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Endocrinología > Hipófisis > Flashcards

Hipófisis Flashcards

1
Q

Irrigación y drenaje de la hipófisis

A
  • Carótida interna (arterias hipofisiarias)
  • Seno cavernoso y petroso
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Q

Tipos de células y lo que produce la adenohipófisis

A
  • Somatotropo: GH
  • Corticotropo: ACTH
  • Lactotropo: prolactina
  • Gonadotropo: FSH y LH
  • Tirotropo: TSH
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3
Q

Función de la neurohipófisis

A

Almacena oxitocina y vasopresina

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4
Q

¿De qué parte de la neurohipófisis se libera la oxitocina y vasopresina?

A
  • Oxitocina: n paraventricular
  • Vasopresina: n supraóptico
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Q

¿En qué núcleos se producen las hormonas del hipotálamo y?

A
  • TRH: paraventricular
  • LHRH: anterior y medial
  • CRH: paraventricular
  • GNRH: arcuato
  • Somatostatina: área paraventricular
  • Dopamina: arcuato
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6
Q

Principal regulador de la vasopresin

A

Osmolaridad sérica

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7
Q

R de la vasopresina

A
  • OsmoR periféricos
  • OsmoR centrales
  • BaroR
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8
Q

¿Dónde se encuentran los osmoR periféricos para vasopresina?

A

Cavidad oral, TGI, hígado, vena porta y bazo

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9
Q

¿Dónde se encuentran los osmoR centrales para vasopresina?

A

óRgano vascular de la lámina terminal y órgano subfornical

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10
Q

¿Dónde se encuentran los baroR para vasopresina?

A

AI, seno carotídeo y arco aórtico

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11
Q

Péptido que resulta de la síntesis de la vasopresina

A

Copeptina

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12
Q

¿Cuál es la forma activa de la prolactina?

A

Monomérica

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13
Q

Inhibidores de la prolactina

A

DA, somatostatina y GABA

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14
Q

Factores que promueven la liberación de prolactina

A
  • Factores de crecimiento fibroblástico y epidermoide
  • TRH
  • VIP
  • Estrógenos
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15
Q

Tumor hipofisiario + común

A

Prolactinoma

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16
Q

2do Tumor hipofisiario + común

A

Adenoma no funcional

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17
Q

Manifestaciones clx del adenoma no funcional

A
  • Efecto de masa: cefalea, alteraciones de campos visuales
  • Sxs derivados de las deficiencias hormonales
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18
Q

¿Qué es lo primero a hacer en la evaluación de un adenoma no funcional?

A

Búsqueda de hipopitituarismo

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19
Q

Hormona + frecuente afectada en los adenomas no funcionales

A

Deficienca GH (70-80%)

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20
Q

Además de la deficiencia de GH ¿Qué otra manifestación es frecuente en el adenoma no funcional?

A

Hipogonadismo hipogonadotrófico

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21
Q

Una vez que se evaluo el hipopitituarismo, ¿Qué se debe hacer en el abordaje de un adenoma hipofisiario?

A

RM contrastada con gadolinio

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22
Q

¿En qué casos se prefiere un tx conservador en adenomas no funcionales?

A

Microadenomas (incidentalomas) alejados del quiasma óptico

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23
Q

Indicación para la cx (resección transesfenoidal) en un adenoma no funcional

A

Compromiso del quiasma óptico

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24
Q

¿En qué casos se indica el manejo médico para pxs con adenoma hipofisiario y qué tx se deja?

