Trastornos de ansiedad Flashcards
Trastorno por ansiedad de separación
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada con el desarrollo, relacionada con
la separación de alguien con quien el individuo tiene un apego, según se
evidencia.
El miedo, la ansiedad y la evitación es persistente y dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes, y más de 6 meses en adultos
Causa malestar clínicamente significativo y deterioro
No se explica mejor por otro trastorno
Trastorno por ansiedad de separación: criterios
Se necesitan 3 de los siguientes
- Malestar excesivo cuando se aproxima o se vive una situación de separación
- Preocupación excesiva y persistente por perder una figura de apego o por el daño que ésta pueda sufrir.
- Preocupación excesiva y persistente por experimentar algún evento desafortunado que cause separación de las figuras de apego
- Rechazo persistente a salir fuera, lejos de casa, escuela o trabajo o a cualquier lado por miedo a la separación
- Miedo persistente y excesivo o rechazo a estar solo o sin las figuras de apego, en casa o en otros sitios
- Rechazo persistente a dormir lejos de casa o sin tener cerca una figura de apego
- Pesadillas persistentes relacionadas con la separación
- Quejas repetitivas de síntomas físicos cuando la separación ocurre o se anticipa
Prevalencia del trastorno por ansiedad de separación
0.9 a 1.9%
Es más común en niños
La sintomatología puede diferir dependiendo de la edad
Factores de riesgo y pronósticos relacionados al trastorno por ansiedad de separación
Genéticos
Ambientales
Síntomas relacionados a la cultura
Diferencias de género
Dx diferenciales del trastorno por ansiedad de separación
- Otros trastornos de ansiedad
- Trastorno de conducta
- Trastornos afectivos
- Trastornos psicóticos
Mutismo selectivo
Falla persistente para hablar en determinadas situaciones sociales en las que se espera que se hable, a pesar de poderlo hacer en otras situaciones
Incluso el lenguaje no verbal
La alteración interfiere con el desempeño educacional u ocupacional (realmente casi no existe en adultos)
Duración de al menos un mes
No podemos atribuirlo a desconocimiento del lenguaje o del tipo de lenguaje requerido para la ocasión
No se explica mejor por un trastorno de comunicación o por el curso de otro trastorno
Se consideran de los niños
Trastorno por ansiedad de separación
Mutismo selectivo
Prevalencia del mutismo selectivo
Prevalencia 0.03%
Inicio antes de los 5 años (antes de la edad escolar)
Se desconoce el curso
- En gran medida porque no estaba en las clasificaciones previas
Consecuencias
Desarrollan trastornos de ansiedad durante la edad adulta
Fobias
Miedo que despierta la presencia de un objeto o situación específicos. El objeto o la situación debe evitarse o soportarse con sufrimiento pronunciado y el sujeto debe reconocer que su temor es
exagerado o irracional y produce una alteración importante en su vida
El miedo o ansiedad es desproporcionado en relación al objeto
Persiste al menos 6 meses
Hay malestar clínicamente significativo o deterioro
Fobia específica: prevalencia
Prevalencia: 4.5 a 11.8%
En la Encuesta Nacional de
Epidemiología psiquiátrica las fobias
específicas fueron los trastornos
psiquiátricos más frecuentes (7.1%).
Proporción mujer: hombre 2:1
Edad de inicio: 9 a 12 años.
Existe agregación familiar
Fobia específica: etiología
Transmisión familiar/genético.
Teoría psicoanalítica
Condicionamiento clásico
Teoría de la preparación: estímulos fóbicos amenazan a la supervivencia del humano
Características de la fobia específica
Puede desarrollarse después de un evento traumático o de la información relativa
Inician entre 7 y 10 años
Difícilmente remiten
Factores de riesgo y pronósticos de la fobia específica
Ambientales
Temperamentales
Genéticas
Intervención en la fobia específica
Terapia cognitivo-conductual
Psicoterapia orientada en el insight
Terapia virtual
Otras modalidades de terapia
Fobia social (TAS): todos los criterios
A. Marcado miedo o ansiedad sobre una o más situaciones sociales en las que el individuo es expuesto a un posible escrutinio por otros.
