
¿A qué se asocia la enfermedad nodular pigmentada primaria?
Complejo de Carney (66%)
¿Qué compone al complejo de Carney?
Mixomas cardiacos, Cushing, y pigmentación cutánea
Manifestaciones clx en sistema reproductivo en el hipercortisolismo
- Amenorrea, irregularidad menstrual
- Acné e hirsutismo
Manifestaciones dermatológicas en el hipercortisolismo
- Equimosis, acné
- Estrías violáceas (adelgazamiento piel), >1cm grosor
- Cara de luna llena
Manifestaciones metabólicas en el hipercortisolismo
- Intolerancia a glucosa, DM, obesidad o distribución de grasa diferente
Manifestaciones CV en el hipercortisolismo
HAS, eventros tromboembólicos (incremento de F VIII y F vW)
Manifestaciones mEsq en el hipercortisolismo
Debilidad proximal y osteoporosis
Manifestaciones psiquiátricas en el hipercortisolismo
Depresión, ansiedad
Disminución del volumen hipocampal
Dx de hipercortisolismo
- Cortisol urinario 24 horas (2x)
- Prueba con dexametasona 1mg
Se requieren ambas pruebas
¿Qué cortisol mide el urinario en 24 horas?
Cortisol libre
¿Punto de corte del cortisol urinario 24 horas? ¿Qué puede afectar la prueba?
- 100 mcg/día
- ERC, obesidad, alcoholismo, enfermedad aguda
Punto de corte de la prueba con dexametasona 1mg
1.8 mcg/dL
En caso de que ambas pruebas dxs para hipercortisolismo salgan discordantes ¿Qué se debe hacer?
Pedir cortisol sérico nocturno
Punto de corte del cortisol nocturno
7.5 mcg/dL
valores de ACTH en cushing primario
<5 pg/ml
Una vez que se confirma Cushing primario ¿Qué se debe hacer?
TC + C
Tx para Cushing ACTH independiente
Adrenalectomía
¿Cómo se le conoce a la insuficiencia adrenal primaria?
Enfermedad de Addison
¿Qué es la Enf de Addison?
Falta de producción por la corteza adrenal de corticoesteroides y/o mineralocorticoides
Princiipal causa de Addison
Autoinmune esporádico
Causas autoinmunes de Addison
- Esporádica
- Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I y II (sx de Schmidt)
Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I
Candidiasis mucocutánea + hipoPTH + Addison
Sx poliendocrino autoinmunitario tipo I
DM1 + hipotiroidismo + addison
Clx ¿cómo diferenciar un Addison primario y uno secundario?
- Primario = si hay pigmentación
- Secundario = NO hay pigmentación
Dx para Addison
- Medición de cortisol sérico matutino
- Medición de ACTH
Cualquiera de las 2
Valores dx de Addison de ACTH y cortisol sérico matutino
- Cortisol sérico = < 5mcg/dL
- Elevación ACTH x2 LS
Paciente en el que sospeches Addison en el cual su cortisol sérico matutino este entre 5-15 ¿Qué sería lo siguiente a hacer?
Prueba con ACTH recombinante y medición cortisol sérico
No existe en Mx
Tx 1ra línea para Addison para el reemplazo de glucocorticoides
Hidrocortisona 15-25 mg/día en 2-3 dosis VO
no en mx
Tx de 1ra línea para Addison en Mx para el reemplazo de glucocorticoides
Prednisolona 3-5 mg/día diurna DU
Tx para reemplazo de mineralocorticoides en Addison
Fludrocortisona 50-100mcg/día
Tx de crisis adrenal en Addison
- Infusión salina 0.9% 1000ml para 1 hora
- Hidrocortisona 100 mg IV en bolo y despues 200mg/día
¿Qué es el feocromocitoma?
Tumor derivado de las células cromfines de la médula adrenal
La mayoría de feocromocitomas son
etiología
Causa familiar
Sxs asociados a feocromocitoma
- Neurofibromatosis 1
- Von Hoppel Lindau
- MEN 2A y 2B
Sx + frecuentes de presentar feocromocitoma
MEN 2A y 2B
Manifestaciones clx del feocromocitoma
- HAS paroxística o sostenida
- Palpitaciones, diaforesis
- Cefalea
- Puede asociarse a consumo de ciertos alimentos que contengan tirosina (queso, vino, etc…)
Fármacós que pueden precipitar las crisis en un feocromocitoma
- Antagonistas D2
- B-bloq
- Opioides
- ISRS e ISRF
- Corticoides
Dx de feocromocitoma
Medición de metanefrinas en plasma o en orina
En el abordaje de un feocromocitoma, con la confirmación bioquímica ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Imagenes (TC + C de abdomen)
En TC ¿De qué se caracteriza el feocromocitoma?