A
  • Última línea en pxs que tienen remanente tumoral y con riesgo de recurrencia
  • Cabergolina o análogo de somatostatina
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25
¿Tipo de prolactinoma + común?
Microadenomas
26
¿En hombres cuál tipo de prolactinoma es + común?
Macroadenoma | Peor pronóstico
27
Manifestaciones clx de prolactinoma
* Galactorrea * Alteraciones menstruales: oligomenorrea/amenorrea * Infertilidad * Disminución de líbido y en H disfunción eréctil * Efecto de masa en caso de macroadenomas
28
Causas fisiológicas de hiperprolactinemia
Embarazoz, lactancia, ejercicio intenso, coito, estimulación pezón, estres
29
Además de las fisiológicas ¿Qué causas de hiperprolactinemia?
* Lesiones no hipófisis no prolactinomas * HipoTSH * ERC * Fármacós
30
Principales fármacós que generan hiperprolactinemia
Antipsicóticos (clorpromazina, haloperidol, risperidona, etc) Antidepresivos (IRSN), ISRS, etc
31
1er paso en el dx de hiperprolactinemia
Medición de prolactina + asociación clx
32
¿Qué es el efecto gancho?
Clx presente de hiperprolactinemia pero el tamaño del tumor no concuerda con estos niveles | Leve elevación de prolactina con alta sospecha de prolactinanoma
33
¿Cómo diferenciar un micro y un macroprolactinoma?
Cifras de prolactina >250 = macroprolactinoma + probable
34
Luego de la medición de prolactina ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Excluir otras causas de hiperprolactinemia
35
Estudio de imagen para prolactinoma
RM con gadolinio
36
Grados de prolactinemia
* Leve 25-49 ng/ml * Moderada 50-99 ng/ml * Grave >100 ng/ml
37
Único tumor productor en el que está indicado el tx médico inicial
Prolactinoma
38
Tx de 1ra línea para prolactinoma
Cabergolina 0.25-2mg/semana | excepción es adenoma >4cm con PRL >1000
39
Indicaciones qx de prolactinoma
* Pxs resistentes al manejo con cabergolina * Apoplejía hipofisiaria
40
¿Cómo y cada cuánto debe ser el seguimiento en un px con prolactinoma?
* 4-8 semanas después medir PRL y posterior cada 6 meses * RM cada 18-24 meses o cada 3 meses en macroadenomas con compromiso quiasma
41
Indicación para suspensión del tx en un prlactinoma
2 años del tx + normalizacion de PRL + reducción del 50% tumor
42
¿Qué se debe hacer AHUEVO antes de empezar el tx en un prolactinoma?
Estudio de imagenes (RM) para ver reducción del tumor
43
Manifestaciones clx de acromegalia
* Al inicio cambios muy sutiles * Prognatismo * Crecimiento acral: manos-pies * Separación dental * Hiperhidrosis * Aumento de prominencia de los arcos ciliares * Cambios en voz
44
Comorbilidades + frecuentes en la acromegalia
* HAS * Cardiopatías: HVI e IC * Apnea del sueño * DM * Alteraciones óseas: osteoporosis, osteoartrosis * Aumento riesgo de cancer
45
¿Qué Ca se han asociado + con la acromegalia?
1. Tiroides 2. Colon 3. Mama 4. Próstata
46
¿Cómo debe ser el tamizaje para los ca + asocaidos a acromegalia?
* Colon: cada 5 años con colonoscopía * Tiroides: cada año con USG * Próstata: cada año con APE * Mama: cada año con USG/mastografía
47
En sospecha clx de acromegalia ¿Qué pruebas se deben hacer?
Medir GH basal, GH posglucosa e índice IGF-1
48
Valores dx de acromegalia
* GH basal >1ug/I * IGF-1 >1.2 LSN * GH posglucosa >0.4 ug/L
49
Tx inicial del px con acromegalia
Cirugía (transefenoidal o transcraneal)
50
Seguimiento de un px con acromegalia posqx
3-6 meses después de cx medir IGF-1, GH posglucosa y GH basal
51
Valores de un px controlado posqx
* GH basal <1 ug/L * IGF-1 <1.2 LSN * GH posglucosa <0.4
52
En qué casos se debe continuar el protocolo de estudio de un sx de Cushing
ACTH >15 = ACTH dependiente o Hipercortisolismo secundario
53
¿Cómo hacer el dx diferencial de enfermedad de Cushing y un Cushing ectópico?
Prueba con 9mg dexa --> supresión >68% = Enfermedad de Cushing | Si no suprime esto es Cushing ectópico
54
Tx de Enfermedad de Cushing
Resección de la tumoración
55
En un px con enfermedad de Cushing posqx ¿Qué indica que ya remitió?
Cortisol sérico matutino <5mcg/dl en los primeros 7 días PO
56
Tipo de diabetes insípida + común
Central
57
Definición de diabetes insípida
* Uresis >50ml/kg en 24 horas * Osmolaridad <800
58
FR de diabetes insípida
* Cx en regiónalizados selar * TCE * Enfermedades granulomatosas * Tumores (meningioma, craneofaringioma, germinoma) * Neurohipofisitis
59
Tipos de diabetes insipida
* Central * Nefrogénica * Gestacional
60
Causas de DI central
* Trauma, neoplasias, vascular, granulomatosa, infecciosa, autoinmune, idiopática * Mutaciones AVP y WFS1
61
Causas de DI nefrogénica
* Fármacós: litio, demeclociclina * HiperK o hipoK * Mutaciones AVPR2 o mutaciones en AQ2
62
Dx diferencial entre polidipsia primaria y DI central o nefrogénica
* Primaria Na <135 * DI Na>147
63
En el abordaje de un px con poliuria hipotonica, en el cual su Na esta en rangos normales ¿Cuál serían las pruebas indicadas para el abordaje?
* Tes de deprivación hídrica * Niveles de copeptina basal
64
Niveles de copeptina que confirman el dx de DI
-> 21.4
65
Tx de DI
* Correción de hiperNa+ * Manejo farmacólogico: desmopresina
66
Fórmula de déficit de agua para pxs con DI
(0.6 x peso (kg) + Na -140)/140
67
¿Cuánto se debe corregir el Na+ en un px con DI?
50% en primeras 24 hoas
68
Fórmula de corrección de Na+
Na sol - Na sérico del px / ACT + 1
69
Causa + frecunte de hiponatremia
Sx de secreción inapropiada de hormona antidiurética
70
Manifestaciones clx de Sx de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Se presentan ya en hiponatremia severa * Alteraciones neurológicas: confusiónismos, alucinaciones, convulsiones, muerte
71
Grados de hiponatremia
* Leve 130-135 * Moderada 125-130 * Severa <125
72
Criterios esenciales para el dx de Sx de secreción inapropiada de hormona antidiurética
* Disminución Osm plasmática <275 * Osm urinaria >100 * Euvolemia * Na urinario >40 * PFT y eje corticotropo normales * NO uso de diuréticos
73
Tx para Sx de secreción inapropiada de hormona antidiurética
* Restricción de líquidos * Consumo de sal suficiente * Urea 15-60gr/día * Antag del R de vasopresina

Endocrinología (14 decks)

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