B. Tiene miedo a actuar de cierta manera o demostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir que lo humillen o avergüencen)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural
F. El miedo, ansiedad o evitación es persistente, y dura más de 6 meses
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o afección médica.
I. No se explican mejor por los síntomas de otros trastornos mentales.
J. Si existe otra entidad médica, el miedo o evitación es claramente excesiva o inapropiada
Fobia social: el temor se refiere a
- Situaciones sociales
- Actuaciones en público
- Exponerse a personas que no pertenecen a la familia
- Someterse a evaluación por parte de los demás
- Actuar de forma humillante o embarazosa
La exposición a las situaciones donde se genera temor:
Fobia social
- Provoca respuesta de ansiedad
- Es reconocida como irracional o excesiva
- Se evitan o se soportan a costa de gran ansiedad
- Interfiere con la rutina normal
- No se debe a los efectos de una sustancia o enfermedad
- En niños se puede manifestar con llanto o berrinches
Síntomas asociados a fobia social
- Postura
- Conversación
- Contacto visual
- Actividades que prefiere
- Relaciones de pareja
- Automedicación
Prevalencia de la fobia social
- Prevalencia 2.4%
- Mayor frecuencia en mujeres.(La prevalencia es mayor en mujeres en muestras epidemiológicas, esto se invierte en muestras clínicas).
- Edad de inicio: 11 a 15 años. (Rango de 5 a 35 años)
- Riesgo 3 veces superior en miembros de familias con algún miembro afectado
Etiología de la fobia social
- Rasgos de carácter
- Modelo etológico
- Hipersensibilidad al rechazo
- Experiencia negativa
- Modelos biológicos
- Teoría psicoanalítica
Factores neuroquímicos involucrados en la fobia social
Factores neuroquímicos: mayor liberación de epinefrina y norepinefrina que personas no fóbicas
Disminución en la recaptura de dopamina a nivel estriatal
Dx diferenciales de la fobia social
- Fobia específica
- Trastorno por pánico con agorafobia
- Agorafobia
- Timidez
- Trastorno de personalidad esquizoide y evitativo
Comorbilidades de la fobia social
- Puede aumentar el riesgo de sufrir otros trastornos psiquiátricos
- El alcoholismo es frecuente en estos pacientes
- Tiende a ser crónica
- Es causa frecuente de abandono de los estudios
- Deterioro social importante
Intervenciones en la fobia social
- Terapia de grupo
- Ejercicios de relajación
- Biofeedback
- Terapia de exposición
- Psicoterapia
- Terapia cognitiva
- Tratamientos farmacológicos
Tratamiento médico de la fobia social
Psicoterapia/farmacoterapia
* El uso de ambas produce mejores resultados
Psicofármacos: ISRS, benzodiacepinas, venlafaxina, buspirona
En casos severos: IMAOS
Propanolol, atenolol
Historia del trastorno de angustia
1860: Jacob Mendas Da Costa
1895: Sigmund Freud “Neurosis de angustia”
1918: Sir Thomas Lewis “síndrome de esfuerzo
1920: Oppenheimer “astenia neurocirculatoria”
Trastorno de angustia del DSM-II al DSM-III
1968: Neurosis de ansiedad
1980: reconocimiento oficial del trastorno por pánico
DSM-III: Trastorno por pánico y trastorno de ansiedad generalizada
DSM-IV: agorafocia/trastorno por pánico
Criterios diagnósticos de Ataque de pánico
Período diferenciado de temor o malestar intenso en el cual 4 ó más de los siguientes síntomas se desarrollan en forma abrupta y alcanzan su intensidad máxima a los 10 minutos.
- Palpitaciones o taquicardia
- Sudoración
- Temblor o sacudidas musculares
- Sensación de disnea o asfixia
- Dolor torácico
- Náuseas o malestar abdominal
- Temor a perder el control
- Miedo a morir
- Parestesias, escalofríos
- Desrrealización