. >10 UH
Tx para feocromocitoma
- Adrenalectomía laparoscópica <6 cm
- Abierta >6cm
¿Qué es importante como preparación preoperatoria en pxs con feocromocitoma?
TA <130/80
¿Qué es el hiperadolsteronismo?
Causa endocrina de hipertensión en donde hay elevación de aldosterona y supresión de renina
Consecuencias principales del hiperaldosteronismo
HAS, daño CV, retención de Na y excreción de K+
Causas de hiperaldostenorismo
- Hiperplasia bilateral 65%
- Hiperplasia unilateral 27%
De las manifestaciones clx en un px con hiperaldosteronismo ¿cuál es la < frecuente que se presente?
HipoK+
¿En qué pxs se debe tamizar para hiperaldosteronismo?
- TA >150/100 resistente a 3 antihipertensivos (con un diurético)
- HAS + hipoK
- HAS + incidentaloma
- HAS + SAOS
En el abordaje de un px en el que sospechas de hiperaldosteronismo ¿Cuál sería el 1er paso para el dx?
Medición de aldosterona sérica y actividad de renina plasmática
¿Qué es importante antes de hacer la medición de aldosterona sérica y actividad de renina plasmática?
Preparación del px
- Corregir hipoK con meta de 4
- Suspender 4 semanas antes espironolactona
- Suspender 2 semanas antes antihipertensivos
- Px activo por 2 horas, después sentado 15 minutos
En el abordaje de un px en el que sospechas de hiperaldosteronismo ¿Cuál sería el 2do paso para el dx?
Confirmación del dx
* Carga oral de Na
* Test de infusión salina
* Test de fludrocortisona
* Test de captopril
Una vez que se confirma el dx bioquímico de hiperaldosteronismo ¿Qué se debe hacer?
Imagen = TC abdomninal + C
Tx de hiperaldosteronismo con adenoma unilateral
Cirugía
Tx de hiperaldosteronismo con adenoma bilateral
Manejo con ARM (espironolactona)
¿Qué es el hiperandrogenismo?
Manifestaciones por el exceso de andrógenos ya sean de origen adrenal o de origen ovárico
¿Qué es el hirsutismo?
Aparición de vello terminal en áreas andrógeno dependientes
¿Qué es la virilización?
Forma severa de hiperandrogenismo, con cambios de voz, alopecia androgénica, aumento de longitus de clítoris
Etiología + común de hiperandrogenismo
SOP
Manifestaciones clx del hiperandrogenismo
- Alopecia (predominio en región frontal)
- Hirsutismo
- Virilización
Escala para valoración del hirsutismo
Ferrmina Gallwey
A partir de cuánto es confirmación de hirsutismo
≥8 puntos en la escala de Ferriman Gallwey
Pruebas dx de hiperandrogenismo
- Testosterona total (saber la causa probable)
- Prolactina y TSH
- 17 OH progresterona
- DHEAS
- USG de pelvis
¿Para qué sirve la medición de la 17 OH progesterona?
Sospecha de HSC no clásica
¿Para qué sirven las DHEAS en el abordaje de un hiperandrogenismo?
Diferenciar si el exceso testo es ovárico o suprarrenal
¿Qué valores de testosterona total y de DHEAS te harían sospechar de un hiperandrogenismo de origen suprarrenal?
- > 150 testo total
- > 700 DHEAS
Tx de hiperandrogenismo
- ACO con antiandrógeno = Ciproterona o drospirenona
Tx de 2da línea para hiperandrogenismo
Antiandrógenos + ACO
¿Qué es el incidentaloma?
masa adrenal que aparece en estudio de imagenes realizado por otro motivo
La mayoría de incidentalomas son ¿de qué tipo?
No funcionales (80%)
En el abordaje de un incidentaloma ¿Qué es el 1er paso para el dx?
- Prueba de 1mg dexametasona >5 mcg/dL
- Medición de metanefrinas
- En caso de HAS: prueba para hiperaldosteronismo
2da prueba en el abordaje de un incidentaloma
TC contrastada
Características TC de un incidentaloma según la etiología
- UH <10 adenoma
- UH >10 feocromocitoma
- lavado absoluto >60% beningo
- Lavado relativo >40% benigno
Seguimiento de un incidentalmoa
- TC cada 3-6 meses el primer año y posterior anual
- Estudio hormonal cada 5 años
